심방 세동 관리를위한 2019 AHA / ACC / HRS 중점 업데이트

심방 세동은 빠르고 불규칙한 심장 박동을 특징으로하는 심장 리듬 장애입니다. 가장 일반적으로 진단되는 심장 박동 이상입니다. 일반적으로 최소한의 증상을 유발하지만 심방 세동은 건강 상 위험합니다. 이는 뇌졸중 위험 증가와 관련이 있으며 7 회 중 약 1 회를 차지합니다.

2019 년에 American College of Cardiology, American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines, Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS)는 상태를 개선하고 뇌졸중 위험을 줄입니다.

갱신 된 권장 사항은 심방 세동 관리를위한 혈액 희석제 사용, 중재 적 절차 및 생활 방식 전략에 대해 설명합니다. 또한이 성명서는 심방 세동 식별 가능성을 높일 수있는 진단 고려 사항을 옹호합니다.

게티 이미지 / FG 무역

미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)는 미국에서 270 만에서 610 만 명 사이에 심방 세동이있는 것으로 추정합니다.

생활 양식

업데이트 된 지침은 심방 세동이 있고이 상태로 인한 건강상의 부작용을 줄이기 위해 개인적인 조치를 취하고 자하는 사람들에게 지침을 제공합니다.

체질량 지수 (BMI)가 27 이상인 과체중 또는 비만인 경우 체계적인 체중 관리 프로그램을 권장합니다. 심방 세동 관리와 결합하면 체중 감소가 장기적인 결과를 개선하는 것으로 밝혀졌습니다.

또한 알코올 및 담배 사용을 줄이고 수면 무호흡증, 고혈압, 고지혈증 및 포도당 불내성을 식별하고 치료하면 심방 세동으로 인한 건강 결과도 향상됩니다.

혈액 희석제

심방 세동의 불규칙한 심장 리듬은 심장에 혈전을 형성 할 수 있습니다. 이러한 혈전은 뇌로 이동하여 혈류를 방해 할 수있는 뇌졸중으로 이어질 수 있습니다.

혈액 희석제는 심방 세동 치료의 주요 요소입니다. 이 약물은 심장 박동에 영향을주지 않지만 혈전 형성을 방지하여 뇌졸중 위험을 크게 줄여줍니다.

AHA / ACC / HRS 업데이트에 따르면, 심방 세동 관리를위한 혈액 희석제의 일종 인 항응고제를 시작하는 결정은 리듬 이상이 지속되는지 또는 간헐적인지에 따라 달라지지 않아야합니다.

간헐적 ( "발작성) 및 지속적인 ("만성 ") 심방 세동은 특정 환자에서 뇌졸중 위험을 상당히 증가시킵니다.

비 비타민 K 경구 용 항응고제 (NOAC)

에 독사 반은 뇌졸중 예방에 도움이 될 수있는 비 비타민 K 경구 항응고제 (NOAC)로 아 픽사 반, 다비가 트란 및 리바 록 사반에 첨가되었습니다. 이들은 혈전 형성에 관여하는 효소 인 트롬빈을 억제함으로써 작용하는 비교적 새로운 항응고제입니다.

심방 세동이있는 사람이 관상 동맥 스텐트를 사용하는 경우 혈액 희석제가 충분하지 않을 수 있으며 Plavix (클로피도그렐), Effient 또는 Brillinta와 같은 항 혈소판제를 NOAC에 추가 할 수 있습니다.

신장 및 간 기능은 NOAC를 시작하기 전에 검사해야하며 NOAC를 복용 할 때 이러한 검사를 매년 반복해야합니다.

이 성명은 NOAC가 비타민 K (비타민 K)의 작용을 방지하여 작용하는 항응고제 인 쿠마딘 (와파린)보다 심방 세동을 관리하는 데 더 나은 선택으로 간주된다고 말합니다.도움몸에 혈전 형성).

