조슈아 로버츠 / 스트링거 / 게티 이미지
Affordable Care Act (ACA, Obamacare라고도 함)가 제정 된 지 10 년이 넘었지만, 의료 개혁 문제는 여전히 논쟁의 여지가 있으며 많은 미국인들이 가장 중요한 문제 목록의 최상위에 가깝습니다.
의료 개혁은 2020 년 대선 캠페인의 주요 이슈 중 하나입니다. 이는 현재 시스템의 많은 단점을 강조한 COVID-19 대유행과 Affordable Care Act를 뒤집는 것을 목표로하는 소송이 진행된 결과 특히 그렇습니다.
이 사건은 2020 년 11 월 대법원에서 심리 될 예정입니다. Ruth Bader Ginsburg 판사의 죽음으로 남겨진 법원 공석은 미국의 의료 개혁의 미래에 또 다른 긴박감을 더했습니다.
Biden Health Care 플랫폼 개요
민주당 대통령 후보 인 Joe Biden의 의료 개혁 플랫폼의 건강 보험 부분은 더 많은 미국인에게 더 나은 보험을 제공 할 수 있도록 Affordable Care Act를 강화하는 데 중점을두고 있습니다. Biden은 또한 깜짝 잔액 청구 및 처방약의 경제성 문제를 해결하기위한 제안을 가지고 있습니다.
그리고 2009 년 ACA가 논의 될 때 공개 옵션이 도착하자마자 죽었지 만,이 문제에 대한 여론은 지난 10 년 동안 상당히 바뀌었고 이제 공개 옵션이 Biden의 의료 개혁 제안의 기둥이되었습니다.
Biden의 캠페인 웹 사이트에 따르면 그는 "성별, 인종, 소득, 성적 취향 또는 우편 번호에 관계없이 모든 미국인이 저렴하고 양질의 의료 서비스를 이용할 수 있어야한다고 믿습니다."
즉, 건강 관리는 특권이 아니라 권리입니다. 그래서 그의 제안은 일반적으로 양질의 건강 보험에 대한 접근을 확대하는 방법에 초점을 맞추고 동시에 보험 혜택을 저렴하게 만드는 조치를 취합니다.
트럼프와의 대조
이는 최소 필수 보장으로 간주되지 않는 단기 건강 보험에 대한 접근을 확대하려는 트럼프 행정부의 노력과 대조적입니다. 단기 플랜은 월 보험료가 훨씬 낮은 경향이 있지만 (따라서 정부 보조금 없이도 당연히 더 저렴합니다), 이들이 제공하는 보장은 ACA 준수 건강 플랜보다 훨씬 덜 강력합니다.
단기 플랜은 일반적으로 기존의 모든 건강 상태를 제외합니다. 즉, 건강한 등록자에게만 적합하고 예상치 못한 의료 비용을 처리하는 데 적합합니다.
그들은 또한 커버리지에 틈새 구멍이있는 경향이 있습니다. 단기 계획은 사실상 출산 보장을 포함하지 않으며 대부분 처방약 보장을 포함하지 않으며 정신 건강 / 약물 남용 보장도 드뭅니다.
따라서 이러한 플랜은 다른 보장 범위에서 짧은 간격을 경험하는 건강한 사람에게 적합 할 수 있지만 일반 건강 보장 전략으로 확장하면 많은 소비자가 보험에 들지 않고 적절한 보장이없는 상태가됩니다.
Biden의 제안은 포괄적 인 건강 보험 혜택을받는 미국인의 수를 늘릴 것입니다. 미국 인구 조사국은 2019 년 기준으로 미국인의 92 %가 1 년 중 적어도 일부 기간 동안 건강 보험에 가입했다고 판단했습니다. Biden의 제안에 따라 약 97 %까지 증가 할 것입니다.
물론 그것은 가격표와 함께 올 것이지만 Biden 캠페인은 "초 부자들의 자본 이득 세금 허점을 제거함으로써 건강 관리를 권리로 만들 것"이라고 지적합니다.
승인의 도전
대통령 후보의 플랫폼의 경우 항상 그렇듯이 많은 제안에는 입법 승인이 필요하며 다른 제안은 법원 시스템에서 문제에 직면 할 가능성이 있습니다.
상원이 공화당의 통제하에 있다면 ACA를 강화하고 구축하는 것은 불가능에 가깝게 될 수 있습니다. 공화당 의원들은 ACA에 대한 모든 종류의 개선을 요구하는 제안에 대해 수년 동안 동의하는 것을 싫어했기 때문입니다.
