MEDICAID와 OBAMACARE의 차이점은 무엇입니까? - 건강 보험

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Medicaid와 Obamacare의 차이점

Obamacare는 연방법이지만 거래소를 통해 얻은 개별 시장 건강 보험을 지칭하는데도 자주 사용됩니다. Medicaid는 제한된 소득을 가진 사람들에게 제공되는 정부가 운영하는 건강 보험이며 Medicaid의 확장은 Obamacare의 주요 초석입니다. 두 용어 모두 건강 보험, 의료 개혁 및 미국 연방 정부를 포함하기 때문에 때때로 합쳐집니다. 보장을 제공하는 사람, 자격이되는 사람, 등록 기간, 비용 분담 방법 등을 포함하여 Obamacare와 Medicaid의 차이점을 살펴 보겠습니다.

FatCamera / 게티 이미지

Obamacare / ACA 기본 사항

기술적으로 Obamacare는 ACA (Affordable Care Act)의 별명 일뿐입니다. 처음에는 법에 반대하는 사람들이 경멸적인 의미로 사용했지만 오바마 대통령은 2012 년에이 용어를 받아 들였고 그 이후로 ACA의 반대자들과 지지자들 모두에 의해 사용되었습니다.

Obamacare에는 다음이 포함됩니다.

개별 건강 보험 시장에 적용되는 모든 규제 변경 사항 (교환 중 및 교환 중 제외, 모든 새로운 주요 의료 계획은 ACA를 준수 함)
고용주가 후원하는 계획의 소그룹 및 대규모 그룹 시장에 적용되는 변경 사항
ACA의 초석 인 Medicaid 확장
개별 위임 및 고용주 위임 (사람들이 보장을 받도록 장려하는 ACA의 "고정") 둘 다 여전히 유효하지만 개인 위임이있는 주에 있지 않는 한 더 이상 개별 위임을 준수하지 않을 경우 벌금이 부과되지 않습니다. 자신의 벌금; 고용주의 명령을 준수하지 않을 경우 여전히 연방 벌금이 있습니다)
보험료 보조금 및 비용 분담 감소 (건강 보험 거래소에서 보험을 구매하는 사람들을 위해 보험 적용 및 치료를보다 저렴하게 만드는 "당근")

공화당 의원들과 트럼프 행정부가 2017 년 내내 ACA의 수많은 부분을 폐지하도록 촉구했지만, 폐지 된 법의 유일한 부분은 개별 위임장뿐이었습니다.2017 년 12 월 제정 된 감세 및 일자리 법은 2019 년 1 월부터 개별 위임 벌금 (개인 위임 자체는 아님)을 폐지했습니다.

"Obamacare"라는 용어는 기술적으로 모든 ACA를 포함하지만 사람들은 일반적으로 건강 보험 거래소에서 판매되는 개별 시장 건강 보험 플랜을 지칭하기 위해이를 사용합니다. 이것이 Obamacare와 Medicaid를 비교하는이 기사의 나머지 부분에서 사용되는 방법입니다.

Medicaid와 Obamacare의 가장 중요한 차이점은 Obamacare 건강 보험은 민간 건강 보험 회사에서 제공하는 반면 Medicaid는 정부 프로그램 (Medicaid 관리 의료 서비스를 제공하는 민간 보험 회사에서 관리하는 경우가 많음)이라는 것입니다.

개인 계획 대 메디 케이드

저소득 미국 거주자를위한 정부 건강 보험 프로그램 인 Medicaid는사회 복지SNAP 푸드 스탬프 또는 불우한 가정에 대한 TA와 같은 프로그램. 2020 년 기준으로 7,600 만 명 이상의 미국인이 Medicaid 혜택을 받고 있으며, 이는 2013 년 이후 거의 2 천만 명, 즉 33 % 증가한 것입니다. 이러한 증가는 주로 Affordable Care Act에 따른 Medicaid의 확장에 의해 주도되었습니다. 뿐만 아니라 COVID-19 유행병으로 인한 광범위한 일자리 손실도 있습니다.

각주의 건강 보험 거래소를 통해 획득 한 "Obamacare"플랜은 1,000 만 명 이상의 사람들을 대상으로하며 민간 건강 보험 플랜입니다. 다음과 같은 건강 보험 회사에서 제공합니다.

축가
Kaiser Permanente
몰리나
Cigna
센텐

Obamacare 건강 플랜은 정부에서 운영하지 않지만 다양한 주 및 연방 정부 규정을 준수해야합니다.

