뇌암 개요 및 기타 - 암

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뇌암이란?

뇌암은 정상 뇌 세포가 비정상 세포로 변하고 통제 할 수 없게 성장하여 주변 조직을 침범 할 때 발생합니다. 비정상적인 뇌 세포 덩어리를 뇌종양이라고합니다. 종양은 양성이거나 악성 일 수 있습니다 (암성).

악성 뇌종양은 건강한 뇌 조직과 드물게 신체 내의 먼 기관으로 침투하거나 전이 (전이) 될 수 있습니다. 양성 또는 비 암성 뇌종양은 인근 조직을 침범하지 않거나 신체의 다른 부위로 퍼지지 않습니다.

뇌종양에는 두 가지 주요 유형이 있습니다. 원발성 뇌종양은 뇌에서 발생합니다. 이차성 뇌종양 (전이성 뇌종양이라고도 함)은 신체의 다른 부분에서 시작하여 뇌로 퍼집니다. 이차성 뇌종양의 예는 뇌로 퍼지는 폐암입니다.

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뇌암의 증상은 종양의 위치 및 유형과 같은 요인에 따라 다릅니다. 일반적으로 두통, 발작, 메스꺼움, 구토 및 / 또는 신경 학적 변화가 포함될 수 있습니다. 뇌종양의 진단에는 신체 검사, 영상 검사 및 조직 생검을 포함한 여러 단계가 포함됩니다.

뇌암의 유형, 위치 및 정도를 포함한 여러 요인에 따라 치료에는 수술, 방사선, 화학 요법 또는 일부 조합이 포함될 수 있습니다.

이차 또는 전이성 뇌종양은 원발성 뇌종양보다 4 배 더 흔합니다.

종류

뇌와 중추 신경계 (CNS)에 영향을 미치는 120 가지 이상의 다양한 유형의 종양이 있습니다. 세계 보건기구 (WHO)는 이러한 종양을 세포 유형 및 행동에 따라 최소 공격성 (양성)에서 가장 공격성 (악성)으로 분류했습니다.

원발성 뇌종양

완전한 목록은 아니지만 다음은 원발성 뇌종양의 몇 가지 예입니다. 또한 이러한 종양이 일반적으로 뇌의 어디에 위치하는지, 양성인지 악성인지 또는 둘 다인지에 대한 간략한 설명도 제공됩니다.

신경 교종 : 신경 교종은 뇌의 뉴런을 지원하는 신경교 세포에서 파생 된 일반적인 유형의 뇌종양입니다. 신경 교종은 양성 또는 악성 일 수 있으며 성상 세포종, 뇌간 신경 교종, 뇌종양, 희소 돌기 교종, 혼합 교종, 시신경 교 교종 등 여러 유형이 있습니다.
성상 세포종 :이 뇌종양 (교종의 일종)은 양성이거나 악성 일 수 있습니다. 양성 성상 세포종은 대뇌, 시신경 경로, 뇌간 또는 소뇌에서 발생할 수 있습니다. 다형성 교 모세포종이라고하는 악성 성상 세포종은 주로 대뇌 반구에서 발생합니다.
Chordoma :이 뇌종양은 일반적으로 두개골 바닥에서 발생합니다. 척삭 종은 천천히 자라지 만, 종종 폐, 간 또는 뼈와 같은 먼 기관으로 퍼질 수 있기 때문에 악성으로 간주됩니다.
CNS 림프종 : CNS 림프종은 악성이며 종종 뇌실 옆 부위에서 발생하는 드문 형태의 비호 지킨 림프종입니다.
뇌 실종 (Ependymoma) :이 종양 (일종의 신경 교종)은 일반적으로 뇌의 심실 근처에서 발견됩니다. 일부 뇌종은 느리게 성장하고 양성인 반면, 역 형성 뇌종과 같은 다른 뇌종은 빠르게 성장하고 악성입니다.
수 모세포종 : 수 모세포종은 출생 후 남아있는 태아 세포에서 형성되는 빠르게 성장하는 악성 뇌종양입니다. 이 종양은 종종 소뇌 또는 뇌간 근처에 위치하며 소아에서 가장 흔하게 발생하지만 성인에서 발생할 수 있습니다.
수막종 : 수막종은 뇌를 덮는 막 (수막)이있는 뇌 표면에서 자랍니다. 수막종은 느리게 성장하고 양성이거나 빠르게 성장하고 악성 일 수 있습니다.
Oligodendroglioma :이 유형의 종양 (교종)은 일반적으로 전두엽 또는 측두엽에서 발견됩니다. 양성이거나 악성 일 수 있습니다.
송과선 종양 : 송과선 종양은 멜라토닌 (수면-각성주기에 영향을주는 호르몬)을 만드는 뇌 깊숙한 곳에 위치한 작은 기관인 송과선에서 발생합니다. 이 종양은 양성이거나 악성 일 수 있습니다.
뇌하수체 종양 :이 유형의 종양은 뇌의 중앙에 위치한 완두콩 크기의 기관인 뇌하수체 위 또는 근처에 있습니다. 대부분의 뇌하수체 종양은 양성입니다.
원시 신경 외배엽 종양 (PNET) : 이것은 일반적으로 대뇌에 위치한 매우 공격적인 악성 종양입니다.
횡문근 종양 : 어린 소아에서 가장 자주 발생하지만 성인에서 발생할 수있는 매우 공격적인 악성 종양입니다. 뇌의 횡문근 종양은 소뇌 또는 뇌간에 위치하는 경향이 있습니다.
Schwannoma : 청신경 종이라고도하는이 종양은 일반적으로 양성 (드물게 악성)이며 일반적으로 8 번째 뇌신경 주위에서 자랍니다.

