누공 절개술은 누공을 치료하는 데 사용되는 수술 절차로, 두 기관 또는 관이 비정상적인 연결을 형성 할 때 발생합니다. Fistulotomy는 복잡하지 않은 항문 주위 누공 (항문 안팎에서 발생하는 누공)을 치료하는 데 가장 일반적으로 사용됩니다.
이들은 일반적으로 농양이 항문 주위 조직에서 발생하고 성장하면서 인접한 구조의 벽을 뚫을 때 발생합니다. Fistulotomy는 조직이 비정상적인 통로를 치유하고 닫을 수 있도록 주머니를 열고 배출하는 데 도움이 될 수 있습니다.
Fistulotomy는 무엇입니까?
누공은 감염, 부상, 수술 또는 심한 염증의 결과로 신체의 다른 부분에서 발생할 수 있습니다. Fistulotomy는 치료에 사용할 수있는 여러 기술 중 하나이지만 일반적으로 항문이나 직장과 관련된 경우에 예약되어 있습니다.
보다 구체적으로, 누공 절개술은 주로 단순 누공, 즉 인접한 구조 사이에 단일 구멍이있는 낮은 (항문 괄약근 근처)에 위치한 누공을 치료하는 데 사용됩니다.
Fistulotomy는 특히 누공이 작고 얕은 경우 의사 사무실에서 수행 할 수 있습니다. 큰 누공은 전신 마취하에 병원의 수술실에서 치료해야 할 수도 있습니다.
이 수술을 누공 절제술과 혼동해서는 안되며, 후자는 누공 절제 (제거)와 영향을받은 두 기관의 주변 조직을 포함합니다.
금기 사항
Fistulotomy는 복잡한 누공 치료에 금기입니다.
여기에는 항문 괄약근 (근육이 더 많은 곳) 위에 놓여 있거나 여러 개의 구멍이 있거나 국소 방사선 요법 또는 염증성 장 질환 (IBD)의 결과 인 여성이 포함됩니다. 일반적으로 질 조직과 관련된 것으로도 복잡한 것으로 간주됩니다.
취약한 조직이 이러한 유형의 누공과 관련되어 있기 때문에 재발 및 대변 실금 (배변을 제어 할 수 없음)의 상당한 위험이 있습니다.
이와 같은 이유로, 누공이 재발하는 사람이나 기존에 변실금이있는 사람은 누공 절개술을 피해야합니다.
2020 년 리뷰에 따르면대장 암 연대기,누공 절제술 후 복잡한 누공의 재발률은 21 %에 달하는 반면, 대변 실금 (경증에서 중증까지)의 위험은 82 %에 달합니다.
잠재적 위험
모든 수술 절차와 마찬가지로 누공 절개술은 부상과 합병증의 위험이 있습니다. 이들 중 일부는 시술 직후에 발생할 수있는 반면 다른 일부는 수주 또는 수개월 내에 발생할 수 있습니다.
누공 절개술의 초기 합병증은 다음과 같습니다.
- 누공 절개 부위에서 심한 출혈 또는 분비물
- 배뇨 곤란
- 기존 치질 내부의 응고 형성
- 대변 매복
지연된 합병증은 덜 흔하게 발생하지만 다음을 포함 할 수 있습니다.
- 누공 재발
- 대변 실금
- 항문 협착 (항문이 좁아 져 변을 통과하기 어렵게 함)
- 지연된 상처 치유 (12 주 후에도 치유되지 않은 상태로 남아있는 상처)
수술의 목적
누공 절개술의 목표는 누공 조직에서 고름과 체액을 배출하여 관 사이의 비정상적인 개구부를 닫으면서 치유되도록하는 것입니다. 수술의 목적은 괄약근 기능을 보존하기 위해 항문 괄약근의 손상 (또는 절단)을 최소화하는 것입니다.
누공 절개술은 누공 사례의 50 % 이상에서 사용할 수 있습니다. 그리고 적절하게 사용하면 수술은 100 %에 가까운 치료율을 제공 할 수 있습니다.국제 외과 저널.
치료 결정
Fistulotomy는 일반적으로 내부 및 외부 항문 괄약근 사이에 위치한 표면 누공에 대해 고려되는 첫 번째 절차입니다. 이러한 유형의 누공은 일반적으로 사무실 내 시술에서 빠르고 효과적으로 치료할 수 있습니다.
더 깊은 조직으로 자란 큰 누공은 수술실에서 치료할 수 있지만 다른 옵션을 고려할 수 있습니다. 이는 누공 절개술 후 괄약근을 재건하기 위해 괄약근 성형술이라고하는 추가 절차가 필요할 수 있기 때문입니다. 많은 수술 센터에서 제공하지 않는 기술적으로 복잡한 수술입니다.