그러나 전국적으로 Medicaid 가입자의 2/3 이상이 Medicaid 관리 형 케어 플랜에 가입되어 있으므로 개인과 기업에 상업 보험을 판매하는 민간 보험사가 보험을 관리합니다. 이러한 플랜은 주 정부와의 계약을 통해 Medicaid 혜택을 제공합니다.

이것은 사람들에게 혼란 스러울 수 있으며, 대부분의 주에서 Medicaid 프로그램의 이름에 "Medicaid"가 없다는 사실 (예 : Washington의 Apple Health, Wisconsin의 BadgerCare Plus)이 없기 때문에 더욱 복잡해집니다. ,,,,,,,,, 무,,,,,,,,,,,.

Medicaid 대 Obamacare를받는 사람

Obamacare 건강 보험을받는 것보다 Medicaid를받는 것이 더 어렵습니다.

Obamacare 보장을받을 수있는 사람

미국의 합법적 인 거주자 인 경우 Medicare에 가입하지 않은 한 해당주의 ACA 건강 보험 거래소를 통해 Obamacare 민간 건강 보험 플랜을 구입할 수 있습니다.

보조금 자격 : 귀하의 소득이 연방 빈곤 수준 (FPL)의 100 %에서 400 % 사이이고 Medicaid, Medicare 또는 저렴하고 포괄적 인 보장을 제공하는 고용주 후원 플랜에 대한 자격이없는 경우, 자격이 될 수 있습니다. 월 건강 보험료의 일부를 지불하는 데 도움이되는 보조금.

확장 된 Medicaid 예외 : 확장 된 Medicaid가있는 주에서 Medicaid는 소득이 빈곤 수준의 최대 138 % 인 사람들에게 제공되므로 ACA 보조금 자격에 대한 하위 기준은 해당 주에서 빈곤 수준의 139 %입니다. 2021 년 현재, Medicaid는 36 개 주와 DC에서 확대되었으므로 보험료 보조금 자격에 대한 낮은 자격 수준은 대부분의 국가에서 빈곤 수준의 139 %입니다 (2021 년 중반 현재 2 개 주 (오클라호마와 미주리)). —Medicaid도 확장 할 예정입니다).

전액 지불하는 사람 : 소득이 FPL의 400 % 이상이거나 FPL의 100 % 미만이면 Obamacare 거래소에서 판매되는 건강 보험 비용을 지불하는 데 도움을받을 수 없습니다. 여전히 플랜을 구매할 수 있지만 월 보험료의 100 %를 직접 지불해야합니다.

합법적 이민자 : 모든 주에서 빈곤 수준 이하의 소득을 가진 합법적 이민자들은 최근 이민자들에 대한 5 년 메디 케이드 대기 기간으로 인해 메디 케이드 자격이없는 경우 보험료 보조금을받을 자격이 있습니다.

캘리포니아 예외 : 캘리포니아에서는 가계 소득이 빈곤 수준의 최대 600 % 인 사람들에게 주 정부 지원 보험료 보조금이 제공됩니다.

뉴저지는 2021 년부터 주정부가 지원하는 프리미엄 보조금을 제공하지만 연방 보조금을 보충 할 수 있으며 빈곤층의 400 %까지 소득이있는 동일한 인구에게 제공됩니다.

메디 케이드 보장을받을 수있는 사람

Medicaid를받는 기준은 엄격하며 주마다 다릅니다.

빈곤 수준의 138 % 미만 소득 : ACA의 원래 의도는 FPL의 최대 138 %까지 소득을 가진 모든 합법적 인 거주자가 Medicaid 보장을 무료로받는 것이 었습니다. 그러나 대법원의 판결에 따라 주가 ACA의이 부분을 준수하는 것은 선택 사항이었습니다.

보장 격차 : 2021 년 초부터이 그룹에 대한 Medicaid 보장 범위를 확대하지 않은 14 개 주가 있습니다 (위에서 언급했듯이 미주리와 오클라호마가 Medicaid 확장을 시행하는 2021 년 중반부터 12 개 주로 떨어질 것입니다). 이 중 13 개 주에서 약 230 만 명이 커버리지 갭으로 알려진 지역에 있습니다.

소득이 FPL 미만이므로 Obamacare 보조금에 비해 너무 낮습니다.
그러나 그들은 또한 Medicaid에 대한 자격이 없습니다

위스콘신은 Medicaid를 확장하지 않았음에도 불구하고 보장 격차를 피할 수있었습니다. 주에서는 메디 케이드를 확대하지 않았지만 빈곤 수준까지 소득이있는 주민들에게 메디 케이드를 제공합니다.