그러나 2017 년에 ACA를 폐지하기위한 전면적 인 입법 이후 트럼프 행정부에서 보았 듯이 Biden 행정부가 입법 조치없이 실행할 수있는 수많은 변화가 있습니다.
이를 염두에두고 Biden / Harris 캠페인이 제안하는 변경 사항과 이러한 변화가 건강 보험 및 저렴한 의료 서비스 이용에 어떤 영향을 미치는지 살펴 보겠습니다.
공공 옵션
Biden의 제안은 ACA보다 더 진보적이지만 단일 지불 시스템으로의 전환에 대한 일부 민주당 원의 제안보다 덜 야심적입니다. Biden은 민간 건강 보험을 유지하기를 원하지만 민간 보험사와 경쟁하고 대안 플랜 선택으로 사용할 수있는 공공 옵션을 도입합니다.
공공 옵션은 프로그램이 의료 서비스 제공자와 낮은 지불 요율을 협상 할 수있는 상당한 등록으로 인해 유사한 민간 보험보다 더 저렴한 보험료를 제공 할 것으로 예상됩니다.
공공 옵션 계획은 소득이 빈곤 수준의 138 % 미만이지만 ACA의 메디 케이드 확대 시행을 거부 한 14 개 주 중 하나에 거주하는 사람들에게 무료로 제공 될 것입니다. — 유권자들이 2020 년에 통과시킨 투표 이니셔티브 조건에 따라 2021 년 중반까지 Medicaid 확장을 시행 할 것입니다.
이는 해당 주에서 현재 보장 격차를 제거하고 약 490 만 명의 사람들에게 무료 의료 혜택을 제공 할 것입니다 (일부는 현재 보장 격차에 있고 다른 사람들은 거래소에서 보조금을받는 플랜에 등록되어 있지만 본인 부담금이 훨씬 더 높습니다). 공공의 선택에 따라 또는 주에서 ACA의 프로그램 확장을 수락하는 경우 Medicaid에 따라).
더 많은 실질적인 보험료 보조금
자신의 건강 보험을 구입하는 대부분의 사람들에게 ACA의 보험료 보조금 (보험료 세금 공제)은 보장을 다른 것보다 훨씬 더 저렴하게 만듭니다. 2020 년 현재 보험료 보조금을받는 사람은 920 만 명으로 전국 건강 보험 거래소에 가입 한 사람의 86 %에 해당합니다.
그러나 보조금이 더 강력하고 광범위하게 이용 가능해야한다는 비판이 오랫동안있어 왔으며 Biden은 이러한 문제를 해결하기 위해 몇 가지 중요한 변경 사항을 제안했습니다.
보험료 보조금 자격에 대한 소득 상한선 제거
ACA 규정에 따라 보험료 보조금은 ACA에 따라 수정 된 조정 총소득이 빈곤 수준의 400 %를 초과하지 않는 가구에만 제공됩니다.
미국 대륙에서 2021 년 4 명의 구매 보장을받는 가족의 경우 연간 소득이 $ 104,800에 달합니다 (빈곤 수준은 알래스카와 하와이에서 더 높습니다). 그것은 국가의 일부 지역에서는 많은 돈이지만 다른 지역에서는 그렇지 않습니다.
그리고 전체 생활비가 중간 수준 인 지역에서도 건강 보험료는 특히 높을 수 있으며 보조금 자격이 차단 된 금액보다 약간 높으면 가구 소득의 상당한 비율에 달할 수 있습니다.
와이오밍은 2020 년 평균 사전 보조금 건강 보험료가 $ 957 / 월인 이에 대한 예입니다. ACA가 64 세 아동의 보험료를 3 배 더 높게 허용하기 때문에 노인 가입자들에게도 마찬가지입니다. 21 세의 보험료로
따라서 Biden의 계획은 보험료 보조금 자격에 대한 소득 한도를 없애는 것입니다. 빈곤 수준의 400 %에있는 보조금 절벽 대신, 보험료가 소득의 8.5 % 이상일 경우 가구는 보험료 보조금을받을 자격이 있습니다.
건강 보험료는 단순히 소득의 8.5 % 이상을 차지하지 않기 때문에 7 자리 소득을 버는 사람들에게는 보험료 보조금이 제공되지 않습니다.
