Medicaid와 CHIP의 차이점 이해

Medicaid와 CHIP (Children 's Health Insurance Program) 모두 저소득 아동에게 의료 보험을 제공합니다. 2018 년에는 36.3 명의 어린이가 Medicaid에 등록되었고 960 만명의 CHIP에 등록되었습니다. 이러한 프로그램을 통해 약 4,600 만 명의 어린이가 의료 서비스에 접근하고 있으므로 그들이 어떻게 일하는지 이해하는 것이 중요합니다.

두 프로그램 모두 연방 및 주 정부가 공동으로 자금을 지원합니다. 둘 다 주에서 운영합니다. 건강 관리가 필요한 자녀가있는 경우 이해해야하는 두 프로그램 사이에는 여전히 몇 가지 고유 한 차이점이 있습니다. 간단히 말해, 거주하는 주에 따라 다릅니다.

아동을위한 Medicaid 자격

연간 연방 빈곤 수준 (FPL)의 138 % 이하를받는 가정에서 자란 아동은 Medicaid를받을 자격이 있습니다. FPL은 미국에서 계산합니다.보건 복지부 (Department of Health and Human Services)는 매년 가족 구성원 수를 기준으로하며 위치도 고려합니다. 결국 일부주는 하와이와 같은 다른 주보다 거주 비용이 훨씬 비쌉니다.

2010 년 오바마 케어 (Obamacare)라는 ACA (Affordable Care Act)가 통과되기 전에 아동은 연령과 가족 소득을 기준으로 Medicaid 수혜 자격이 생겼습니다. 일반적으로 자녀가 나이가 많을수록 혜택을받을 가능성이 적습니다. 동일한 가족 소득에 대한 메디 케이드 보장. 이상하게도 이것은 같은 가족의 일부 어린이 만 특정 연도에 보장 될 수 있음을 의미했습니다. 새로운 법안은 0 ~ 19 세 아동의 소득 자격 기준을 동일하게 만들었습니다.

일부 주에서는 여전히 연령대에 따라 자격 요건이 다르지만 표준 값은 이제 모든 어린이에 대한 FPL의 최소 138 %로 설정되어 있습니다. ACA 이전에는 6 세에서 19 세 사이의 어린이에 대한 자격 기준이 100 %로 설정되었습니다.

CHIP 자격

Medicaid는 가장 가난한 아이들을 돌보기위한 것입니다. CHIP 프로그램은 가족 소득이 낮지 만 Medicaid 자격 범위를 벗어난 아동에게 보장을 확대하기위한 방법으로 1997 년에 설립되었습니다.

주에서는 궁극적으로 CHIP에 대한 자격 기준을 결정하지만 대부분의 주 (48 개 주 및 컬럼비아 특별구)에서이 기준을 어린이 FPL의 140 % 이상으로 설정했습니다. CHIP도 임산부 케어를 보장 할 수 있지만 적용 범위는 더 다양합니다.

Medicaid 및 CHIP에 대한 보장의 차이

연방 규정에 따라 Medicaid는 보장 대상 아동에게 특정 서비스를 제공해야합니다. 여기에는 조기 및 정기 선별 검사, 진단 및 치료 (EPSDT), 예방 관리 및 웰빙에 중점을 둔 종합 서비스가 포함됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 포괄적 인 역사 검토
• 치과 치료
• 인공 와우 이식 및 보청기를 포함한 청력 평가
• 예방 접종 및 예방 접종
• 리드 선별
• 정신 건강 평가 및 상담
• 신체 검사
• 안경을 포함한 시력 평가

Medicaid에서 보장하는 서비스에는 연방 공인 보건 센터 (FQHC)에서 제공하는 치료와 재활 서비스도 포함됩니다.

그러나 CHIP 프로그램은 EPSDT에서 정한 표준을 충족 할 필요는 없지만 병원 치료, 실험실 연구, X- 레이 및 예방 접종을 포함한 아동 건강 검진을 포함하는 벤치 마크 치료를 제공해야합니다.