자격 대상 : Medicaid 보장 범위가 확장 된 주에 거주하는 경우 수정 된 조정 총 소득이 FPL의 138 %를 넘지 않으면 Medicaid를받을 자격이 있습니다.

이 Medicaid 보장은 일반적으로 무료이지만 일부 주에서는 소득이 빈곤 수준을 초과하는 사람들을위한 보장에 대해 소액의 월 보험료를 부과합니다.

주에 거주하는 경우없이확장 된 Medicaid 보장을 받으려면 더 오래되고 더 엄격한 자격 기준을 충족해야합니다. 주마다 다르지만 다음을 포함합니다.

저소득 기준
적어도 하나의 취약 집단 (노인, 장애인, 시각 장애인, 어린이, 임산부, 부모 또는 어린 자녀의 성인 보호자)에 속해 있음

예

당신이 :

자녀없는
비활성화되지 않음
30 세 남성
연간 $ 10,000 버는

Medicaid 자격 여부는 거주하는 주에 따라 다릅니다.

확장 된 Medicaid가있는 주 : 소득 기준으로 인해 자격이 있음 (FPL 138 % 미만)

확장 된 Medicaid가없는 주 : 취약한 그룹에 속하지 않기 때문에 부적격 (보장 갭). 안타깝게도 귀하의 소득이 빈곤 수준 이하이기 때문에 귀하는 보장 갭 (따라서 Medicaid 또는 교환 보험료 보조금을받을 자격이 없음)에있게됩니다.

등록 기간 차이

Medicaid 자격이있는 경우 연중 등록 할 수 있습니다.

그러나 Obamacare 플랜 등록은 다음에서만 가능합니다.

연간 공개 등록 기간 동안 또는
제한된 특별 가입 기간 (보험 상실, 결혼 상태 변경, 자녀의 출생 또는 입양 등으로 인해)을받을 자격이있는 경우

특별 등록 기간을 유발하는 유자격 생활 사건이없는 경우 다음 공개 등록 기간까지 기다려야 Obamacare 플랜을 신청할 수 있습니다. 이것은 거래소를 통해 등록하든 또는 교환없이 등록하든 마찬가지입니다. 거래소 외부에서 판매되는 개인 / 가족 주요 의료 플랜도 ACA를 준수하며 동일한 제한된 등록 기간을 갖습니다.

보장이 시작되는시기

공개 등록 (대부분의 주에서 각각 11 월 1 일부터 12 월 15 일까지 가을) 중에 Obamacare 플랜을 신청하면 다음 해 1 월 1 일까지 보장이 적용되지 않습니다.

예를 들어, 2021 년 가을 공개 등록 기간 동안 Obamacare 플랜에 등록한 경우 Obamacare 플랜 보장은 2022 년 1 월 1 일에 효력을 발생합니다. 다음과 같은 자격이있는 이벤트로 인해 신청하는 경우 유효 날짜가 다를 수 있습니다. 아이의 탄생.

그러나 Medicaid 프로그램에 가입하면 대기 기간이 없습니다. 보장은 즉시 적용됩니다.

소급 적용 범위 차이

Obamacare를 통해 판매되는 보험 플랜은 일반적으로 소급 적용되지 않습니다. 즉, 보험 시작일 전에는 어떤 것도 보장받을 수 없습니다 (신생아 또는 새로 입양 된 자녀에 대한 보장을 포함하여 일부 예외가 있으며 국영 거래소도 제공 할 수 있습니다. 메릴랜드가 COVID 관련 특별 등록 기간 동안 수행했듯이 특별 등록 기간 동안 소급 적용 날짜).

상황과 거주 지역에 따라 Medicaid 보장은 소급 적용될 수 있습니다.

예를 들어, Medicaid 보장을 신청하고받을 때 임신 5 개월이면 Medicaid를 신청하기 전이라도 임신 첫 4 개월 동안받은 산전 진료 비용을 Medicaid에서 지불 할 수 있습니다.

트럼프 행정부는 Medicaid에 따른 소급 적용을 종료하려는 일부 주에서 면제 요청을 승인했지만 대부분의 주에서는 여전히 소급 Medicaid 보장을 제공합니다.

소급 보장이 없으면 Medicaid는 보장이 언제 효력을 발휘할 수 있는지 측면에서 민간 건강 보험과 조금 더 비슷해집니다. 그러나 보장은 일반적으로 다음 달 1 일이 아니라 신청 한 달의 첫날에 효력을 발생합니다. 따라서 보장은 가입 날짜에 따라 몇 주까지 소급 될 수 있습니다.