그러나 소득이 빈곤 수준의 400 %를 약간 넘는 많은 가구는 보장 비용을 전액 지불해야하는 상황에서 벗어날 수 있습니다 (거주지와 연령에 따라 소득의 1/4 이상에 달할 수 있음). ) 보험료를 저렴하게 만드는 보험료 보조금을받는 것.
보험으로 지급되는 소득 비율 감소
소득 기준 액의 8.5 %도 수정됩니다. 이는 ACA에 따라 9.5 %로 설정되었으며 매년 색인이 생성됩니다. 현재 2020 년에 9.78 %이고 2021 년에는 9.83 %로 증가 할 것입니다 (이는 소득이 높은 사람을위한 것입니다. 보조금 자격 규모; 저소득 가입자는 자신의 건강 보험에 대해 소득의 더 적은 비율을 지불하며 이는 Biden의 계획에 따라 계속 적용됩니다).
따라서 사람들이 건강 보험료로 소득의 9.5 % (인덱싱 된) 이상을 지불 할 필요가 없도록하는 대신 Biden 플랜은 사람들이 건강 보험료로 소득의 8.5 % 이상을 지불 할 필요가 없도록 보장합니다. 보험료. 이로 인해 더 많은 사람들이 프리미엄 보조금을받을 자격이 생기고 전반적으로 더 큰 보조금이 지급 될 것입니다.
금 (은 대신) 벤치 마크 계획
제안의 또 다른 매우 중요한 부분은 실버 벤치 마크 플랜 (골드 플랜이 더 강력한 이점을 제공함) 대신 골드 벤치 마크 플랜으로 전환하는 것입니다.
벤치 마크 계획은 현재 각 지역에서 두 번째로 저렴한은 계획으로 정의되어 있으며 해당 지역의 모든 사람에 대한 프리미엄 보조금 금액은 해당 벤치 마크 계획의 비용을 기반으로합니다.
보조금은 모든 금속 수준 계획의 비용에 적용될 수 있지만 해당 계획의 비용을 합리적인 수준 (위에 설명 된 소득 비율 기준)으로 유지하도록 설계되었습니다.
금 플랜은은 플랜보다 비싸기 때문에 금 벤치 마크 플랜으로 전환하겠다는 Biden의 제안은 더 큰 프리미엄 보조금을 초래할 것입니다 (비록 더 높은은 플랜 보험료를 초래 한 규칙 변경이 없었을 때만 큼 극적이지는 않지만) 최근 몇 년 동안) 더 강력한 건강 보험에 대한 접근성이 향상되었습니다.
60 세의 메디 케어
Biden은 올해 초 Medicare 자격 연령을 65 세에서 60 세로 낮추 겠다는 제안을 발표했으며, 60-64 세인 사람들은 선택적으로 등록 할 수 있습니다 (개인 플랜, 공개 옵션 또는 고용주의 플랜에 대신 등록 할 수 있음). ,,,,,,,,, 무,,,,,,,,,,,,,,,,.
Medicare는 무료가 아닙니다. Part B, Part D, Medigap 및 대부분의 Medicare Advantage 플랜에 대한 보험료가 있습니다. 그러나 Medicare 파트 A (병원 보험)는 65 세가되면 대부분의 가입자에게 보험료가 부과되지 않으며, Biden이 자신의이 부분을 구현할 수 있다면 60 세부터 시작됩니다. 의료 개혁 제안.
건강 관리에서의 차별 금지
Biden은 성 정체성, 성적 지향 및 성 고정 관념에 근거한 의료 서비스에서 차별을 허용하는 트럼프 행정부의 규칙을 뒤집을 것입니다. 2020 년에 확정 된이 규칙은 또한 성별이 남성이든 여성이든 이분법적인 정의로 되돌아갑니다.
트럼프 행정부의 규칙은 오바마 행정부가 ACA의 섹션 1557을 이행하기 위해 2016 년에 확정 한 많은 비차별 조항을 제거했습니다. Biden 행정부에서 규칙은 다시 개정되어 2016 년에 시행 된 광범위한 차별 금지 보호에 훨씬 더 가까워 질 것입니다.
서프라이즈 잔액 청구 금지
의료 서비스 제공자가 환자의 건강 보험 네트워크의 일부인 경우, 보험사의 지불액 (환자의 비용 분담금 포함)을 전액 지불로 수락하고 해당 금액을 초과하는 모든 비용을 상각하는 데 동의해야합니다. 그러나 네트워크 외부 제공자는 이러한 의무가 없으며 초과 금액에 대해 환자에게 청구 할 수 있습니다.
