심장 재 동기화 요법 (CRT)은 확장 된 심근 병증으로 인한 심부전 치료입니다. 확장 성 심근 병증은 심근 병증의 한 유형이지만 CRT가 치료법 인 유일한 것은 아닙니다. 치료에는 심실의 타이밍을 조정하는 특별한 유형의 심박 조율기가 포함됩니다. CRT는 일부 심부전 환자에게 극적인 개선을 가져와 입원의 필요성을 줄이고 사망 위험을 낮출 수 있습니다. 심장 박동기를 사용하면 위험이 따르며 정기적 인 유지가 필요하지만 대부분의 경우 이점이 잠재력보다 훨씬 큽니다. 합병증과 사소한 불편 함.
영웅 이미지 / 게티 이미지CRT 작동 원리
심장 재 동기화 요법은 우심실과 좌심실이 동기화되지 않는 LBBB (left bundle branch lock)라는 심장의 전기 전도 시스템에 이상이있는 심부전 환자에게 자주 사용됩니다. 심부전 환자의 1/3이 LBBB를 앓고 있습니다.
CRT는 심장의 우심실과 좌심실을 독립적으로 제어하는 양심 실 페이스 메이커라는 특수 장치의 이식을 포함합니다. 일반적인 심박 조율기는 우심실 만 제어합니다.
심박 조율기는 외과 적으로 피부 아래에 이식됩니다. 심장과 발전기라고하는 작은 배터리 전원 컴퓨터에 연결된 2 ~ 3 개의 리드 (전기 충격을 전달하는 절연 전선)가 있습니다. 리드는 우심방과 우심실의 정맥을 통해 관상 동 정맥으로 이식되어 좌심실을 보조합니다.
발전기는 의사가 리드를 통해 작은 전기 자극을 심장으로 전달하도록 프로그래밍하여 우심실과 좌심실이 함께 펌핑되도록합니다. CRT는 각 심실의 페이싱을 적절하게 타이밍함으로써 심장 박동을 동기화하여 심장의 효율성을 개선하고 수행해야하는 작업량을 줄일 수 있습니다.
위험 할 정도로 빠른 심장 박동으로 인해 갑작스런 심장 사망 위험이 높은 심부전 환자는 심장에 충격을 전달하여 위험 할 정도로 빠른 심장 박동을 방해하는 심박 조율기와 이식 형 심장 박동 제세 동기 (ICD) 장치를 함께 사용할 수 있습니다.
양심 실 박동 조율기를 이식하는 방법
심박 조율기를받는 경우 3 ~ 5 시간의 외래 환자 시술 중에 이식 될 수 있습니다. 깨어 있지만 장치가 놓일 부위를 마비시키고 졸리고 편안하게 유지하기 위해 약을 투여합니다. 정맥 주사 (IV) 라인은 진통제, 수액 및 항생제를 전달합니다.
심박 조율기를 이식하기 위해 의사는 왼쪽 쇄골 바로 아래에 작은 절개를하여 전선과 컴퓨터 배터리 팩을 보관할 "주머니"를 만듭니다. 그들은 전자 리드를 심장에 공급하는 큰 정맥에 넣을 것입니다. 리드가 심장의 양쪽에 올바르게 위치하는지 확인하기 위해 특수 X- 레이를 촬영합니다.
리드가 배치되면 의사는 심장이 뛰는 것처럼 느낄 수있는 전기 펄스로 CRT를 테스트합니다. 리드가 올바르게 작동하면 피부 아래에있는 맥박 조정기에 연결됩니다.
누가 CRT를 고려해야합니까?
CRT는 모든 심부전 환자에게 적합하지 않습니다. 가장 좋은 후보는 다음과 같은 사람들입니다.
- 배출 비율이 낮습니다 (35 % 미만). 박 출률은 심장의 좌심실이 박동 할 때마다 펌핑 할 수있는 혈액의 양을 측정 한 것입니다.
- 심장 박동 (심장 상부에서 하부 심장 챔버로 이동할 때 심장의 전기 신호가 완전히 느려지거나 멈추는 상태)과 같은 영구 박동 조율기에 대한 또 다른 징후와 함께 35 %에서 50 % 사이의 박출 비율
- 중증에서 중등도의 심부전 증상
- 약물 치료 및 생활 습관 변화에도 불구하고 심부전 증상이 개선되지 않음
- 심장의 지연된 전기 활성화 (예 : 심실 내 전도 지연 또는 번들 분기 차단)
- 심장 마비 이력 또는 심장 마비 위험이 있음
심장 재 동기화 요법의 혜택을받지 못하거나 필요하지 않은 심부전 환자에는 다음이 포함됩니다.
