비소 세포 폐암 진단 방법 - 암

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비소 세포 폐암 진단 방법

비소 세포 성 폐암의 진단은 흉부 X- 레이, 흉부 CT 스캔 또는 가래 세포 검사를 통해 의심 될 수 있지만 최종 진단을 내리려면 생검이 필요합니다. 이상이 폐암 인 것으로 확인되면 PET 스캔과 같은 추가 검사를 통해 종양을 단계적으로 진행하며 이는 치료 계획에있어 매우 중요한 단계입니다. IV 기 (및 가까운 장래에 초기 단계 일 가능성이있는 종양)의 경우 모든 환자에 대해 유전자 검사를 수행해야합니다.비소 세포 성 폐암이있는 사람들.

선택 테스트는 차세대 시퀀싱입니다. 암세포의 많은 유전 적 변화와 PD-L1 수준을 동시에 찾는 테스트입니다.

많은 사람들이 치료를 시작하고 싶어하며 일부 검사는 완료하는 데 2 주에서 4 주가 걸릴 수 있지만 치료를 시작하기 전에 결과를 기다리는 동안 (가능한 경우) 암 치료에 사용할 수있는 가장 정확한 치료법을받을 수 있습니다.

그림 : Cindy Chung, Verywell

이미징

잠재적 인 폐암 사례에 대한 정밀 검사는 일반적으로 증상과 위험 요소를 기반으로 한 영상 검사로 시작됩니다.

흉부 엑스레이

흉부 X- 레이는 종종 지시되는 첫 번째 검사이며 비정상적인 것을 발견하면 좋은 시작이 될 수 있지만 흉부 X- 레이는 비소 세포 성 폐암의 존재를 배제 할 수 없습니다.

폐암에 대한 우려가있는 경우 전체 (저선량 아님) 흉부 CT 스캔을 실시해야합니다.

흉부 CT

흉부 CT는 종종 폐암의 초기 정밀 검사에서 선택되는 검사입니다. 그러나 모든 폐 결절이 폐암은 아닙니다. 영상에서 "점상 된"(뾰족한) 결절, 상부 엽에서 발생하는 결절, 비소 세포에 대한 위험 인자가있는 사람들에게 발생하는 결절과 같이 폐암에 의심되는 여러 폐 결절 소견이 있습니다. 흡연, 노년기 또는 COPD와 같은 폐암.

PET 스캔

PET 스캔은 폐암 진단에 도움이 될 수 있지만 종양 단계를 돕기 위해 더 일반적으로 사용됩니다. PET 스캔은 종양의 림프절 침범을 찾을 때 선택하는 검사입니다.

기타 테스트

드물게는 흉부 MRI, 흉부 형광 투시, 폐 혈관 조영술 또는 폐 스캔이 검사에 포함될 수 있습니다.

실험실 및 테스트

영상 검사 외에도 일부 절차는 폐암 진단에 도움이 될 수 있습니다.

가래 세포학

객담 세포 검사를 통해 환자는 객담 검체를 기침해야합니다. 객담은 호흡기 하부에 위치한 세포를 포함한다는 점에서 타액과 다릅니다. 객담 세포학은 때때로 암세포를 식별 할 수 있으며, 특히 큰기도 근처에있는 편평 세포 암종과 같은 종양에서 특히 그렇습니다.

그러나이 검사는 폐암을 배제하는 데 사용할 수 없으며 선별 검사로 효과적인 것으로 밝혀지지 않았습니다. 가래가 암세포에 양성이면 종양이 발생한 위치를 찾기 위해 추가 검사가 필요합니다.

기관 지경 검사

기관 지경 검사는 의사가 유연한 튜브를 입을 통해 기관지로 삽입하는 절차입니다. 때로는 의사가 큰기도 안이나 근처에있는 암을 시각화 할 수 있으며 생검을 할 수 있습니다. 기도 근처에 있지만 직접 인접하지 않은 종양의 경우 기관지 내시경 검사 중에 기관 지내 초음파 검사를 실시 할 수 있습니다.

