당뇨병 환자의 고혈압 치료

치료 목표

당뇨병 설정에서 목표 혈압은 130/80 미만입니다. 목표 혈압에 대한 주제는 잘 연구되어 왔으며, 여러 대규모 연구에서 혈압이이 수준으로 낮아질 때까지 장기적인 심혈관 및 신장 건강의 현저한 개선이 분명하지 않음을 지속적으로 보여주었습니다. 이러한 이유로 의사는 당뇨병 환자를위한 치료 계획을 고안 할 때 매우 공격적인 경향이 있습니다.

일부 연구에서는 기존의 신장 문제가있는 환자와 같은 특정 당뇨병 환자 그룹이 120/80 미만의 혈압에서 가장 많은 혜택을받는다고 제안했습니다. 데이터에 따르면 심혈관 문제 및 추가 신장 손상의 위험이이 범위 내에서 측정 가능한 가장 낮은 값에 접근합니다. 혈압을이 수준으로 낮추는 것이 어렵 기 때문에 일반적으로 특정 환자에게만 예약되는 권장 사항입니다.

비 약물 요법

미국 심장 협회와 미국 당뇨병 협회의 공식 지침에 따르면 130-139 / 80-89 범위의 혈압은 먼저 "비약 물적"(약물 없음) 옵션으로 치료해야합니다. 이러한 옵션은 다음과 같습니다.

체중 감량

소금 제한

식이 변화

금연

알코올 섭취 제한

당뇨병이없는 환자의 경우 이러한 규칙을 엄격하게 준수하면 종종 혈압이 크게 낮아져 약물 치료가 필요하지 않을 수 있습니다. 당뇨병 환자에서도 똑같은 일이 발생할 수 있지만 덜 흔하며 일반적으로 약물 요법이 필요합니다. 그러나 이러한 변화는 약물 요법의 효과를 높이고 궁극적으로 더 나은 혈압 조절로 이어지기 때문에 여전히 가치가 있습니다.

약물 요법

약물 요법은 치료 중 어느 시점에서 대부분의 환자에게 필요한 단계입니다. 당뇨병 환자의 고혈압 치료에 "최상의"약물 또는 약물 조합을 결정하기 위해 방대한 양의 연구가 수행되었습니다. 연구 결과는 약간 씩 다르지만 당뇨병에 가장 적합한 약물은 다음과 같다는 거의 보편적 인 합의가 있습니다.

안지오텐신 수용체 차단제 (ARB)

이뇨제 (티아 지드)

이 약물은 특히 부피 팽창, 혈관 경직 및 신장 손상을 포함하여 당뇨병의 설정에서 고혈압과 관련된 몇 가지 문제를 해결합니다. 일부 의사는 처음에는 자체적으로 이뇨제를 시도하여 치료를 시작하지만 ACE 억제제로 시작하는 것이 더 일반적입니다. 궁극적으로, 일부 ACE 억제제 / ARB 조합은 일반적으로 선택 치료이며 필요한 경우 이뇨제를 추가합니다. 이것이 가장 일반적인 약물 치료 유형이지만 특정 환자 요인에 따라 다른 약물이 포함될 수 있습니다.

의사가 이뇨제로 치료를 시작하기로 결정한 경우 이것은 나쁜 선택이 아니며 특정 유형의 환자에서이 결정을 뒷받침 할 증거가 있음을 인식하십시오. 치료가 효과가 있는지 여부가 매우 빨리 명확해질 것이며 필요한 경우 조정이 이루어질 것입니다.

후속 관리

어떤 특정 치료를 시행하든 적절한 후속 치료는 치료의 장기적인 성공을 관리하는 데 필수적입니다. 처음에는 효과적인 계획이 마련 될 때까지 매월 또는 격주로 의사를 만나게 될 것입니다. 그런 다음 많은 의사가 첫해에 3 개월마다 방문하도록 요청할 것입니다. 이 클로즈업 추적은 혈압의 변화를 추적하고 전해질 수준 (혈중 칼륨 및 나트륨) 및 신장 기능과 같은 특정 물리적 매개 변수에 대한 기준선을 설정하는 데 사용됩니다.

첫해가 지나면 의사는 6 개월 약속으로 전환하거나 3 개월 일정을 계속 유지하기를 원할 수 있습니다. 3 개월 일정을 계속하라는 요청을 받으면 이는 경보의 원인이 아니라 모든 것이 계획대로 진행되도록하는 데 더 많은 시간이 필요함을 의미합니다. 점점 더 많은 의사들이 고혈압이있는 모든 당뇨병 환자에게 3 개월마다 방문하도록 요청하고 있습니다. 이러한 약속을 지키는 것이 중요합니다. 적절한 후속 치료 일정과 함께 사용하면 치료가 가장 효과적입니다.