이를 잔액 청구라고하며, 그 사람이 선택권이 없거나 제공자가 네트워크 외부에 있다는 사실을 인식하지 못한 상황에서 "놀라운"잔액 청구로 간주됩니다 (외부 서비스를 적극적으로 선택하는 것과는 대조적으로). 비용에도 불구하고 네트워크 제공자의).
서프라이즈 잔액 청구는 응급 상황 및 네트워크 내 의료 시설을 방문했지만 일부 제공자가 네트워크에 속하지 않을 수 있다는 사실을 인식하지 못하는 상황에서 발생합니다. 보조 외과의 및 내구성 의료 장비 공급 업체와 같은 치료 팀의
서프라이즈 잔액 청구는 거의 보편적으로 환자에게 불공정 한 것으로 간주됩니다. 양 정당은 솔루션이 어떻게 만들어 져야하는지 (즉, 공급자가 요율을 낮추어야하거나 보험사가 더 많은 비용을 지불해야하는지)에 대해 불일치가 있더라도 이러한 상황에서 환자가 법안을 고수해서는 안된다는 데 동의합니다.
주의 절반 이상이 환자를 갑작스런 잔액 청구로부터 보호하기위한 법률을 제정했습니다. 그러나 주법은 고용주가 후원하는 건강 보험 (자체 보험)을 보유한 대다수의 사람들을 대상으로하는자가 보험 건강 보험에는 적용되지 않습니다. 계획은 대신 연방 정부에 의해 규제됩니다.
Biden의 플랫폼은 "환자가 어떤 제공자를 볼지 통제 할 수 없을 때 의료 제공자가 환자에게 네트워크 외 요금을 청구하지 못하도록합니다."를 금지 할 것을 요구합니다. 최근 몇 년 동안 갑작스러운 잔액 청구를 해결하기위한 연방 법률이 고려되었습니다. 그러나 법안이 제정되지 않았습니다.
처방약 비용 절감
Biden의 건강 관리 플랫폼에는 급증하는 처방약 비용을 해결하기위한 광범위한 개혁이 포함되어 있습니다. 처방약 비용은 건강 보험료의 중요한 요소이므로 미국에서 높은 의약품 비용은 자신의 약품 비용을 지불하는 사람은 물론 Medicare 및 상업 건강 보험을 포함한 건강 보험을 구매하는 사람이 부담합니다.
메디 케어가 약품 가격을 협상하도록 허용
현행법에 따라 메디 케어는 제약 업계와 가격 협상을 할 수 없습니다. 이 조항은 Medicare Part D를 만든 2003 년 법률의 일부였으며 Medicare 수혜자에 대한 처방전 가격을 기존보다 높게 유지합니다.
새로운 특수 의약품의 가격 제한
경쟁없이 신약이 출시되면 Biden의 플랜은 가치와 공정한 가격을 결정하기 위해 독립적 인 검토위원회를 요청합니다. 이는 Medicare 및 공공 옵션과 민간 보험사에서 사용할 수 있습니다.
현재 환경에서는 그러한 가격 감독이 없습니다. 즉, 제약 회사는 경쟁이 없기 때문에 환자와 보험사가 가격을 준수 할 수밖에 없다는 것을 알고 부당하게 높은 가격으로 의약품을 출시 할 수 있습니다.
의약품 가격 인상 제한
Biden의 계획은 제약 회사가 1 년에서 다음 해까지 가격을 얼마나 인상 할 수 있는지에 대한 제한을 요구하며, 제한은 Medicare에 참여하는 보험사와 공개 옵션에 대한 일반 인플레이션 율을 기반으로합니다. 이 제안은 모든 "브랜드, 생명 공학 및 남용되는 제네릭 의약품"에 적용됩니다.
최근 460 개 약물에 대한 분석에 따르면 가격이 2020 년에 인플레이션 율의 두 배 이상 상승한 것으로 나타났습니다. 소비자에게 도달합니다.
미국인의 외국 마약 구매 허용
보건 복지부가 수입 의약품이 안전하다는 데 동의하는 한 Biden의 제안은 미국인이 미국 외부에서 의약품을 구매할 수 있도록 허용 할 것을 요구합니다.