이 절차에서는 초음파 프로브를 기관 지경에 부착하여기도를 깊숙이 들여다 봅니다. 종괴가 발견되면 초음파 유도로 생검을 수행 할 수 있습니다.

종격 내시경

종격동 경 검사는 내시경을 피부를 통해 (작은 절개를 통해) 수술실의 종격동으로 삽입하는 절차입니다. 내시경의 끝에는 림프절을 포함한이 영역의 구조를 시각화하는 데 사용할 수있는 조명이있는 카메라가 있습니다. 암의 증거를 찾기 위해 비정상적으로 보이는 림프절을 생검 할 수 있습니다.

혈액 검사

폐암에 대한 영상 검사와 함께 종종 수행되는 실험실 검사에는 전체 혈구 수 및 혈액 화학이 포함됩니다. 부신 생물 증후군과 관련된 종양에는 혈중 칼슘 수치 상승과 같은 소견이 포함될 수 있습니다.

기타 테스트

혈액의 산소 수준을 결정하는 검사 인 산소 측정법이나 폐의 기능을 평가하는 검사 인 폐 기능 검사와 같은 검사도 실시 할 수 있습니다.

생검

비소 세포 성 폐암의 확실한 진단을 내리기 위해서는 폐 생검이 필요하며 아형을 결정하고 게놈 검사를 수행하는데도 필요합니다. 때때로 기관 지경 검사 (기관 지경 생검) 또는 기관 지내 초음파 검사 중에 검체를 얻지 만 더 자주 별도의 절차가 필요합니다. 생검은 몇 가지 다른 방법으로 수행 될 수 있습니다.

미세 바늘 흡인 생검

미세 바늘 흡인 (FNA) 생검에서는 CT 또는 형광 투시법을 통해 얇은 바늘을 흉벽을 통해 폐 결절에 삽입합니다. 이 절차는 경피 생검 (피부를 통한) 또는 경 흉부 생검이라고도합니다.

흉강경 생검

흉강경 생검에서는 흉벽에 몇 개의 작은 절개를하고 카메라가있는 조명이 켜진 내시경을 흉부에 삽입합니다. (이를 비디오 보조 흉강경 수술 또는 VATS라고도합니다.)이 절차는 전신 마취하에 수술실에서 이루어지며 생검 샘플을 얻기 위해 수행 될 수 있으며, 때로는 전체 결절 또는 종괴를 제거하는 것이 포함될 수도 있습니다.

개방 폐 생검

다른 절차로 생검 샘플을 얻는 데 성공하지 못할 것이라고 생각 될 때 개방형 폐 생검을 실시 할 수 있습니다. 이 절차에서는 흉부에 긴 절개를하여 갈비뼈의 일부를 절단하거나 때로는 제거하여 폐에 접근합니다 (개흉술). 생검 만 실시 할 수 있지만 종종 폐의 전체 이상이 제거됩니다.

흉강 천자

어떤 경우에는 진단시 흉막 삼출액 (폐를 둘러싸고있는 두 막 사이의 유체)이 존재합니다. 암세포가 체액에 존재하는 경우 (악성 흉막 삼출) 흉강 천자를 실시 할 수 있습니다. 이 절차에서는 길고가는 바늘이 가슴의 피부를 통해 흉강으로 삽입되어 체액을 제거합니다. 이 액체는 암세포의 존재 여부를 현미경으로 볼 수 있습니다.

유전체학 (유전자 테스트)

현재 진행된 비소 세포 폐암 (NSCLC)이있는 모든 사람이 종양 (편평 세포 암종 환자 포함)에 대해 게놈 검사를 실시하는 것이 권장됩니다. 소세포 폐암과 달리 표적 유전자 돌연변이 및 기타 유전 적 이상을 검사 할 수 있습니다. 가장 적절한 치료법을 선택하는 데 매우 도움이됩니다.

안타깝게도 2019 년 연구에 따르면 NSCLC 환자의 80 %만이 가장 흔한 돌연변이 검사를 받고 있으므로 많은 사람들이 효과적인 치료법을 놓치고 있습니다. 자신의 옹호자가되어이 검사에 대해 문의하는 것이 중요합니다.

