메디 케어 파트 D에서 약물 쿠폰을 사용할 수없는 이유

메디 케어 수혜자는 처방약에 많은 비용을 지출합니다. 예를 들어, 의약품은 2017 년 메디 케어 지출의 1 천억 달러 (14 %)를 차지했으며, 이는 2007 년에 지출 된 490 억 달러의 두 배 이상입니다. 많은 노인들이 고정 수입을 갖고 있기 때문에 그들이 방법을 찾고있는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 저장.

안타깝게도 연방 정부는 Medicare Part D와 함께 약물 쿠폰 사용을 허용하지 않습니다.하지만 그렇다고 쿠폰을 전혀 사용할 수 없다는 의미는 아닙니다. 약품 쿠폰, Medicare 파트 D 및 사용할 옵션을 아는 방법에 대해 자세히 알아보십시오.

반동 방지 법령

제약 회사가 1972 년 사회 보장 개정으로 인해 Medicare를 통해 구입 한 의약품에 대해 할인을 제공하는 것은 불법입니다. 이러한 개정에는 반동 방지 법령 (AKS)이 포함되어 있습니다.

AKS는 의약품 제조업체를 포함한 모든 사람이 연방 의료 프로그램에서 지불하는 항목 또는 서비스에 대한 추천으로 이어질 수있는 가치있는 것을 고객에게 제공하는 것을 금지합니다.

불행히도 마약 쿠폰과 리베이트가 해당 범주에 속합니다. 제약 회사가 더 비싼 옵션을 선택하도록 유도하면 Medicare는 제네릭 의약품과 같은 저렴한 대안을 복용했을 때보 다 더 많은 돈을 지출 할 것입니다.

제조업체가 할인을 제공하고 있지만 일반적으로 의약품 쿠폰은 가장 최신의 가장 비싼 의약품을 위해 예약되어 있습니다.

이러한 약품 쿠폰은 일반적으로 수명이 짧으며 연간 한도액이 있으므로 귀하와 Medicare가 남은 연도 동안 남은 비용을 지불해야합니다. AKS는 누군가가 시스템을 남용하는 것을 방지하기 위해 제정되었습니다. 이러한 방식으로 Medicare는 비용을 낮출 수 있습니다.

불행히도, 이것이 가능한 한 빨리 약을 복용하려는 사람들에게 반드시 도움이되는 것은 아닙니다.

약국 개그 규칙

마약 쿠폰을 사용하는 것은 완전히 합법적입니다. 그러나 본인 부담으로 지불해야하며 해당 처방전에 Medicare Part D 플랜을 사용할 수 없습니다.

문제는 언제 더 많은 돈을 저축 할 것인지가 항상 명확하지 않다는 것입니다. 즉, 본인 부담금이나 파트 D 플랜으로 지불하는 것이 더 저렴합니까? 이러한 혼란은 약국이 항상 제공되지 않거나 귀하의 옵션에 대해 완전히 명확하지 않은 결과입니다.

약국 혜택 관리자 (PBM)는 약국과 제약 회사 간의 계약을 협상하는 "중간자"역할을합니다. 그들은 약품 처방집을 설정하고, 약품 제조업체와 할인 및 리베이트를 설정하고, 처방약에 대한 청구를 처리합니다. 많은 주에서이 계약 협상의 일부에는 약국 개그 규칙이 포함됩니다.

약국 개그 규칙의 경우 약사는 저렴한 약물 옵션에 대해 알려줄 수 없습니다.

PBM이 투자를 보호하려고 노력하고 있다는 사실을 깨닫는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 그들은 가장 많은 수익을 올릴 수 있도록 처방집에 약물을 사용하기를 원합니다. 그러면 필요한 것보다 더 많은 비용을 지불해야 할 수 있습니다.