대부분의 상황에서 미국인이 다른 국가에서 처방약을 얻는 것은 현재 불법이지만 Biden의 제안은 이러한 규칙을 완화하거나 제거 할 것을 요구합니다.
마약 광고의 세금 공제 종료
제약 광고 비용은 현재 세금 공제 대상이며 제약 회사가 광고에 과도한 금액을 지출하도록 장려합니다.
미국 의학 협회는 "저렴한 대안의 임상 적 효과에도 불구하고 고가의 치료에 대한 수요를 주도하고있다"며 소비자에게 직접 판매되는 의약품 광고 금지를 촉구했습니다.
미국이 소비자에게 직접 판매되는 의약품 광고를 허용하는 세계에서 단 2 개 국가 중 하나이며, 미국에서 수십억 달러 규모의 산업이라는 것도 주목할 만합니다. AMA, 소비자에게 직접 판매되는 의약품 광고는 계속되어야한다고 생각합니다.
제네릭 약품의 가용성 촉진
특허가 만료 된 후에도 제약 업계가 제네릭 의약품의 시장 출시를 지연시킬 수있는 널리 사용되는 전략이 있습니다.
FDA는 제네릭 의약품 제조업체로부터 의약품 샘플을 보류하는 것을 포함하여 의약품 업계의 전술을 "쉬 나니 건"및 제약 회사가 제네릭 제조업체에게 샘플을 제공하도록 보장하는 법률로 의회에서 초당 적지지를 광범위하게 지원한다고 설명했습니다.
건강 관리 접근의 일반적인 개선
Biden의 플랫폼에는 의료 서비스에 대한 접근성을 확대하기위한 다양한 제안이 포함되어 있습니다.
여기에는 저렴한 의료 서비스에 대한 접근이 제한 될 수있는 인구에게 서비스를 제공하는 지역 사회 보건 센터에 대한 연방 자금의 두 배가 포함됩니다.
또한 Hyde Amendment를 제거하고 Roe v. Wade를 성문화하고 Planned Parenthood를위한 연방 자금을 복원함으로써 생식 건강 관리에 대한 더 나은 접근을 포함합니다. [트럼프 행정부는 2019 년에 낙태를 실시하거나 환자에게 낙태를 의뢰하는 조직에 대한 타이틀 X 자금 지원을 금지하는 규칙을 발표하여 계획된 부모가 타이틀 X 프로그램을 탈퇴했습니다.]
Biden의 계획은 또한 미국의 모성 사망률을 줄여야하는데, 이는 현재 다른 모든 유사한 부유 한 국가보다 더 나쁩니다. 행동에 대한 건강 감시, 광범위한 공공 및 민간 파트너 동원, 품질 개선 이니셔티브를 지원 및 유지하기위한 빠른주기의 산모 데이터 센터 개발, 일련의 데이터 기반 대규모 품질 개선 프로젝트 구현. "
Verywell의 한마디
Biden의 건강 관리 플랫폼은 건강 관리 개혁 측면에서 국가를 차지하고자하는 로드맵 역할을하지만 완전한 구현에는 기꺼이 의회와 법원 시스템이 필요합니다. 따라서 우리는 이러한 제안 중 일부가 결실을 맺는 것을 볼 가능성이 더 높고 다른 제안은 입법 또는 사법 시스템에서 유지 될 수 있습니다.
일반적으로 Biden Plan은 ACA 2.0으로 생각할 수 있습니다. ACA에서 작동하는 것을 기반으로 기존 법률 및 규정을 수정하여 더 많은 사람들에게 저렴한 의료 보험 및 의료 서비스에 대한 액세스를 확대합니다.
Biden의 제안에있는 많은 조항은 민주당의 2020 건강 관리 플랫폼에도 반영되어 민주당이 미국 건강 관리 시스템을 개혁하려는 노력에서 Biden을지지 할 가능성이 있음을 나타냅니다.
파티 플랫폼은 강력한 공공 옵션을 요구하며, 처방약 비용을 적극적으로 해결하고, 보험료 보조금에 대한 소득 상한선을 없애고, 사람들이 스스로 구매 한 건강 보험에 대해 지불해야하는 가계 소득을 8.5 %로 줄입니다.
또한 미국에서 저렴하고 종합적인 의료 서비스에 대한 접근성을 확대 할 수있는 여러 잠재적 개선 사항 중에서 정신 건강 관리, 생식 건강 관리 및 산모 건강 관리에 대한 접근성을 개선해야합니다.
