특별 등록 기간 이해

자격 행사

가족의 규모를 변경하거나 다른 건강 보험 혜택을 상실하게 만드는 요인은 특별 가입 기간을 유발할 가능성이 있습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

이혼하면 보험에 들지 않습니다

결혼

아이의 탄생

아동 입양

배우자의 사망으로 인해 보험에 들지 않습니다.

배우자의 직업 기반 건강 보험을 상실하면 보험에 들지 않게됩니다 (COBRA 선택 옵션 유무에 관계없이).

자신의 직업 기반 건강 보험 상실 (COBRA 선택 옵션 유무에 관계없이)

근무 시간이 단축되면 건강 보험에 가입 할 수 없습니다.

자격을 갖춘 의료 자녀 양육비 명령

건강 플랜의 보장 지역을 벗어나거나 다른 건강 플랜을 이용할 수있는 지역으로 이사합니다.

적격 이벤트는 유사하지만 개별 시장에서 동일하지 않습니다.

2014 년 이전에는 그룹 시장 (즉, 직업 기반 보험) 및 Medicare에 적용되는 적격 이벤트 및 특별 등록 기간이 적용되었지만 개별 시장에는 적용되지 않았습니다. 2014 년 이전에는 개별 시장에 공개 등록 기간이 없었습니다. 대부분의 주에서 건강 보험이 연중 어느 때라도 보장되지 않았기 때문에 특별 등록 기간이 필요 없었습니다. 사람들은 언제든지 신청할 수 있으며 보험사에 의해 수락되거나 거부되었습니다.

그러나 그것은 Affordable Care Act로 바뀌 었습니다. 개인 시장은 이제 고용주가 후원하는 보험 시장과 같이 특별한 등록 기간을 가지고 있습니다. 이는 고용주가 후원하는 보험 및 Medicare 보장에 대한 특별 등록 기간을 유발하는 적격 이벤트와 매우 유사하지만 몇 가지 차이점이 있습니다. 개별 시장 (거래소 내 또는 거래 외)에서 건강 보험을 구매하는 경우 적격 이벤트가 개별 플랜에 어떻게 적용되는지 이해해야합니다.

그리고 위에서 언급 한 바와 같이, 적격 이벤트는 개별 시장에서 플랜에 등록하거나 변경하는 데 60 일이 주어 지지만 일반적으로 고용주가 제공하는 플랜에 등록하거나 변경하는 데는 30 일밖에 걸리지 않습니다.

특별 등록 기간의 작동 원리

예를 들면 다음과 같습니다.

Melissa, Ken 및 5 명의 자녀는 Ken의 직업을 통해 건강 보험에 가입했습니다. Melissa도 작동합니다. 그녀의 직업은 직원과 부양 가족에게 건강 보험을 제공하지만 배우자에게는 제공하지 않습니다. 마지막 공개 등록 기간 동안 Melissa는 Ken의 직업을 통해 가족 보험으로 자신을 보호하는 것이 더 저렴했기 때문에 직장을 통해 건강 보험을받을 기회를 거절했습니다.

Ken의 시간은 파트 타임으로 단축됩니다. 시간제 직원은 Ken이 일하는 곳에서 건강 보험을받을 수 없습니다. 가족 전체가 건강 보험 혜택을 잃게됩니다. 이로 인해 Melissa의 직업 기반 건강 보험에 대한 특별 등록 기간은 물론 Melissa와 Ken의 주에서 건강 보험 거래소에 대한 특별 등록 기간이 시작됩니다.

Melissa는 이전에 보험을 포기 했음에도 불구하고 직장에서 건강 보험에 가입 할 수있는 30 일 특별 등록 기간이 있습니다. 30 일 동안 행동하지 않으면 고용주의 다음 공개 등록 기간까지 직장에 등록 할 수 없습니다.

Melissa의 고용주는 배우자 보험을 제공하지 않으므로 Ken은 해당주의 건강 보험 거래소에서 건강 보험에 가입합니다. Melissa와 Ken은 자녀를 Melissa의 보험에 부양 가족으로 등록하거나 (고용주 보험에 적용되는 30 일 특별 등록 기간 동안) 건강 보험 교환을 통해 보험에 등록 할 수 있습니다. 거래소를 통해 플랜에 등록 할 수있는 60 일 특별 등록 기간이 있습니다 (또는 거래소 외부에서 제공되는 개별 마켓 플랜). 60 일 동안 가입하지 않으면 다음 연간 공개 가입 기간까지 주 건강 보험 거래소를 통해 건강 보험에 가입 할 수있는 또 다른 기회가 없습니다. 외부에서 판매되는 개별 시장 플랜도 마찬가지입니다. 교환; 이러한 플랜은 ACA도 준수하며 거래소에서 판매되는 플랜과 동일한 등록 기간 및 특별 등록 기간을 갖습니다.