신경아 교종은 성인에서 가장 흔한 원발성 뇌암으로 악성 뇌종양의 약 75 %를 차지합니다. 어린이의 경우 뇌간 신경 교종, 상피 종, 수 모세포종, 송과선 종양, PNET 및 횡문근 종양이 가장 흔한 형태입니다.

원발성 뇌암은 일반적으로 중추 신경계에 머무르며 먼 기관으로 퍼지는 경우는 드뭅니다.

전이성 뇌종양

전이성 또는 이차성 뇌종양은 종종 뇌에서 단일 종양이 아닌 다중 종양으로 발생합니다. 뇌 분포 측면에서 전이성 뇌종양의 80 %는 대뇌 반구에서, 15 %는 소뇌에서, 5 %는 뇌에서 발생합니다. 뇌간.

조짐

모든 종양 (양성 또는 악성)의 경우 종양이 자라면서 뇌 조직에 압력을 가할 때 증상이 시작됩니다. 이 증가 된 두개 내압은 종종 처음에 두통으로 나타납니다.

뇌에 가해지는 압력이 증가하면 메스꺼움, 구토, 흐릿한 시력, 성격 변화, 졸음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 아기의 경우 압력 증가로 인해 천문 ( "부드러운 반점")이 부어 오르거나 부풀어 오를 수 있습니다.

종양의 크기와 위치에 따라 추가 증상이 발생할 수 있습니다. 뇌 내의 영향을받는 영역에 기반한 이러한 증상의 예는 다음과 같습니다.

뇌간 : 삼키기 (연하 곤란) 또는 말하기 문제, 눈꺼풀 처짐 또는 복시 (복시) 또는 얼굴이나 몸의 한쪽 근육 약화
소뇌 : 조정되지 않은 근육 움직임, 걷기 어려움, 어지러움, 통제되지 않은 안구 움직임, 삼키기 문제 및 언어 리듬 변화
전두엽 (뇌 전두엽) : 성격과 행동의 변화, 판단력 장애, 사고 및 언어 문제 (예 : 단어 형성 능력 장애)
후두엽 (뇌 뒤) : 시력 및 환각의 변화 또는 상실
두정엽 : 말하기, 쓰기, 읽기의 어려움, 물체 인식 또는 공간 탐색 문제
측두엽 : 단기 및 장기 기억 장애, 언어 말하기 및 이해 문제, 발작 (종종 특이한 냄새 또는 감각과 관련됨)

일반 두통과 달리 뇌종양으로 인한 두통은 일반적으로 밤에 깨어나고 시간이지나면서 악화됩니다. 뇌종양 두통은 일반적으로 Valsalva 기동 (콧 구멍을 꼬집고 강하게 숨을 내쉬려고 시도)을 수행 할 때 심해집니다.

