DIGOXIN : 용도, 부작용, 복용량, 예방 조치 - 심장 건강

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Digoxin에 대해 알아야 할 사항

디곡신은 심부전 및 비정상적인 심장 리듬 (부정맥)을 치료하는 데 사용됩니다. 또한 심장이 더 잘 작동하고 심박수를 조절하는 데 도움이됩니다. 디곡신은 심장 마비 후에 사용할 수 있습니다. 이 약물은 정제, 캡슐 또는 소아용 엘릭서 (액체)와 같은 다양한 형태로 제공됩니다. Lanoxin, Cardoxin, Digitek, Digox 및 Lanoxicaps라는 브랜드 이름으로 제공됩니다.

디곡신은 심장 박동수를 늦추고 심실 (심장의 두 개의 하부 공간)을 혈액으로 채우는 것을 개선하는 데 사용되는 심장 배당체라고하는 약물 계열에 속합니다. 심방이있는 사람들을 위해
세동 (불규칙한 심장 박동) 또는 심부전 (심장 근육이 혈액을 펌핑하는 데 덜 효과적 일 때),이 약물은 심장의 부담을 줄여 혈액을 더 효과적으로 펌핑 할 수 있도록합니다.

이 치료법의 이점에도 불구하고, 디곡신은 너무 많은 용량을 섭취하거나 신체의 디곡신 내성을 변화시키는 약물 복용과 같은 다른 이유로 체내 약물 수치가 축적되는 경우 독성을 유발하고 심각한 심장 질환을 유발할 수 있습니다. 올바른 복용량을 선택할 때 의사는 디곡신의 독성 수준 이후로 디곡신 혈중 수준 (예 : 체중, 연령, 신장 기능 및 기타 복용중인 약물)에 영향을 미치는 요인을 고려할 것입니다. 치료 수준보다 약간 더 높을뿐입니다.

Ocskaymark / 게티 이미지

용도

디곡신은 원래 디기탈리스 식물에서 추출한 것으로Digitalis purpurea, 1250 년 초부터 저술에서 언급되었습니다. 그 이후로이 약물은 다음과 같은 용도로 실험실에서 합성 및 표준화되었습니다.

성인의 경증 내지 중등도 심부전 치료
심부전 아동의 심장 수축 개선
만성 심방 세동이있는 성인의 심장 박동 조절

심방 세동

디곡신은 심장을 빠르고 불규칙하게 뛰게하는 일반적인 심장 리듬 장애인 심방 세동을 치료하는 데 자주 사용되는 약물입니다. 디곡신은 심박수를 낮추고 심박수를 조절하는 데 도움이됩니다.

디곡신은 심박수를 늦출 수 있지만 정상으로 되돌릴 수는 없습니다. 이를 위해 의사는 amiodarone과 같은 추가 약물을 처방 할 수 있습니다. 디곡신 약물 요법에 아미오다론을 추가 할 때, 용량을 30 %에서 50 %까지 줄이거 나 용량 빈도를 수정하고 상황을 계속 모니터링하여 디곡신의 농도를 측정하고 감소시키는 것이 좋습니다.

디곡신-아미오다론 병용 요법을받는 심방 세동 환자에 대한 연구는 디곡신 단독보다 사망률이 더 높습니다. 비 부정맥 성 심장 질환 및 특정 유형의 혈관 질환으로 인한 사망도이 병용 요법을받은 환자들 사이에서 더 높았습니다.

50 만 명 이상의 사람들을 대상으로 한 19 건의 연구를 분석 한 결과, 심방 세동을 조절하기 위해 디곡신을 복용하는 환자는 디곡신을 복용하지 않는 심방 세동 환자보다 사망 위험이 27 % 더 높은 것으로 나타났습니다. 특히 디곡신을 복용하지 않는 유사한 환자에 비해 사망률이 60 ~ 70 % 증가하는 매우 높은 위험에 직면 한 것으로 보입니다.

그러나 2020 년 연구에 따르면 디곡신은 영구 심방 세동 (AF)이있는 고령 환자의 속도 조절을위한 1 차 접근 방식으로 간주되어야합니다. 이 연구는 증상이 개선되고 부작용이 감소한 것으로 나타났습니다.

심방 세동 치료에 사용되는 대체 약물에는 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제 및 항 부정맥 약물이 포함됩니다. 전기 요법과 같은 절차 또는 카테터 절제와 같은 수술 절차는 일부 환자에게도 도움이됩니다.