치과 치료는 EPSDT에서 제공하는 것만 큼 광범위하지는 않지만 포함 된 혜택 패키지의 일부 여야합니다. 이를 위해 각주는 가장 인기있는 주 직원 치과 플랜, 가장 인기있는 연방 직원의 부양 가족 치과 플랜 또는 주에서 가장 인기있는 상업 보험 플랜의 보장을 기반으로 치과 혜택을 선택할 수 있습니다.

메디 케이드를위한 연방 기금

Medicaid와 관련하여 연방 정부는 최소한 개념 상 주정부 지출 "달러에 대한 달러"를 일치시킵니다. 연방 의료 지원 비율 (FMAP)을 사용하여 지불 할 금액을 결정합니다. FMAP는 전국 평균 대비 주 평균 소득을 고려합니다.

각 주에는 최소 50 %의 FMAP가 주어집니다. 즉, 연방 정부가 메디 케이드 비용의 50 %를 지불합니다. 다른 모든 주에서는 계산 된 FMAP에 따라 더 높은 비율의 메디 케이드 기금을받습니다. 1 인당 소득 수준이 가장 낮은 미시시피는 2021 년 FMAP 77.76 %를 갖게되어 연방 정부가 주에서 지출하는 1 달러당 3.5 달러를 기부 할 것입니다.

연방 메디 케이드 기금을 받기 위해 주에서는 특정 조건에 동의합니다. 주정부는 사람들을 대기자 명단에 올릴 수 없으며 등록 한도를 설정할 수 없으며 FPL의 150 % 미만을 버는 사람에게 보험료 나 코 페이먼트를 청구 할 수 없습니다.

CHIP에 대한 연방 기금

반면에 CHIP에 대한 연방 기금에는 미리 설정된 한도가 있습니다. 각 주에는 블록 보조금으로 매년 할당이 주어집니다. 달러 금액은 프로그램이 적용되는 사람 수에 관계없이 고정됩니다.

50 개 주와 컬럼비아 특별구는 다음 세 가지 방법 중 하나로 블록 보조금을 사용할 수 있습니다.

• Medicaid-CHIP 조합 프로그램으로
• 주의 Medicaid 확장의 일환으로
• 별도의 CHIP 프로그램으로

주정부가 CHIP에 참여하도록 장려하기 위해 연방 정부는 Medicaid보다 더 높은 매칭 비율을 제공합니다. 이를 eFMAP (Federal Matching Assistance Percentage)라고합니다. 2020 년 메디 케이드 매칭의 최소 금액은 50 %이지만 모든 주가 65 % 이상입니다. 다시 말하지만, 경제적 요구가 높은 주에서는 더 높은 비율로 환급됩니다.

조합 프로그램 또는 Medicaid 확장을 사용하는 주에는 기존 Medicaid와 동일한 프로그램 요구 사항이 있습니다. 그러나 별도의 CHIP 프로그램이있는 주에서는 더 많은 흔들림이 있습니다. 필요한 경우 어린이를 대기자 명단에 올리거나 등록 상한을 설정하여 CHIP 비용을 줄일 수 있습니다. 이러한 주 중 다수는 수혜자에게 보험료와 코 페이를 청구합니다.

Medicaid 기금에 대한 잠재적 삭감

트럼프 행정부는 Affordable Care Act를 폐지하고 이후 2017 년에 BCRA (Better Care Reconciliation Act)로 알려진 미국 건강 관리법으로 대체하려고 시도했습니다.이 법안은 통과되지 않았지만 Medicaid 확장을 종료했을 것이며 Medicaid 자금 지원 방식을 변경했습니다. 의회 예산 사무소에 따르면 BRCA는 10 년에 걸쳐 Medicaid에서 7,600 억 달러를 삭감했으며 그 결과 Medicaid의 1,500 만 명의 사람들이 보장을 잃었을 것입니다.