원인

2020 년 미국에서 약 24,000 명의 성인이 뇌 또는 척수 종양으로 새로 진단 된 것으로 추정됩니다. 18,000 명이 조금 넘는 성인이 그러한 암으로 사망 한 것으로 추정됩니다. 전반적으로 사람의 평생 뇌 또는 척수 암 발병 위험은 1 % 미만입니다.

뇌암은 하나 이상의 유전자 돌연변이 (DNA 서열의 변화)로 인해 정상 뇌 세포가 갑자기 통제 불능 상태로 분열 할 때 발생합니다. 세포의 수명을 제한하는 정상적인 정지 간격 (즉, 세포 사멸 (세포 사멸))이 없으면 세포는 본질적으로 "불멸"상태가되어 통제 불능 상태가됩니다.

이러한 유전자 돌연변이를 정확히 일으키는 원인은 처음부터 잘 알려져 있지 않습니다. 일부는 유전 될 수 있지만 대부분은 무작위로 발생합니다.

원발성 뇌암

원발성 뇌종양 발생과 관련된 요인은 다음과 같습니다.

유전학 : 뇌종양은 종양 단백질 53과 같은 종양 억제 유전자의 돌연변이와 밀접하게 관련되어 있습니다. 그들은 또한 다발성 내분비 신 생물, 신경 섬유종증 2 형, 결절성 경화증, Li-Fraumeni 증후군, Turcot과 같은 유전성 장애를 가진 사람들에게 흔합니다. 증후군, Von Hippel-Lindau 질병 및 기타.
감염 : Epstein-Barr 바이러스 (EBV)는 CNS 림프종과 밀접한 관련이 있습니다.
환경 : 산업 환경에서 이전의 방사선 노출 및 염화 비닐 노출 외에 뇌암과 밀접한 관련이있는 환경 위험 요소는 거의 없습니다. 휴대폰, 무선 헤드폰 및 전자기장은 발암 가능성이있는 것으로 오랫동안 제안되었지만 아직 이에 대한 확실한 증거는 없습니다.

수막종과 같은 특정 유형이 여성에게 더 흔하지 만 남성은 일반적으로 여성보다 뇌암에 걸릴 가능성이 더 높습니다. 마찬가지로, 백인은 일반적으로 뇌암에 걸릴 가능성이 더 높지만 흑인은 수막종에 걸릴 가능성이 더 높습니다.

전이성 뇌종양

전이성 뇌종양은 신체의 다른 부위에있는 암세포가 혈액-뇌 장벽을 통해 이동할 때 발생합니다.이 장벽은 다양한 물질이 뇌로 이동하는 것을 엄격하게 조절하는 단단한 접합으로 구성된 독특한 구조입니다.

뇌 전이로 인해 혈액 뇌 장벽이 선택적으로 파괴되어 암 세포의 통과를 허용합니다.

폐
유방
피부 (흑색 종)
신장
콜론

원발성 폐 종양은 모든 전이성 뇌암의 30 ~ 60 %를 차지하며 원발성 폐암 환자의 17 ~ 65 %에서 발생합니다.

진단

뇌암의 징후와 증상은 매우 다양하지만 일반적으로 비정상적인 신경 학적 증상이 나타나고 악화 될 때 뇌종양이 의심됩니다. 이것은 특히 진행된 암으로 진단받은 사람들에게 해당됩니다.

뇌암 진단에 사용되는 절차 및 검사는 다음과 같습니다.

신경 학적 검사

뇌종양의 증상이있는 경우 의사는 근력, 균형, 인식 수준, 감각에 대한 반응 및 반사 신경 검사로 구성된 신경 학적 검사를 수행합니다.

이 검사 결과가 비정상 인 경우 추가 평가를 위해 신경과 전문의 나 신경 외과 의사에게 의뢰 될 수 있습니다.

또한 시력에 변화가 있고 의사가 가능한 뇌 문제를 의심하는 경우 시야 검사를 수행 할 수있는 안과 의사에게 의뢰 될 수 있습니다.