심장 마비

경증에서 중등도의 심부전 환자의 경우 디곡신은 심장의 부담을 줄일 수 있지만 일반적으로 다른 약물이 상태를 치료하는 데 성공하지 못한 후에 사용됩니다. 베타 차단제와 칼슘 채널 차단제는 빠른 속도 제어를 제공하고 심방 세동 환자의 휴식 및 운동 중 심박수를 줄이는 데 효과적이기 때문에 종종 선택되는 약물입니다.

그러나 심박수를 감소시키는 칼슘 채널 차단제 (예 : diltiazem 및 verapamil과 같은 비디 하이드로 피리딘)는 박 출률이 감소 된 환자 (심장의 펌핑 기능 감소)가 펌핑 기능을 더욱 악화시킬 수 있으므로 사용하지 않습니다.

디곡신은 한때 진행성 심부전 치료에 사용되었지만 그 이후로 더 효과적이고 독성 위험이 낮은 약물로 대체되었습니다.

디곡신은 작용 시작이 느리고 (보통 60 분 이상) 심실로가는 도중 심장을 통과 할 때 전기 신호를 느리게하는 약한 효능 때문에 보조 요법으로 가장 자주 사용됩니다. 그러나 디곡신은 수축성 심부전 (좌심실이 혈액이 제대로 움직일 수있을만큼 충분히 강하게 수축 할 수없는 경우) 환자에게 유용 할 수 있습니다.

오프 라벨 사용

Digoxin은 또한 다음과 같은 조건에 대한 수많은 오프 라벨 용도를 가지고 있습니다.

태아 빈맥 : 비정상적으로 빠른 심장 박동, 태아의 분당 160-180 회 이상
심 실상 빈맥 : 비정상적으로 빠른 심장 박동
폐부 : 심장의 오른쪽 부전. 이 상태는 폐 동맥과 심장 우심실의 장기 고혈압으로 인해 발생할 수 있습니다.
폐 고혈압 : 폐의 동맥과 심장 오른쪽에 영향을 미치는 고혈압

Digoxin은 위의 조건에서 사용하도록 미국 식품의 약국 (FDA)의 승인을받지 않았지만 치료의 이점이 치료 저항성 질환을 가진 사람들의 위험을 능가하는 경우 옵션이 될 수 있습니다. 디곡신은 이러한 상태에 대해 1 차 요법이 아닌 보조 요법으로 간주됩니다.

복용하기 전에

디곡신이 처방되는 상태 중 하나는 일주일 이상 지속되는 만성 심방 세동입니다. 이 상태는 다음과 같은 다양한 종류의 검사로 진단됩니다.

병력 및 신체 검사 : 의사는 위험 요인, 귀하에게있을 수있는 기타 상태, 상태를 악화시킬 수있는 요인 및 증상의 심각성에 대해 질문합니다.
홀터 모니터 : 의사가 심방 세동이 의심되는 경우 24 시간 또는 7 ~ 30 일 동안 심장 박동을 기록하는 소형 웨어러블 장치 인 홀터 모니터를 요청할 수 있습니다.
초기 혈액 검사 : 여기에는 전체 혈구 수, 전해질 패널, 갑상선 자극 호르몬 검사, 간 및 신장 기능 검사가 포함됩니다.
Echocardiogram : 이것은 심장 구조와 기능을 평가합니다
흉부 X- 레이 : 폐 질환을 식별하는 데 도움이됩니다.

병력 및 위험 요인에 따라 추가 검사가 필요할 수 있습니다. 여기에는 관상 동맥 질환 또는 신체에 충분한 혈액이 공급되지 않는지 (허혈)를 평가하기위한 스트레스 심 초음파, 핵 관류 영상 또는 심장 카테터 삽입이 포함될 수 있습니다. 어떤 경우에는 약물 선별 검사도 요청하거나 수면 무호흡증이 의심되는 경우 수면 검사를 실시합니다.

경증에서 중등도의 심부전

디곡신은 경증에서 중등도의 심부전에도 처방 될 수 있습니다. 의사는 일반적으로 증상의 심각도에 따라 환자의 심부전을 분류합니다. 뉴욕 심장 협회 (NYHA) 기능 분류는 신체 활동 중 제한되는 정도에 따라 환자를 네 가지 범주 중 하나에 배치하는 데 가장 일반적으로 사용됩니다.

분류에는 두 가지 구성 요소가 있습니다. 하나는 기능적 용량이고 클래스는 다음과 같습니다.