비용 분담 차이

대부분의 경우, Medicaid는 코 페이먼트, 공동 보험 또는 공제액에 많은 것을 요구하지 않습니다.

Medicaid는 소득이 매우 낮은 사람들을 대상으로하기 때문에 토큰 소량의 비용 분담 이외의 것은 Medicaid 수혜자에게 감당할 수 없으며 치료에 잠재적 인 장벽이 될 수 있습니다.

반면에 Obamacare 건강 보험에는 종종 상당한 공제액, 공동 부담금 및 공동 보험이 함께 제공됩니다.

소득이 적은 사람들은 수천 달러 공제액을 지불하기 어려울 수 있으므로 FPL의 250 % 미만을 버는 경우 이러한 비용을 줄이기위한 비용 분담 보조금을 사용할 수 있습니다.

FPL의 250 % 이상을 버는 경우, Obamacare 건강 플랜에서 요구하는 모든 비용 분담액을 전액 부담해야합니다.

보장 범위를 Medicare와 결합

두 가지 모두에 대한 자격이있는 경우 Medicare와 Medicaid 보장을 동시에받는 것은 완벽하게 합법적이고 유익합니다. 실제로 두 가지를 모두 갖춘 사람들의 이름도 있습니다. 이중 자격이 있습니다.

그러나 일반적으로 Obamacare 건강 보험 플랜과 Medicare를 모두 갖는 것에는 이점이 없습니다.

개인 보험사가 다음과 같은 행위를하는 것은 불법입니다.팔다Medicare에 등록한 후 개별 시장 플랜이되지만, Medicare 자격이 있지만 등록되지 않은 사람에게 개별 시장 플랜 (교환 중 또는 교환 제외)을 판매하는 것은 합법적입니다.

또한 보험사는 귀하가 Medicare 수혜 자격이 될 때 이미 보유하고있는 Obamacare 플랜을 포기하도록 강요 할 수 없습니다.

그러나이 경우 Medicare 자격이되면 받고있는 보험료 보조금을 잃게되며 (일반적으로 보험료가없는 Medicare Part A를받을 자격이 있다고 가정) 혜택 조정이 없습니다. 메디 케어와 개별 시장 사이.

일반적으로 Medicare 수혜 자격이되면 Obamacare에서 개별 보장을 취소하는 것이 좋습니다. 이 프로세스는 자동이 아닙니다. Obamacare 플랜 취소를 직접 시작하고 Medicare 보장 시작과 함께 조정해야합니다.

이는 귀하가 원래의 Medicare 파트 A 및 B 또는 Medicare Advantage (Part C) 플랜에 가입하든 마찬가지입니다.

차이를 말하다

Medicaid 및 Obamacare의 경우, 특히 특정 상황에서 누가 귀하의 건강 보험을 제공하는지 이해하는 것이 혼란 스러울 수 있습니다.

ACA 신청, Medicaid 받기

귀하의 주에서 ACA가 만든 건강 보험 거래소를 통해 건강 보험 신청서를 작성하기 전까지는 귀하가 Medicaid 자격이 있는지 알 수 없습니다.

거래소에서 귀하가 Medicaid 자격이 있다고 판단하면 해당 정보를 Medicaid 신청 절차를 시작하는 주 Medicaid 사무소로 전달합니다.

최초의 건강 보험 신청서를 Obamacare 건강 보험 거래소에 제출했기 때문에 개인 Obamacare 플랜 대신 Medicaid를받는 것이 놀랄 수도 있습니다. 그러나 이것은 프로세스의 정상적인 부분입니다.

민간 기업을 통한 메디 케이드

Medicaid는 정부 프로그램이지만 대부분의 주에서 대부분의 가입자를위한 Medicaid 서비스는 민간 건강 보험 회사를 통해 제공됩니다.

UnitedHealthcare, Humana, Kaiser 또는 Blue Cross에서 Medicaid ID 카드를받은 경우, 실제로 귀하의 주에서 Medicaid 혜택을 제공하기 위해 계약 한 회사 일 뿐인 사설 Obamacare 건강 보험을 받고 있다고 잘못 추측 할 수 있습니다.

민간 기업이 Medicaid 보장을 관리하고 있음에도 불구하고 혜택 자체는 여전히 Medicaid이며 이러한 혜택에 대한 지불 비용은 궁극적으로 연방 및 주 납세자 기금에서 나옵니다.