"암"이라는 용어를 오용하면 비극적 인 의미가 있습니다. 실제 암은 생명을 구하기위한 조치와 적극적인 의료 개입이 필요합니다. 그러나 그것이 사실이 아닐 때 다른 사람에게 암에 걸렸다 고 말함으로써 발생하는 잠재적 혼란을 고려하십시오. 이 끔찍한 재난은 바늘 생검을 받고 Gleason 6 등급의 전립선 암에 걸렸다는 정보를받은 남성의 미국에서 매년 100,000 명의 남성에게 발생하고 있습니다. 그러나 그 의미를 상상해보십시오. Gleason 6의 다양한 전립선 암이 있다면 어떨까요? 진짜 암이 아니야?
Gleason 6 Cancer입니까?
Gleason 6을 암으로 분류하기로 한 결정은 1960 년대에 이루어졌습니다. 당시 의사들은 현미경으로 세포가 암처럼 보인다고 생각했습니다. 이제 현실은 6 학년이 진짜 암이 아니라는 것입니다.하지만 1960 년대부터 암으로 분류 된 것에 대한 사고 방식을 바꾸는 것은 어려웠습니다. 전립선 산업의 많은 의사들은 Gleason 6에 대한 급진적 치료를 계속 권장합니다.
7 학년 이상은 실제 암입니다
혼란의 일부는 다른 등급의 전립선 암 (Gleason 7 이상)이 확실히 존재하고 때로는 치명적이라는 명백한 사실과 관련이 있습니다. Gleason 6의 무해한 특성은 고 등급 암과 지속적으로 혼동되고 있습니다. 매년 약 30,000 명의 남성이 사망합니다.
문제는 진단 당시 결정된 원래 Gleason 점수를 10 년 이상 후에 종종 발생하는 암 사망과 정확하게 연결하도록 설계된 신중한 과학적 연구가 부족하다는 것입니다. 문제가 존재한다는 인식 부족으로 필요한 연구를 수행하는 데 오랜 시간이 걸렸습니다.
이 지연은 부분적으로 전립선 암의 천천히 성장하는 특성 때문입니다. 전립선 암으로 사망 한 하위 그룹의 남성조차도 일반적으로 죽기 전에 10 ~ 20 년 동안 그 병과 함께 산다. 진단과 사망 사이의 긴 시간차로 인해 연구자들은 전립선 암의 아형을 경계하지 않았습니다. 죽음을 초래하지 않습니다. 따라서 이러한 연구의 결과는 이제야 사용할 수 있습니다.
“암”이라는 단어는 실제로 무엇을 의미합니까?
우리는 Gleason 6과 더 높은 유형의 전립선 암을 정확히 구분하려고하기 때문에 "암"이라는 단어가 실제로 무엇을 의미하는지 명확히하겠습니다. 전이 능력이있는 인간 세포는 암입니다. 전립선 외부와 다른 기관으로 퍼지는 능력을 가진 암세포는전이성. 전이 세포가 다른 기관에 도착하면 증식하기 시작하여 종양으로 확대됩니다.이 종양이 일정 크기에 도달하면 해당 기관의 기능 장애를 일으키기 시작합니다. 장기 기능 장애가 심각하면 그 과정이 치명적입니다.
다른 암의 특성
암은 기원 부위, 종양의 크기 및 등급에 따라 분류됩니다. 예를 들어, 폐암, 뇌암 및 전립선 암은 모두 다른 기관에서 발생하기 때문에 매우 다르게 행동합니다. 우리가 어떤 장기에 대해 이야기하든, 종양이 클수록 행동 할 가능성이 더 커집니다.
더 큰 종양은 더 높은 등급의 요소를 보유 할 가능성이 더 높기 때문에 더 위험합니다. 공격성 종양은 저 등급 종양 세포와 시각적으로 구별 할 수있는 뚜렷한 특징을 가지고 있습니다. 이 서비스는 병리학 자라고하는 훈련 된 의사가 수행합니다.