유전체 검사의 유형

분자 프로파일 링 (유전자 테스트)은 몇 가지 다른 방법으로 수행 할 수 있습니다. 하나는 가장 일반적인 돌연변이를 먼저 확인한 다음 그 결과에 따라 후속 테스트를 수행하는 순차적입니다. 또 다른 변형에는 가장 흔한 유전 적 이상 중 3 개 또는 4 개에 대한 검사가 포함됩니다.

순차 테스트

순차 검사에서 의사는 가장 흔한 유전자 돌연변이 또는 이상을 먼저 확인하고 초기 검사가 음성이면 추가 검사를 실시합니다. 이것은 종종 EGFR 테스트로 시작됩니다.

유전자 패널 테스트

유전자 패널 검사는 둘 이상의 돌연변이 또는 재 배열을 테스트하지만 FDA가 승인 한 치료법을 사용할 수있는 가장 일반적인 유전자 이상 만 감지합니다.

차세대 시퀀싱

검사가 가능한 비소 세포 성 폐암의 돌연변이 (및 기타 유전자 이상)의 수가 빠르게 증가하고 있고, 현재 치료가 가능한 돌연변이가 여러 개 있기 때문에 임상 시험 또는 오프 라벨에서만 다음 -generation sequencing은 환자에게 표적 요법으로 치료할 수있는 종양이 있는지 여부를 결정하는 데 이상적인 검사입니다 (가능한 경우 종양의 반응률이 매우 좋음).

여러 종류의 암에서 발견 될 수있는 NTRK 융합 유전자와 같은 것을 포함하여 암세포의 많은 유전 적 변화에 대한 차세대 시퀀싱 테스트를 동시에 수행합니다.

2018 년 연구에 따르면 차세대 염기 서열 분석은 사람들에게 종양에 대한 효과적인 치료를받을 수있는 가장 큰 기회를 제공하는 것 외에도 비용 효율적이었습니다.

이 검사는 또한 PD-L1 수준과 종양 돌연변이 부담을 결정합니다 (아래 참조).

차세대 시퀀싱의 단점은 결과를 얻는 데 2 주에서 4 주가 걸릴 수 있다는 것입니다.이 기간은 이미 새로 진단받은 사람들에게 불안이 가득한 기간입니다. 비교적 불안정한 사람 (곧 어떤 형태의 치료가 필요한 경우)의 경우 의사는 경우에 따라 차세대 시퀀싱과 함께 빠른 EGFR 검사를 주문하거나 결과를 기다리는 동안 화학 요법을 시작할 수 있습니다.

표적 유전자 이상

현재 다음과 같은 종양에 대한 치료가 가능합니다.

EGFR 돌연변이 (및 치료는 T790 돌연변이 등과 같은 특정 돌연변이에 따라 달라질 수 있음)
ALK 재배치
ROS1 재배치
BRAF
NTRK 퓨전

약물은 라벨을 벗어 났거나 일부에 대한 임상 시험에서 사용할 수 있습니다.

HER2 (ERRB2) 돌연변이
MET 이상
RET 재배치

KRAS 돌연변이와 같은 일부 이상은 현재 치료할 수 없지만이 검사는 예후 예측과 같은 도움이 될 수있는 정보를 제공합니다.

PD-L1 검사 및 종양 돌연변이 부담

사람이 면역 요법 약물에 얼마나 잘 반응 할 수 있는지 평가하기 위해 검사도 실시합니다. 현재 이에 대한 우수하고 확실한 테스트는 없지만 PD-L1 테스트 및 종양 돌연변이 부담은 몇 가지 아이디어를 제공 할 수 있습니다.

PD-L1 테스트

PD-L1 단백질은 종양이 면역계에서 숨어 지도록 돕는 단백질입니다. 이러한 단백질이 많은 수로 존재하면 T 세포 (암과 싸우는 면역계의 세포)에게 공격을 중지하도록 지시합니다. 면역 체크 포인트 억제제는 T 세포가 공격을 "재개"할 수 있도록 본질적으로 면역 체계의 중단을 제거하는 일종의 면역 요법입니다.