이미징 연구

영상 연구는 의사가 종양의 모양과 위치에 따라 뇌종양을 시각화하고 그 유형에 대한 아이디어를 얻을 수있는 방법을 제공합니다. 뇌암을 진단하는 데 사용되는 주요 영상 연구는 자기 공명 영상 (MRI)입니다. 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔

종양이 확인되면 종양을 더 잘 이해하고 평가하기 위해 고급 MRI 기술이 종종 사용됩니다. 이러한 고급 MRI 기술에는 다음이 포함됩니다.

기능적 MRI (fMRI) :이 도구는 뇌 내의 혈류와 활동을 측정하고 뇌의 중요한 영역 (말하고 움직이는 데 사용되는 영역 등)을 파악합니다.
확산 텐서 이미징 (DTI) :이 도구는 뇌에서 백질 관 (신경 신호 경로)의 가능한 위치와 방향을 측정합니다. 이 정보는 수술 계획에 도움이 될 수 있습니다.
자기 공명 분광법 (MRS) :이 도구는 정상 뇌 조직과 비정상 뇌종양 조직의 생화학 적 구성을 비교합니다. 종양 유형과 공격성을 결정하는 데 사용할 수 있습니다.
관류 MRI :이 도구는 종양 등급, 특히 혈관 신생을 평가하는 데 사용됩니다 (종양이 성장을 허용하기 위해 새로운 혈관을 형성 할 때)

양전자 방출 단층 촬영 (PET)은 때때로 스테이징 및 후속 조치에 사용될 수 있습니다.

생검

대부분의 경우 생검 또는 조직 샘플은 뇌암의 확실한 진단을 내리기 위해 필요합니다.

생검을 한 후 병리학 자라는 의사에게 보냅니다. 병리학자는 현미경으로 검체를 분석하여 암세포가 있는지 확인합니다. 그렇다면 병리학자는 종양의 유형 및 행동과 같은 기타 특징 또는 성장 속도를 평가할 것입니다.

뇌암을 진단하는 데 사용되는 두 가지 주요 생검 유형은 다음과 같습니다.

정위 생검 : 컴퓨터, MRI 또는 CT 영상 검사와 두피의 다른 부분에 배치 된 니켈 크기 마커를 사용하여 (뇌의지도를 만드는 데 도움이 됨) 신경 외과 의사가 두피를 절개 (절개) 한 다음 드릴 두개골에 작은 구멍이 있습니다. 그런 다음 중공 바늘을 구멍에 삽입하여 종양의 조직 샘플을 제거합니다.
개방 생검 (개두술) : 이러한 유형의 생검을 통해 신경 외과 의사는 대부분 또는 모든 뇌종양을 제거하는 개두술을 수행합니다. 이 수술 중에 작은 종양 샘플을 보내서 병리학자가 즉시 검사합니다. 병리학 자의 발견에 따라 외과의는 수술을 중단하거나 계속할 수 있습니다.

채점

대부분의 뇌암은 이차성이고 원발성 뇌암은 신체의 다른 부위로 거의 전이되지 않기 때문에 다른 암처럼 진행되지 않습니다. 오히려 뇌암은 암이 발생하는 뇌 세포의 유형과 암이 발생하는 뇌의 일부에 따라 등급이 매겨집니다.

뇌종양에 부여 된 등급은 그 심각성을 나타냅니다. 일반적으로 종양의 등급이 낮을수록 환자의 결과가 더 좋습니다. 반면에 등급이 높은 종양은 더 빠르고 공격적으로 성장하며 일반적으로 예후가 더 나쁩니다.

세계 보건기구 (WHO) 등급 시스템에 따라 4 가지 뇌종양 등급이 있습니다.

1 등급 (저 등급) :이 종양은 천천히 성장하고 거의 퍼지지 않으며 일반적으로 수술로 치료할 수 있습니다.
2 등급 :이 종양은 천천히 자라며 때로는 근처 조직으로 퍼집니다. 치료 후 재발 (재발이라고 함)
3 등급 :이 종양은 빠르게 성장하고 인근 뇌 조직으로 퍼질 가능성이 있습니다.
4 등급 (고 등급) :이 종양은 가장 악성이며 빠르게 성장하고 쉽게 퍼집니다. 또한 혈관을 만들어 성장을 돕고 죽은 조직 (괴사) 영역을 포함합니다.