“Grade”는 현미경으로 암세포의 모양을 시각적으로 분석하는 전문가입니다. 그레이딩은 미래의 전이 가능성을 예측하는 데 사용할 수 있습니다. 요즘에는 더 공격적인 행동과 관련된 것으로 알려진 특정 유전자를 선별하는 유전자 검사를 사용하여 등급 결정의 정확성이 더욱 향상됩니다.
전립선 암에 대한 현재 생각의 진화
1990 년대 초에 PSA 선별 검사와 바늘 생검이 널리 퍼지기 전에 전립선 암이 종종 진단되었습니다후 전이되었습니다. 전이성 전립선 암은 명백히 위험하고 치명적입니다. 수년 동안 전이성 전립선 암 남성을 돌보는 동안 의사들은 방어적인 사고 방식을 개발했습니다. 이는 전립선 암의 심각성에 대한 만연하고 포괄적 인 우려입니다. 당연히 이러한 우려의 태도는 PSA 스크리닝 및 바늘 생검의 사용이 증가함에 따라 초기 단계 전립선 암이 흔해지기 시작한 초기 단계의 전립선 암에 대한 태도에 넘쳐났습니다. 그래서 수년 동안 의사들은모두 초기 단계의 전립선 암은 치료하지 않으면 전이됩니다.
Gleason 6 아형의 전립선 암이 퍼지지 않는다는 것을 어떻게 알 수 있습니까?
순수한 Gleason 6을 가진 남성의 장기적인 결과를 평가하는 연구가 마침내 완료되었습니다. 전립선을 외과 적으로 제거하면 전체 샘에 대한 정밀한 현미경 평가가 가능하기 때문에 이러한 연구는 외과 환자에서 수행되어야했습니다.수술은 6 등급을 보여주는 원래의 바늘 생검이 정확하고이를 확인하는 유일한 방법입니다.고 등급 질병의 영역을 놓치지 않았습니다.
병리학자가 철저히 검사 할 수 있도록 전체 전립선을 제거하는 것이 전립선 암의 100 %가 진정 6 등급인지 확인하는 유일한 방법입니다. 이제 수천 명의 남성을 대상으로 한 대규모 후 향적 수술 연구가 10 년 이상 관찰되었습니다. '사후 작업이 완료되었습니다. 일관된 발견은 6 학년이 전이되지 않는다는 것입니다.
의사들이 큰 실수를 했습니까?
전립선 암은 이상하고 독특한 방법으로 진단됩니다. 12 개의 무작위 지시 바늘 생검이 특정 이상을 표적으로 삼는 시도없이 직장 벽을 통해 전립선으로 찔립니다. 이 이상한 과정은 전립선이 호두만한 크기의 비교적 작은 샘이기 때문에 합리적으로 잘 작동했습니다. 단점은 찌르기가 무작위이기 때문에 고 등급 전립선 암 (Gleason 7 이상)을 놓칠 수 있다는 것입니다.
전립선 암은 종종다 초점; 이것은 종양이 전립선의 한 부분 이상에 위치 할 수 있음을 의미합니다. 이러한 다른 종양은 등급이 다를 수 있습니다. 한 영역은 Gleason 6이고 다른 영역은 Gleason 8 일 수 있습니다. 따라서 바늘이 샘에 무작위로 찔린 경우, 실제로 Gleason 8도 존재하는 경우 생검에서 Gleason 6 만 감지 할 수 있습니다. 현재까지 수행 된 연구에 따르면남자 세 명 중 한 명 Gleason 6이 실제로 전립선의 다른 곳에서 발견되지 않은 고 등급 질병이 있음을 보여주는 잘 수행 된 12 코어 무작위 바늘 생검을 받았습니다.
이 무작위 생검 기술에만 의존하면 의사는 어떤 경우에는 등급이 실제로 더 높을 때 환자가 Gleason 6 만 가지고 있다고 믿도록 속일 수 있습니다. 이것이 Gleason 6이 전이 할 수 있다는 잘못된 믿음의 원천입니다. 치료를 받고 나중에 암이 재발 한“Gleason 6”진단을받은 남성들은 의사들이 Gleason 6 암세포 자체가 전이되었다고 믿게했습니다. 우리는 이제 Gleason 6에서 발생하는 것으로 생각되는 재발이 실제로 Gleason 7 이상의 전립선 암을 앓고있는 남성에서만 발생했음을 알고 있습니다.그것은 전립선의 다른 부위에 숨겨져 있었고 원래의 전립선 생검으로는 발견되지 않았습니다.