종양 돌연변이 부담 (TMB)

TMB는 차세대 시퀀싱에서 암세포에서 발견되는 돌연변이 수를 나타냅니다. 종양 돌연변이 부담이 높은 세포는 돌연변이 수가 적은 세포보다 면역 요법 약물에 반응 할 가능성이 더 높습니다.

PD-L1 수치가 낮고 종양 돌연변이 부담이 적은 일부 사람들은 면역 요법에 잘 반응하므로 연구자들은이 예측을 할 수있는 더 나은 테스트를 찾고 있습니다.

각색

비소 세포 폐암의 정확한 병기 결정은 최상의 치료 옵션을 선택할 때 매우 중요합니다.

준비 작업

PET 스캔은 비소 세포 성 폐암의 병기 결정에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 종종 수술 가능한 종양과 수술 할 수없는 종양을 분리 할 수 있고 많은 사람들에게 종격동 검사의 필요성을 대체하기 때문입니다. 영상 연구는 또한 종양의 크기를 결정하는 데 도움이 될뿐만 아니라 주변 구조 또는 흉막과 같은 국소 확장의 증거를 확인할 수 있습니다.

단계

비소 세포 성 폐암에는 4 가지 주요 단계가 있습니다. TNM 병기는 종양의 크기, 림프절 침범 (수와 위치), 전이가 있는지 여부에 따라 이러한 암을 분리합니다.

I 기 비소 세포 성 폐암 : I 기 종양은 폐에만 존재하며 림프절로 전이되지 않았습니다.
II 기 비소 세포 성 폐암 : II 기 종양이 인근 림프절로 퍼 졌을 수 있습니다.
III 기 비소 세포 성 폐암 : III 기 암은 종종 가슴 중앙 (종격동)의 림프절로 퍼졌습니다.
IV 기 비소 세포 폐암 : IV 기 암은 전이성이라고하며 신체의 다른 부위 (예 : 뼈, 간, 뇌 또는 부신) 또는 흉막 강 ( 악성 흉막 삼출).

재시험

우리가 비소 세포 성 폐암에 대해 마치 시간이 지남에 따라 동일한 것처럼 이야기하는 동안,이 종양은 실제로 지속적으로 변화하여 새로운 돌연변이를 일으키고 때로는 완전히 다른 유형의 폐암으로 변화합니다. 예를 들어, EGFR 양성인 폐 선암은 시간이 지남에 따라 소세포 폐암 (또는 다른 형태의 신경 내분비 종양)으로 전환 될 수 있습니다. 이것이 발생하면 치료도 변경해야합니다.

이러한 이유로 종양이 이전에 효과적인 치료로 진행될 때 종양의 조직 유형과 유전자 프로필을 모두보기위한 재생 검 (또는 일부 경우 액체 생검)이 필요합니다.

감별 진단

영상 촬영시 비소 세포 폐암과 유사하게 나타날 수있는 상태는 다음과 같습니다.

양성 폐 결절 : 가장 흔한 유형의 양성 폐 결절은 과종입니다
림프종이나 흉선종과 같이 흉부에서 시작될 수있는 기타 암
폐렴 : 박테리아 또는 바이러스 성 폐렴은 영상에서 유사하게 보일 수 있으며 폐 농양, 결핵 또는 농흉 (흉막 강의 감염된 체액)과 같은 기타 감염 상태도 유사하게 나타날 수 있습니다.
coccidiomycosis, cryptococcosis 및 histoplasmosis와 같은 폐의 곰팡이 감염
기흉 : 폐의 붕괴는 덩어리처럼 보일 수 있지만 덩어리를 숨길 수도 있습니다.
폐로의 전이성 암 : 다른 부위 (예 : 유방암, 방광암, 결장암 등)에서 폐로 퍼지는 암은 유사하게 보일 수 있지만 종종 여러 결절이 관련됩니다.
폐 섬유증 (흉터)
Sarcoidosis
폐경 색 (심장 마비와 유사하지만 폐에서 폐 조직으로의 혈액 공급 손실)
폐암 이외의 원인으로 인한 상대 정맥 증후군