클래스 I : 신체 활동 제한 없음. 일상적인 신체 활동은 과도한 피로, 심계항진 또는 호흡 곤란 (숨가쁨)을 유발하지 않습니다.
클래스 II : 신체 활동의 약간의 제한. 휴식시 편안합니다. 일반적인 신체 활동은 피로, 심계항진 또는 호흡 곤란 (숨가쁨)을 유발합니다.
클래스 III : 신체 활동의 현저한 제한. 휴식시 편안합니다. 평범하지 않은 활동은 피로, 심계항진 또는 호흡 곤란을 유발합니다.
클래스 IV : 불편 함없이 신체 활동을 할 수 없습니다. 휴식 중 심부전의 증상. 신체 활동을하면 불편 함이 증가합니다.

분류의 다른 부분은 목표 평가이며 클래스는 다음과 같습니다.

A 등급 : 심혈관 질환의 객관적인 증거가 없습니다. 일반적인 신체 활동에 증상 및 제한 없음
클래스 B : 최소 심혈관 질환의 객관적인 증거. 일상적인 활동 중 가벼운 증상과 약간의 제한. 편안한 휴식
클래스 C : 중등도 중증 심혈관 질환의 객관적인 증거. 비정상적인 활동 중에도 증상으로 인해 활동에 현저한 제한이 있습니다. 휴식시에만 편안
클래스 D : 중증 심혈관 질환의 객관적인 증거. 심각한 제한. 휴식 중에도 증상을 경험

예를 들어 신체 활동에 약간의 제한이있는 사람과 정상 관상 동맥 (검사를 통해 발견)은 기능적 능력 II, 객관적 평가 A로 분류됩니다.

주의 사항 및 금기 사항

디곡신을 복용하는 심부전 환자에게는 일반적으로 신체에서 과도한 체액을 제거하는 이뇨제라는 약이 투여됩니다. 많은 이뇨제는 칼륨 손실을 유발할 수 있으며 체내 칼륨 수치가 낮 으면 디기탈리스 독성의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 디곡신 독성은 디곡신을 복용하고 체내 마그네슘 수치가 낮은 사람들에게도 발생할 수 있습니다.

퀴니 딘, 플레 카이 니드, 베라파밀, 아미오다론과 같은 디곡신과 상호 작용하는 약물을 복용하는 경우 디곡신 독성이있을 가능성이 더 높습니다. 일반적으로 디곡신은 소변을 통해 제거되지만 신장이 잘 작동하지 않으면이 약물이 체내에 축적 될 수 있습니다.신장이 작동하는 방식에 영향을 미치는 모든 문제 (탈수 포함)는 디지탈리스 독성을 더 많이 만듭니다.

디곡신은 심실 세동이있는 사람과 디곡신 또는 약물의 모든 성분에 과민 반응이있는 사람에게 사용을 금합니다. 디곡신은 또한 다음이있는 사람들에게서 피해야합니다.
심근염 (일반적으로 바이러스에 의해 유발되는 심장 근육 염증) 또는 급성 심근 경색 (심장 발작).

디곡신은 다음과 같은 사람들에게 극도의주의를 기울여야합니다.

심각한 부비동 또는 방실 차단 (치료를 시작하기 전에 먼저 영구 박동 조율기를 투여해야 함)
전기 심전도를받을 예정인 사람 (심실 부정맥의 위험을 줄이기 위해 1 ~ 2 일 전에 복용량을 줄이거 나 일시적으로 중단해야하는 사람)
심 박출량은 좋지 않지만 정상 좌심실 박 출률 (LVEF)은 아밀로이드 심장병 (심장 조직에 비정상적인 단백질이 축적되어 심장이 제대로 작동하기 어렵게 만드는 경우) 및 급성 폐성 폐 질환에서 발생할 수 있습니다. 이 사람들은 디곡신을 사용하면 생산량이 더 감소 할 수 있습니다.

기타 심장 배당체

Digitaline (digitoxin)으로 알려진 또 다른 심장 배당체는 서구 국가에서는 거의 사용되지 않습니다. 신장을 통해 체내에서 제거되는 디곡신과 달리 디지 톡신은 간을 통해 제거됩니다. 신장 기능이 불량하거나 불규칙한 환자에게 사용할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 그 사용을 뒷받침하는 증거가 부족합니다.

복용량

Digoxin은 용량이 다른 세 가지 제형으로 제공됩니다.

정제 : 62.5mcg (mcg), 125mcg, 187.5mcg 및 250mcg
경구 용액 : 1 밀리리터 (mL) 용량 당 0.05mg (50mcg)
정맥 주사 : 성인 2mL 당 0.5mg (500mcg), 어린이 2mL 당 0.1mg (100mcg)

복용량은 개인의 나이, 체중, 신장 기능, 복용하는 약물 및 병이있는 병에 따라 달라질 수 있습니다. 경구 디곡신이 일반적으로 바람직합니다. IV 디곡신은 긴급한 상황이나 사람이 입으로 아무것도 가져갈 수없는 경우에 예약됩니다. 디곡신의 독성 수준은 치료 수준보다 약간 더 높습니다.