BCRA는 개인과 가족에게 세금 공제를 제공했습니다. 이런 식으로 미국인의 의료 비용을 낮추려는 시도가 있었다고 주장 할 수 있습니다. 특히 BCRA는 ACA 소득 기반 세금 공제를 연령에 맞게 조정 된 고정 세금 공제로 대체했을 것입니다. 어떤 경우에는 BCRA 하에서 ACA보다 보조금이 더 많지만 이러한 보조금은 가족 규모에 관계없이 연간 $ 14,000로 제한되었습니다. 또한 고용주가 후원하는 건강 플랜, Medicare, Medicaid 또는 CHIP 또는 TriCare를받을 자격이있는 사람은 해당 세금 공제를받을 자격이 없었을 것입니다.

Affordable Care Act를 폐지하려는 시도는 여전히 진행 중입니다. 2017 년에 개별 명령이 위헌으로 간주됨에 따라 텍사스의 연방 법원 판사는 2018 년에 Affordable Care Act 전체가 위헌이라고 판결했습니다. 이 판결은 항소 중이며 결국 대법원으로 전달 될 수 있습니다. 그때까지 Affordable Care Act는 유효합니다.

Affordable Care Act를 폐지하는 것이 Medicaid 보장에 영향을 미치는 유일한 방법은 아닙니다. 통과되지 않은 FY 2019 예산 제안은 Medicare와 Medicaid에 이중 자격이있는 수백만 명의 사람들에게 영향을 미치면서 10 년 동안 Medicare를 2,360 억 달러 삭감하는 것으로 보였습니다. 또한 Medicaid에 대한 연방 기금도 변경되었을 것입니다. 블록 보조금 또는 1 인당 한도로 전환하면 메디 케이드가 2028 년까지 1 조 4 천억 달러를 잃을 것으로 추정됩니다.

주정부가 연방 기금의 차이를 보충 할 수 없다면 혜택을 삭감하고 자격을 제한 할 가능성이 더 큽니다. 가장 궁핍 한 미국 가정은 의료 서비스를받지 못할 수 있습니다. 현재 트럼프 행정부는 폐지 될 경우 Affordable Care Act를 대체 할 새로운 계획을 아직 내놓지 않았습니다. 조만간 계획이 제안 될 것으로 예상됩니다.

CHIP 자금 조달에 대한 잠재적 인 삭감

CHIP도 자금을 유지하기 위해 고군분투했습니다. 이 프로그램에 대한 연방 기금은 2017 년 9 월에 만료 될 예정이었습니다. 의회는 2017 년 12 월 기금을 2018 년 3 월로 연장하기위한 임시 방편 조치를 승인했습니다. 의회가 2018 년 1 월까지 더 장기적인 해결책 인 소급 적 6 개 방안을 통과 시켰습니다. 2023 년까지 연장됩니다.

동일한 법안은 또한 시간이 지남에 따라 연방 일치율을 감소시킵니다. Affordable Care Act에 의해 제정 된 CHIP에 대한 강화 된 FMAP 요율은 2021 년까지 일반 연방 일치율로 감소 될 것입니다. 프로그램에 더 적은 자금을 투입하면 더 적은 수의 아동이 보장받을 수 있습니다.

블록 보조금은 현재 CHIP 프로그램에 사용되지만 CHIP 프로그램은 Medicaid보다 규모가 훨씬 작습니다. 블록 보조금은 CHIP 프로그램에서 보장 할 수있는 아동 수를 제한합니다. 이는 현재 15 개 주에 CHIP 대기자 명단이있는 이유를 설명합니다.

2018 년 5 월 백악관은 CHIP에서 70 억 달러를 삭감하는 해지 제안을 제출했습니다. 이 제안은 의회에서 승인되지 않았습니다.

Verywell의 한마디

저소득 가정에서 자란 아동은 고소득 아동과 동일한 수준의 의료 서비스를받을 자격이 있습니다. Medicaid는 가장 가난한 가정에 진료를 제공하는 반면 CHIP는 더 많은 수의 어린이에게 보장을 확대합니다. Medicaid 프로그램을 통한 치료는 더 광범위 할 수 있지만 CHIP 프로그램은 또한 광범위한 범위를 제공합니다. 이 두 프로그램의 차이점을 이해하고 자녀의 건강 관리를 최대한 활용하십시오. 주정부 프로그램에 대해 자세히 알아 보려면 Medicaid 사이트를 방문하십시오.