생검의 부정확성을 보상하는 전통적인 방법
전립선 암 사망률을 최소화하기 위해 표준 접근 방식은 모든 사람에게 "안전을 위해"급진적 수술이나 방사선 치료를 권장하는 것이 었습니다. 모든 사람을 치료하면 진단되지 않은 고등 질환의 가능성을 완전히 커버하고 향후 재발이 발생할 경우 의사의 의료 적 책임이 없어집니다. 안타깝게도 지난 20 년 동안이 공격적인 정책은 2 백만 명 이상의 남성에게 불필요한 치료를 가져 왔고 그 치료로 인해 발기 부전과 실금이 발생할 수 있습니다.
이제 의사들은 모든 사람에게 치료를 권장하는 단점을 깨닫고 있습니다.적극적인 감시받아 들여지고 있습니다. 지난 10 년 동안 적극적인 감시는 Gleason 6 전립선 암에 걸린 선택된 남성을 관리하는 실행 가능한 방법으로 점점 더 많이 받아 들여졌습니다. NCN (National Comprehensive Care Network), ASCO (American Society of Clinical Oncology) 및 AUA (American Urological Association)에서 Gleason 6을 치료하는 표준 방법으로 적극적인 감시를 허용합니다.
처음에 6 등급으로 진단받은 남성은 PSA를 자주 확인하여 면밀히 모니터링됩니다. 그들은 또한 초기 생검에서 놓쳤을 수있는 고 등급 질병을 발견하기 위해 몇 년마다 주기적으로 12 코어 바늘 생검을 실시합니다. PSA 검사 및 주기적 생검 정책은 확실히 매력적이지 않지만 수술이나 방사선을 통한 급진적 치료는 훨씬 더 나쁜 영향을 미칩니다.하지만 최근에는 무작위 생검의 대안을 제공하는 새로운 스캔 기술을 사용할 수 있습니다.
MRI 영상 및 생검
생검은 불쾌하며 때로는 생명을 위협하는 감염이나 출혈을 유발합니다. 무작위 생검이 전립선 암 진단의 황금 표준으로 간주되었지만, 다중 매개 변수 MRI를 사용한 현대 영상과 비교하면 어떻습니까?
이 질문은 다중 매개 변수 MRI, 무작위 생검 및 검사에 자원 한 600 명의 PSA 수치가 높은 남성을 대상으로 한 대규모 연구에서 철저히 테스트되었습니다.포화 어떤 접근법이 가장 정확한지 테스트하기위한 생검 (포화 생검은 마취하에 전립선에 30 개 이상의 바늘을 삽입하는 것으로 전립선 암을 진단하는 가장 정확한 방법입니다) 포화 생검에 비해 무작위 생검은 남성의 75 %를 검출했습니다. 더 높은 등급의 질병을 앓고있는 사람. 다중 매개 변수 MRI는 임상 적으로 심각한 전립선 암에 걸린 남성의 90 %를 검출했습니다.
이 연구는 잘 수행 된 다중 매개 변수 MRI가 무작위 생검보다 훨씬 정확하다는 것을 분명히 증명했습니다. 불행히도 대부분의 비뇨기과 전문의는 적극적인 감시 후보자를 감독하는 책임을 맡고있는 의사 유형이지만 전립선 암 병기 및 모니터링을위한 무작위 생검 방법에 대해서만 교육을받습니다.
결론
Gleason 6을 가진 남성은 진정한 의미에서 암에 걸리지 않습니다. 전이의 위험이 없습니다. 최근까지 능동적 감시의 주요 단점은 무작위 생검을 주기적으로 반복해야한다는 점이었습니다. 다중 매개 변수 MRI의 출현은 훨씬 우수한 대안으로 보입니다. 요즘 Gleason 6 진단을받은 남성은주기적인 12 코어 바늘 생검 없이도 감시 프로그램을 시작할 수 있습니다.
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