대신 seton (임시 배액관을 만드는 데 사용되는 기술)에 이어 개구부를 닫는 수술 (전기 소작, 레이저 수술 또는 생물학적 접착제 사용)과 같은 다른 단계적 절차가 선호 될 수 있습니다.
누공은 스스로 치유되지 않으므로 치료하지 않은 채로 두어서는 안됩니다. 치료되지 않은 누공은 패혈증 및 항문 암과 같은 장기적 또는 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증을 유발할 수 있습니다.
선정 기준
누공 절개술이 적절한 지 결정하기 위해 의사는 장갑을 낀 손가락을 사용하여 누공의 크기와 위치를 추정하는 디지털 직장 검사를 수행합니다. 위장병 전문의가 수행하는 경우 디지털 검사만으로 초기 진단을 내릴 수 있습니다.
다음을 포함하여 누공의 정확한 위치와 경로를 정확히 찾아 내기 위해 다른 검사가 시행됩니다.
- 바륨 조영제를 사용한 X- 레이 :이 검사 동안 바륨 용액을 삼키거나 X- 레이의 이상을 식별하는 데 도움이되는 관장 제로 투여합니다.
- 자기 공명 영상 (MRI) :이 영상 검사는 강력한 자기 및 전파를 사용하여 매우 상세한 조직 이미지를 생성합니다. X-ray 또는 CT 스캔보다 연조직 이미징에 훨씬 더 효과적입니다.
- 내시경 초음파 : 이것은 고주파 음파를 사용하여 내부 구조의 이미지를 생성하기 위해 항문과 장에 좁은 변환기를 삽입하는 것을 포함합니다.
- 누공 조영술 :이 검사에서는 누공의 외부 개구부를 통해 조영제를 도입하여 X- 레이에서 크기와 경로를 시각화합니다.
- 하부 내시경 검사 : 이것은 유연한 광섬유 내시경 (내시경이라고 함)을 항문과 장에 이미지 조직으로 삽입하는 것을 포함합니다.
이러한 검사는 누공 절개술에 접근하는 방법을 지시하고 대신 다른 수술 절차를 고려해야하는지 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.
준비하는 방법
누공 절개술이 적절하다고 판단되면 수술을 수행하기위한 약속이 잡 힙니다. 덜 복잡한 경우는 위장관에서 추가 교육을받은 일반 내과 전문의 인 위장병 전문의가 처리 할 수 있습니다.
시술을 위해 외과의에게 의뢰되는 경우, 발견 사항을 검토하고 준비부터 회복까지 수술에 대해 논의하기 위해 별도의 예약이 예약됩니다. 누공 절개술은 일반 수술에서 보드 인증을 받고 결장 및 직장 수술에서 추가 교육을받은 직장 전문의로도 알려진 대장 외과 의사가 수행 할 수 있습니다.
위치
누공의 크기와 위치에 따라 병원, 수술 센터 또는 위장병 전문의 진료실에서 누공 절개술을 시행 할 수 있습니다.
무엇을 입을 지
병원 가운으로 갈아 입어야하므로 쉽게 벗고 다시 입을 수있는 헐렁하고 편안한 옷을 입으십시오. 시계와 보석류를 포함한 귀중품은 집에 두십시오. 수술 전에 콘택트 렌즈, 의치, 보청기 및 피어싱을 제거해야합니다.
시술 후 간호사는 출혈이있는 경우 속옷에 놓을 수있는 생리대를 제공합니다.
음식과 음료
수술 전날 자정에 식사를 중단해야합니다. 시술 전 최대 4 시간 전에 소량의 물을 마셔 아침 약을 복용 할 수 있습니다 (외과 의사가 승인 한 경우). 4 시간 이내에는 껌이나 아이스 칩을 포함한 어떤 것도 마시거나 먹을 수 없습니다.
누공 절개술에는 장 준비가 필요하지 않지만 일부 의사는 시술 당일 아침에 한 번의 관장을 사용하여 배설물 잔여 물을 제거하는 데 도움을 줄 것을 권장합니다.
약물
의사는 출혈을 촉진하고 상처 치유를 늦출 수있는 특정 약물 복용을 중단하도록 조언 할 것입니다. 일부는 시술 하루 또는 며칠 전에 중지해야 할 수도 있고 다른 일부는 회복 중에 일시적으로 중지해야 할 수도 있습니다.
우려되는 약물에는 일반적으로 다음이 포함됩니다.