와파린과 NOAC의 주요 차이점은 NOAC의 항 응고 효과를 예측할 수 있고 며칠마다 모니터링 할 필요가없는 반면, 와파린 효과는 혈액 검사를 통해 자주 모니터링해야한다는 것입니다. 또한 와파린은 많은 의약품과 상호 작용합니다. 일부 음식.

그러나 와파린이 NOAC보다 항 응고에 더 나은 옵션으로 간주 될 수있는 상황이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

인공 심장 판막을 수술로 심장에 삽입 한 경우
중등도에서 중증의 승모판 협착증
크레아티닌 청소율이 분당 15 밀리리터 (ml / 분)를 초과하는 진행성 신장 질환
CHA2DS2 점수는 남성이 2 점 이상, 여성이 3 점 이상입니다. 이 점수는 울혈 성 심부전, 고혈압, 나이 (65 이상 = 1 점, 75 이상 = 2 점), 당뇨병, 이전 뇌졸중 / 일과성 허혈 발작 (2 점)에 대한 점수로 계산됩니다.

혈액 희석제 반전

혈액 희석제는 심방 세동이있는 사람들의 뇌졸중 예방에 중요한 부분이지만 이러한 약물은 출혈 위험을 증가시킬 수 있습니다. 혈액 희석제를 복용중인 사람이 수술을받을 예정인 경우 혈액 희석제를 일시적으로 중단 할 수 있습니다. 처방 의사와 먼저상의하지 않고 혈액 희석제를 중단하지 마십시오.

생명을 위협하는 출혈이나 응급 수술 절차와 같은 특정 상황에서는 혈액 희석제의 효과를 빠르게 되돌려 야 할 수 있으며 사용되는 역전 제는 효과가있는 혈액 희석제에 따라 달라집니다.

혈액 희석제를 뒤집 으면 과도한 출혈을 예방할 수 있으며, 혈액 희석제는 수술 후 다시 시작할 수 있습니다.

절차

여러 중재 절차가 심방 세동의 증상과 부작용을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 업데이트 된 지침은 카테터 절제 또는 심방이 폐색을 포함한 절차 고려를 제안합니다.

증상이 없을 수도 있지만 일부 심방 세동 환자는 간헐적 어지러움, 현기증, 에너지 부족 또는 피로를 경험할 수 있습니다. 이 상태는 또한 심부전 및 더 심각한 심장 박동 또는 전도 문제의 위험에 기여할 수 있습니다.

심방 세동 카테터 절제

심방 세동 카테터 절제술은 afib를 유발하는 비정상적인 전기 신호의 생성을 담당하는 심장 영역을 분리하고 중화하는 절차입니다. 이것은 전기 생리학 자로 알려진 심혈관 전문의가 수행하는 침습적이지만 비수술 적 시술입니다.

심방 부가 폐색

심방이 폐색은 심장의 작은 부분을 봉인하는 침습적 비수술 적 시술입니다. 이 부분 인 심방이는 혈액이 고여 혈전 형성과 이후 뇌졸중을 촉진 할 수있는 부위입니다.

진단

식별 가능한 원인없이 뇌졸중을 앓는 사람은 종종 암호화 뇌졸중으로 묘사됩니다. 원인을 알 수없는 경우 다른 뇌졸중을 예방하는 것은 어렵지만 연구에 따르면 심방 세동, 특히 간헐적 또는 발작성 심방 세동이 암호화 뇌졸중의 원인이 될 수 있다고합니다.

업데이트 된 심방 세동 지침은 검사를위한 확장 된 적응증을 통해 진단되지 않은 심방 세동 문제를 해결하는 것을 목표로합니다. 표준 심장 모니터링이 심장 박동 이상을 식별하는 데 도움이되지 않는 경우, 암호화 뇌졸중이있는 사람들의 심방 세동을 배제하기 위해 이식 형 심장 모니터를 고려해야합니다.