- 가벼운 심부전 증상
- 이완기 심부전
- 심실이 뛰는 방식에 불협화음을 포함하지 않는 심장 문제
- 박 출률이 감소하지만 다른 증상이나 속도에 대한 다른 징후가 없음
- 일부 비 심장 상태로 인해 제한된 수명
- 만성 비 심장 상태로 인한 제한된 기능 능력
CRT의 합병증
심장 재 동기화 치료는이를 필요로하는 대부분의 사람들에게 안전하지만 신체 내부에 이물질을 두는 것이 포함되기 때문에 이식 절차와 그 이후에 내재 된 잠재적 위험과 합병증이있을 수 있습니다.
이식 중출혈
혈전 형성
힘줄, 근육 또는 신경 손상
폐 또는 정맥의 찔림
심장 천공 또는 조직 손상
위험한 부정맥
심장 마비
뇌졸중
감염
이식 된 장치 주변의 피부 악화
이식 부위에서 장치 이동 또는 심장에 삽입 된 리드 이동
자극 또는 전극 손상으로 인해 심장 조직과 신경이 손상 될 수 있습니다.
어떤 이유로 든 장치의 오작동
필요하지 않을 때 전기 충격을 받음
심장 박동기와 함께 생활
CRT를받는 대부분의 환자와 마찬가지로 심박 조율기를 이식하면 기분이 훨씬 좋아지고 삶의 질이 향상 될 수 있습니다.하지만 자신과 기기를 순서대로 관리해야합니다. 이러한 혜택을 계속 누리려면
- 기기가 올바르게 작동하고 배터리 수명이 충분한 지 3 ~ 6 개월마다 확인하십시오. 배터리는 최대 10 년까지 사용할 수 있지만 계속 확인해야합니다. 최신 장치에는 집에있는 원격 모니터와 통신하는 안테나가있어 장치의 정보를 인터넷이나 휴대폰 연결을 통해 의료 제공자에게 직접 보낼 수 있습니다. 이것은 빈번한 사무실 방문의 필요성을 줄여줍니다.
- 심장과 장치의 기능을 모니터링하기 위해 정기적 인 검사를 계속하십시오. 이러한 검사에는 심전도 (ECG) 또는 심 초음파 (에코)가 포함될 수 있습니다. 때때로 장치의 설정을 조정해야 할 수 있습니다.
- 장치의 ID 카드를 휴대하십시오. 치과 의사와 같은 다른 의료 제공자에게 보여주고 방문하는 공항 경비원에게도 보여주십시오. 전자기 도난 방지 시스템이있는 기타 보안 구역의 직원.
- 심장 박동기의 기능을 방해 할 수있는 기계 및 기타 장치에주의하십시오. 전자 레인지, 기본 가전 제품, 컴퓨터, TV 및 라디오는 괜찮습니다.
- 매장 입구에있는 전자기 도난 방지 시스템 주변에주의하십시오. 하나를 지나쳐가는 것은 괜찮지 만 하나 근처에 가만히 서거나 그것에 기대지 마십시오.
- 강한 전기장에주의하십시오. 이는 무선 전송 타워, 중장비 전기 장비, 심지어 달리는 자동차의 엔진에 의해 생성 될 수 있습니다.
- 휴대폰을 장치에 너무 가까이 두지 마십시오. 몸의 반대쪽 귀에 대십시오. 휴대 전화를 사용하지 않을 때는 기기에서 멀리 떨어진 곳에 휴대하세요.
- 매우 강한 자석을 피하십시오. 최신 장치는 가능하지만 이전 세대의 CRT 장치는 MRI 스캐너와 함께 사용할 수 없습니다.
- 신체적으로 활동하십시오. 매일 운동을하되 행복한 매체를 찾으십시오. 적절한 양의 활동은 기분을 나쁘게하는 것이 아니라 기분을 좋게해야합니다.
Verywell의 한마디
정상적으로 기능하는 능력을 제한하는 심부전이 있고 이미 심부전에 대한 적극적인 의학적 치료를 받고 있다면 CRT가 가능한 치료가 될 수 있습니다. 심장 박동기를 사용하는 대부분의 사람들은 나중에 훨씬 기분이 좋아지고 계속해서 활동적인 삶을 살 수 있습니다. CRT가 귀하에게 적합한 지 의사와상의하십시오.
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