- Coumadin (와파린) 및 Plavix (클로피도그렐)와 같은 항응고제 (혈액 희석제)
- 아스피린, Advil (ibuprofen), Aleve (나프록센), Celebrex (celecoxib) 및 Mobic (meloxicam)과 같은 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)
의사는 수술 후 1 ~ 2 주 동안 금연을 권장 할 수도 있습니다. 흡연은 혈관을 좁히고 상처에 도달하는 산소의 양을 줄여 치유를 늦출 수 있습니다.
어떤 걸 가져갈 지
시설에서 공동 부담금이나 공동 부담금을 선불로 지불해야하는 경우 운전 면허증 (또는 다른 형태의 정부 신분증), 보험 카드 및 승인 된 지불 방법을 지참하십시오.
또한 집으로 데려다 줄 사람을 데려 와야합니다. 전신 마취를 사용하지 않더라도 안전 운전을하기에는 변함없이 너무 거칠고 불편할 것입니다.
수술 당일에 기대할 사항
귀하의 시술이 위장병 전문의 나 대장 직장 외과의에 의해 수행되는지 여부에 관계없이 담당 의사는 수술 간호사와 대부분의 경우 마취 전문의와 동행합니다.
수술 전
체크인하고 필요한 동의서에 서명하면 병원 가운으로 갈아 입을 수 있도록 뒤쪽으로 안내 될 것입니다. 활력 징후를 확인한 후 정맥 주사 (IV) 라인을 팔의 정맥에 삽입하여 약물과 수액을 전달합니다.
마취 전문의는 또한 귀하와 만나 약물 알레르기가 있는지 그리고 과거에 마취에 대한 부작용이 있었는지 여부를 논의 할 것입니다. 마취과 의사는 또한 어떤 유형의 마취가 사용되고 있으며 그 이유에 대해 조언해야합니다.
수술 중
수술 준비를 마치면 완전히 잠에 들게하는 전신 마취제 나 "황혼 수면"을 유도하는 모니터링 마취 관리 (MAC)라고하는 진정제를 투여 할 수 있습니다. 이것은 IV를 통해 푸시됩니다.
그러나 누공이 작고 피부 표면 근처에있는 경우에는 부위를 마비시키는 데 도움이되도록 주사로 전달되는 국소 마취제가 필요한 전부일 수 있습니다. 이러한 경우 마취 전문의가 필요하지 않을 수 있습니다.
수술 전 항생제는 치료를 돕고 감염을 예방하기 위해 IV 라인을 통해 전달됩니다.
누공의 위치와 위치에 따라 다음 세 위치 중 하나에 배치 할 수 있습니다.
- 엎드린 자세 : 평평한 테이블에서 아래를 향함
- Kraske 위치 : "jackknife"위치에서 반전 된 V 자형 테이블을 아래로 향함
- Lithotomy 자세 : 무릎과 종아리를 90도 자세로 등자에 등을 대고 누워
누공 절개술 동안 의사는 두 구조 사이의 비정상적인 개구부를 열기 위해 절개를합니다. 항문 견인기는 항문을 부드럽게 열고 누공 자체는 메스로 절단됩니다. 항문 괄약근의 손상을 방지하거나 제한하기 위해 모든 노력을 기울일 것입니다.
일단 열리면 상처의 기저부가 경화됩니다 (긁힘). 그런 다음 상처를 열어 두어 저절로 치유됩니다. 필요한 경우 유대류 화 (상처의 절단 모서리가 꿰매어 짐)를 사용하여 배액을 촉진하고 출혈을 줄이며 더 나은 통증 제어를 제공 할 수 있습니다.
마지막으로 상처를 포장하거나 거즈로 덮고 붕대를 감아 깨끗하게 유지합니다.
누공 절개술은 누공의 크기와 위치에 따라 수행하는 데 30 분에서 1 시간까지 걸릴 수 있습니다.
수술 후
수술 후 회복실로 이동하여 완전히 깨어날 때까지 모니터링합니다. 메스꺼움을 느끼면 메스꺼움 방지 약물과 함께 음식과 음료를 제공 할 수 있습니다. 국소 마취제를 사용하더라도 누공 절개술 직후 직장 통증과 불편 함을 경험하는 것은 드문 일이 아닙니다.
걸을 수 있고 옷으로 갈아 입을 수있을만큼 안정되면 간호사가 진통제, 항생제, 생리대 또는 기저귀, 상처 관리 지침을 집으로 보내드립니다. 친구 나 가족이 집으로 데려다주고 합병증을 모니터링하기 위해 밤새 함께 지내는 것이 이상적입니다.
베리 웰 / 브리아나 길 마틴회복
사용하는 마취 유형에 관계없이 집에 돌아온 후 남은 하루 동안 휴식을 취해야합니다. 첫날 목욕이나 샤워를하지 마십시오. 불편 함을 줄이려면 휴식을 취하거나 잠을 잘 때 옆으로 눕고, 헐렁한 옷과 속옷을 입고 걷는 시간을 제한하십시오.