치료

뇌암의 치료는 종양의 위치 및 / 또는 원발성 뇌종양이 신체의 다른 부분으로 전이되었는지 여부에 따라 다릅니다. 다음은 치료 옵션에 대한 간략한 설명입니다.

수술

수술은 뇌암 치료를위한 일차적이고 일반적으로 가장 바람직한 선택입니다. 수술은 대부분 개두술을 포함하지만 일부 더 작은 뇌하수체 종양은 비강을 통한 비강 수술 또는 쐐기 형 횡단 수술 (두개 기저를 통해)을 통해 제거됩니다.

어떤 경우에는 전체 뇌종양을 제거하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 외과의는 종양의 크기가 외과 적으로 축소되지만 완전히 제거되지 않는 "용적 축소"수술을 수행 할 수 있습니다.

수술은 여러 전이성 뇌종양에 사용되는 경우는 드물지만 대신 방사선과 화학 요법으로 치료합니다.

외과 적 절제 외에도 외과 적으로 이식 된 션트를 사용하여 급성 두개 내압을 완화 할 수 있습니다.

방사능

방사선 요법은 이차 종양의 가장 일반적인 치료법입니다.사용할 수있는 방사선에는 여러 유형이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

외부 광선 방사선 요법 (EBRT) :이 유형의 요법은 신체 외부의 기계에서 피부를 통해 종양으로 방사선을 전달합니다.
전체 뇌 방사선 치료 (WBRT) :이 유형의 치료는 전체 뇌를 표적으로 삼아 방사선을 전달합니다. 뇌전이 및 뇌종양 및 수 모세포종과 같은 특정 종양을 치료하는 데 사용됩니다.
근접 요법 : 내부 방사선 요법이라고도하는 이러한 유형의 요법은 방사선 물질을 종양 안이나 근처에 직접 전달하는 것을 수반합니다.
양성자 방사선 요법 : 이것은 방사선원으로 양성자를 사용하는 EBRT의 한 유형입니다 (X 선과 반대). 이러한 유형의 치료는 성장하는 뇌 조직에 해를 끼칠 가능성을 줄이기 때문에 어린이를 치료하는 데 사용됩니다. 또한 두개골 깊숙한 곳이나 중요한 뇌 영역 근처에있는 종양에도 사용됩니다.

방사선은 또한 수술 후 남은 암세포를 제거하기위한 보조 요법에 사용됩니다. 여기에는 표준 WBRT 및 정위 신체 방사선 요법 (SBRT)이 포함됩니다. SBRT는 전이 위치의 수가 허용되는 경우 뇌 전이 치료에도 사용할 수 있습니다.

외과 의사가 뇌 전이를 절제하기로 결정한 경우 종양을 미리 축소하기 위해 신 보조 요법에서 방사선을 사용할 수 있습니다.

원발성 종양이 수술 할 수없는 경우 방사선 요법을 대신 사용할 수 있으며 매일 10 ~ 20 회 투여합니다. 어떤 경우에는 관해가 이루어질 수 있지만 이러한 형태의 치료는 종종 완화 목적으로 사용됩니다. 질병 진행을 늦추고, 증상을 줄이고, 생존율을 높이기 위해 추가 치료가 필요할 수 있습니다.

화학 요법

화학 요법은 일반적으로 수술 후, 방사선 요법 후 또는 수술과 방사선이 선택 사항이 아닌 경우 보조 요법에 사용됩니다. 많은 약물이 혈액-뇌 장벽을 통과 할 수 없기 때문에 화학 요법의 이점은 다양 할 수 있습니다. 척수강 내 화학 요법은 약물을 뇌를 둘러싼 체액이 가득 찬 공간에 직접 주사함으로써 도움이 될 수 있습니다.

화학 요법은 일반적으로 CNS 림프종, 수 모세포종 및 다형성 교 모세포종과 같이 빠르게 성장하는 뇌종양에 사용되며 다른 많은 유형에는 덜 유용합니다.

일부 소아 뇌암의 경우 방사선이 뇌 발달에 장기적으로 해를 끼칠 수 있기 때문에 화학 요법이 주요 접근 방식입니다.