성인이든 어린이이든, 총 일일 복용량은 킬로그램 당 마이크로 그램을 기준으로 계산됩니다.
하루 체중 (mcg / kg / day).

심방 세동의 치료를 위해 디곡신은 일반적으로 부하 용량으로 처방되며, 여기서 치료는 낮은 용량으로 시작되고 임상 목표가 달성 될 때까지 점차적으로 증가합니다. 이것은 각 개인에 대한 이상적인 복용량을 결정하면서 독성을 모니터링하는 데 도움이됩니다. 심부전에는 부하 용량이 필요하지 않습니다.

임상 목표가 달성되면 유지 용량을 매일 한 번 복용합니다. 어린 아이들은 일일 복용량을 나누어서 하루에 두 번 약을 복용 할 수 있습니다.

나열된 모든 복용량은 의약품 제조업체에 따라 다릅니다. 처방전을 확인하고 의사와상의하여 적절한 복용량을 복용하고 있는지 확인하십시오.

수정

신장 기능 검사는 디곡신 치료 중에 일상적으로 시행됩니다. 혈액 내 디곡신 농도를 측정하기 위해 혈액 검사도 수행됩니다. 이러한 테스트 중 하나가 예상 값 범위를 벗어나면 독성을 방지하기 위해 디곡신 용량을 조정합니다.

가져 가고 저장하는 방법

음식이 일반적으로 약물의 흡수를 변경하지는 않지만 디곡신은 고 섬유질 식사와 함께 복용해서는 안됩니다. 이렇게하면 흡수를 늦추거나 혈액으로 흡수되는 양을 줄일 수 있습니다. 세 가지 제형 모두 단기간 동안 77 ° F 및 최대 86 ° F에서 안전하게 보관할 수 있습니다. 약을 건조한 장소에 단단하고 빛에 강한 용기에 보관하십시오. 놓친 복용량 및 과다 복용에 대한 정보는 제조업체의 라벨을 참조하십시오.

부작용

디곡신은 부작용이 흔합니다. 약 5 ~ 20 %의 사용자가 심장, 위장 또는 중추 신경계 부작용을 경험할 것입니다. 이들 중 15 ~ 20 %는 심각한 증상을 보입니다.

흔한

다음과 같은 부작용이 지속되거나 심각한 경우 의사에게 문의하십시오.

무관심, 혼란, 불안, 우울증, 섬망, 환각
두통
졸음
피로, 약점
현기증 또는 현기증
메스꺼움, 구토
복통 또는 복통
식욕 부진

중증

심각한 우려는 디곡신 독성으로, 치료 중 언제든지 발생할 수 있으며 부정맥, 심실 세동, 심실 빈맥 및 갑작스런 심장 사망을 포함하여 잠재적으로 심각한 심장 장애를 유발할 수있는 상태입니다.

디곡신을 장기간 사용하면 여성형 유방 (남성 유방의 비대)이 가끔 관찰되었습니다. 피부 발진이나 다른 피부 반응도 발생할 수 있습니다.

다음과 같은 디곡신 독성의 전형적인 징후가 나타나면 의사에게 연락하십시오.

메스꺼움 및 구토
설사
복통
섬망 상태
노랗거나 흐린 시야, 사각 지대, 보이는 반점
비정상적인 체중 증가
호흡 곤란
심계항진
손이나 발의 부기

디곡신의 치료 용량과 독성 물질 사이에는 미세한 경계가 있습니다. 이러한 독성 효과를 피할 수있는 것은 처방 된대로 약을 복용하고 정기적으로 의사를 만나는 것입니다.

경고 및 상호 작용

Digoxin은 임신 카테고리 C 약물이므로 위험에도 불구하고 분명히 필요한 경우에만 해당 약물을 임산부에게 투여해야합니다. 디곡신이 임산부에게 투여 될 때 태아에 해를 끼칠 수 있는지 또는 생식 능력에 영향을 미칠 수 있는지는 알려져 있지 않습니다. 디곡신에 대한 동물 생식 연구는 수행되지 않았습니다. 임산부는 의사와상의하여이 치료의 이점과 위험에 대해 정보에 입각 한 결정을 내려야합니다.

특정 약물은 디곡신의 정상적인 대사를 방해하여 혈류 내 약물의 농도를 증가시키고 부작용 및 독성의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

일부 약물은 다음을 포함하여 디곡신 농도를 50 % 이상 높일 수 있습니다.