그 후, 상처 관리, 통증 조절,식이 변화 및 신체 활동 제한을 포함하는 회복하는 데 1 ~ 2 주가 소요될 것으로 예상됩니다.
적절한 치료를 받으면 대부분의 사람들은 누공 절개술 후 1 ~ 2 주 이내에 직장으로 복귀하고 정상적인 활동을 할 수 있습니다.
치유
의사는 상처 드레싱을 얼마나 자주 교체해야하는지에 대한 지침을 제공 할 것입니다. 초기에는 체액이나 혈액을 흡수하기 위해 멸균 거즈로 상처를 부드럽게 감싸서 하루에 최대 4 번까지해야 할 수 있습니다. 그 후 드레싱은 보통 매일 교체 할 수 있습니다.
치료의 초기 단계에서 사용할 국소 항생제와 지시에 따라 복용해야하는 경구 항생제가 제공 될 수 있습니다.
회복 중에는 격렬한 신체 활동, 무거운 물건을 들거나 상처를 입힐 수있는 깊은 쪼그리고 앉는 자세와 같은 자세를 피하는 것이 중요합니다. 또한 부드러운 베개 나 도넛 모양의 베개 (온라인 또는 여러 약국에서 구매 가능)에 앉아 상처에 가해지는 압력을 줄이는 데 도움이됩니다.
적절한 관리를하더라도 누공 수술의 합병증이 때때로 발생할 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
의사에게 전화 할 때
누공 절개술 후 다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 의사에게 연락하십시오.
- 무겁고 제어 할 수없는 출혈
- 수술 부위의 통증, 발적, 부기 또는 분비물 증가
- 오한을 동반 한 고온 (100.5F 이상)
- 소변을보기 어렵거나 불능
- 3 일 이상 변비
- 메스꺼움 및 구토
배변
사람들은 종종 통증이있을뿐만 아니라 청소하기 어려운 누공 수술에서 회복하는 동안 배변에 대해 걱정합니다. 배변시 통증을 완화하려면 섬유질이 풍부한 식단을 먹고 외과 의사가 처방 한 완하제 또는 대변 연화제를 사용하십시오.
배변 후 주변 병에서 뿜어 낸 따뜻한 물로 헹구어 상처를 깨끗이 할 수 있습니다. 철저히 헹구고 나면 아기 물티슈로 해당 부위를 두드려 주거나 좌욕에 앉아면 거즈로 피부를 부드럽게 클렌징 할 수 있습니다. (과산화수소, 향료, 동종 요법 요법 또는 알코올 기반 제품을 물에 첨가하지 마십시오.
테리 수건이나 스폰지를 사용하여 상처를 닦지 마십시오. 세안 후 피부를 문지르지 말고 두드려 건조시킵니다. 또는 가장 낮은 설정 (온도와 강도 모두)으로 설정된 헤어 드라이어를 사용하여 피부를 부드럽게 건조시킬 수 있습니다.
통증 조절
통증은 일반적으로 타이레놀 (아세트 아미노펜)과 같은 일반 의약품 진통제 및 / 또는 리도카인과 같은 국소 마취제로 조절할 수 있습니다. 15 분 좌욕도 도움이 될 수 있습니다.
통증이 특히 심한 경우 의사는 비코 딘 (하이드로 코돈)과 같은 오피오이드 진통제를 처방 할 수 있지만 일반적으로 오피오이드 의존을 피하기 위해 며칠 동안 만 처방 할 수 있습니다.
장기 치료
후속 치료는 회복 및 장기 건강의 핵심입니다. 경우에 따라 외과의는 상처가 크거나 절차가 광범위하면 수술 후 하루나 이틀 내에 후속 방문을 예약 할 수 있습니다. 누공이 상대적으로 복잡하지 않은 경우 3 ~ 4 주 안에 외과의를 만나면됩니다.
Fistulotomy는 단순한 항문 주위 누공을 해결하는 데 매우 효과적입니다. 누공이 합병증없이 치유되는 경우 일반적으로 재발하지 않거나 지속적인 치료가 필요하지 않습니다.
Verywell의 한마디
누공이 있다고 생각하지만 확실하지 않은 경우 위장병 전문의에게 확인하는 것이 중요합니다. 증상에는 앉거나 배변시 욱신 거리는 통증, 항문 주변의 부기 및 발적, 배변시 피나 고름 배출 등이 있습니다. 의사의 조사를 통해서만 누공이 있는지 확인하고 적절한 치료를받을 수 있습니다.