일부 주에서는이 관행에 반대하는 조치를 취했습니다. 코네티컷, 조지아, 메인, 노스 캐롤라이나는 2017 년에 약국 개그 규칙을 금지했습니다. 다른 10 개 주 (애리조나, 플로리다, 미주리, 미시시피, 뉴햄프셔, 뉴욕, 펜실베니아, 사우스 캐롤라이나, 버지니아, 워싱턴)는 2018 년에 법안을 도입했습니다. 또한 약국 개그 규칙에 종지부를 찍습니다.

연방 정부도 참여했습니다. 2018 년 9 월 미국 상원은 만장일치로 The Know the Lowest Price Act of 2018을 통과 시켰습니다.이 법안은 특히 PBM이 Medicare 수혜자에게 영향을 미칠 약국 개그 조항을 설정하는 것을 방지합니다.

또 다른 법안 인 환자의 약물 가격 알 권리 법은 민간 보험에 가입 한 사람들에게 동일한 보호를 제공하는 것을 목표로합니다.

약물 쿠폰 사용과 메디 케어 사용

메디 케어를 사용하는 대신 약물 쿠폰을 사용해야하는시기가 항상 분명하지는 않습니다. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)는 귀하가 특별히 거부하지 않는 한 약사가 귀하의 파트 D 플랜을 사용하도록 요구하므로 귀하는 약사와상의해야합니다.

약사는 의약품 쿠폰이 보험 코 페이보다 더 나은 거래를 제공하는지 여부를 파악하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 개인적인 상황에 따라 결정을 내려야합니다.

약물은 파트 D에서 보장되지 않습니다

귀하의 상태에 대해 다른 비용 효과적인 옵션을 시도했지만 효과가 없었던 경우, 귀하의 파트 D 플랜에서 보장하지 않는 약품을 고려하는 것이 합리적입니다. 그러나 약품 쿠폰을 더 이상 사용할 수 없을 때 약품으로 인해 본인 부담금이 증가 할 수 있다는 점을 고려해야합니다.

공제액에 도달 할 가능성이 낮음

공제액은 보험이 시작되기 전에 매년 지출해야하는 금액입니다. 공제액이 높고 (파트 D의 최대 공제액은 2020 년에 $ 435) 코스 기간 동안 해당 금액 이상을 지출 할 것으로 예상하지 않는 경우 올해의 보험 대신 약물 쿠폰을 사용하는 것이 합리적 일 수 있습니다.

도넛 홀에 도달

파트 D 플랜에는 도넛 구멍으로 알려진 불행한 보장 간격이 있습니다. 매년 일정 금액 (2020 년 $ 4,020)을 지출 한 후 귀하의 Part D 플랜은 보장을 감소시킵니다. 2019 년에는이 기간 동안 브랜드 및 제네릭 의약품에 대해 25 %를 지불하게됩니다.

비용을 낮추기 위해이 기간 동안 약물 쿠폰을 사용하는 것이 합리적 일 수 있습니다.

파트 D 보장 변경

과거에 파트 D 플랜에서 보장 한 약을 복용 중일 수 있지만 지금은 플랜이 변경되었습니다. 예를 들어, 이제는 귀하의 약물 비용을 더 적게 또는 전혀 부담하지 않을 수도 있습니다. 이 경우 약물 쿠폰 사용을 고려해야합니다.

최선의 선택은 귀하의 필요에 더 잘 맞는 다른 파트 D 플랜에 가입하는 것입니다. 연간 Medicare 공개 등록 기간까지 플랜을 변경할 수 없으므로 그 동안 약물 쿠폰 사용을 고려할 수 있습니다.

Verywell의 한마디

Medicare 파트 D에서 약물 쿠폰을 사용하지 못할 수도 있지만 이것이 쿠폰을 전혀 사용할 수 없다는 의미는 아닙니다. 당신은 선택할 수 있습니다. 약품 쿠폰을 사용하거나 파트 D 약품 플랜을 사용하십시오. 둘 중 가장 많은 비용을 절약 할 수 있습니다. 무엇을해야할지 잘 모르겠 으면 약사에게 문의하십시오. 이제 약국 개그 규칙이 사라지고 있으므로 최상의 옵션에 대해 알아볼 수 있습니다.