기관 내관 : 목적, 절차 및 합병증 - 암

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기관 내 튜브 사용 방법

기관 내 튜브는 환자의 호흡을 돕기 위해 입을 통해 기관 (기관)으로 삽입되는 유연한 플라스틱 튜브입니다. 그런 다음 기관 내 튜브는 산소를 폐로 전달하는 인공 호흡기에 연결됩니다. 튜브를 삽입하는 과정을 기관 내 삽관이라고합니다.

전신 마취, 외상 또는 심각한 질병이있는 수술을 포함하여 기관 내 튜브를 삽입하는 데는 여러 가지 이유가 있습니다. 절차, 잠재적 위험 및 합병증, 예상 할 수있는 사항에 대해 알아보십시오.

사라 자매 / 게티 이미지

목적

기관 내 튜브는 환자가 스스로 숨을 쉴 수 없을 때, 매우 아픈 사람을 진정시키고 "휴식"시켜야하거나기도를 보호해야 할 때 삽입됩니다. 관은기도를 유지하여 공기가 폐를 통과 할 수 있도록합니다.

용도

기관 내 튜브의 배치에 대한 많은 적응증이 있으며 몇 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

일반 수술 : 전신 마취를하면 횡경막을 포함한 신체 근육이 마비되고 기관 내 튜브를 배치하면 인공 호흡기가 호흡을 할 수 있습니다.

이물질 제거 : 흡인 된 이물질에 의해 기관이 막힌 경우 (호흡) 기관 내 튜브를 배치하여 이물질 제거를 도울 수 있습니다.

기도를 흡인으로부터 보호하려면 : 누군가가 대량의 위장 출혈 (식도, 위 또는 상부 장에서 출혈)이 있거나 뇌졸중을 겪는 경우, 위 내용물이기도로 들어가는 것을 방지하기 위해 기관 내 튜브를 배치 할 수 있습니다.

위 내용물을 우연히들이 마신 경우, 매우 심각하고 잠재적으로 생명을 위협 할 수있는 질병 인 흡인 성 폐렴이 발생할 수 있습니다.

기도를 시각화하려면 : 종양이나 선천성 기형 (선천적 결함)과 같은 후두, 기관 또는 기관지의 이상이 의심되는 경우기도를주의 깊게 시각화 할 수 있도록 기관 내 튜브를 배치 할 수 있습니다.

수술 후 : 폐암 수술이나 심장 수술과 같은 흉부 수술 후 인공 호흡기에 연결된 기관 내 튜브를 그대로 두어 수술 후 호흡을 도울 수 있습니다. 이 경우, 사람은 회복 중 어느 시점에 인공 호흡기에서 "젖을 뗄"수 있습니다.

호흡을 지원하기 위해 : 누군가가 폐렴, 기흉 (폐의 붕괴), 호흡 부전 또는 임박한 호흡 부전, 심부전 또는 과다 복용, 뇌졸중 또는 뇌 손상으로 인한 무의식으로 인해 호흡 곤란을 겪고있는 경우 기관 내관을 사용할 수 있습니다. 호흡을 지원하기 위해 배치됩니다.

일부 의학적 상태 (특히 신경 학적 상태)는 횡경막의 전체 또는 부분 마비를 초래할 수 있으며 호흡 지원이 필요할 수 있습니다. 예를 들어 근 위축성 측삭 경화증, Guillain-Barre 증후군 및 보툴리누스 중독이 있습니다.

횡경막은 외상이나 흉부의 종양과 관련된 횡격막 신경의 손상이나 압력으로 인해 마비 될 수도 있습니다.

진정이 필요한 경우 : 사람이 매우 아플 때와 같이 강력한 진정제가 필요한 경우, 진정제가 중단 될 때까지 호흡을 돕기 위해 기관 내 튜브를 배치 할 수 있습니다.

미숙아의 경우 : 미숙아의 호흡 곤란은 종종 기관 내 튜브를 배치하고 기계적 환기를 필요로합니다.

더 높은 농도의 산소가 필요한 경우 : 기관 내 튜브 배치 및 기계적 환기를 통해 실내 공기에서 발견되는 것보다 더 높은 농도의 산소를 전달할 수 있습니다.

시술 전

전신 마취로 수술을 받으려면 수술 하루나 이틀 전에 담배를 끊으면 합병증 위험을 낮출 수 있습니다.

기관 내 튜브는 다양한 재료로 만들 수있는 유연한 튜브입니다. 라텍스 튜브는 일반적으로 사용되지 않지만 라텍스 알레르기가 있는지 의사에게 알리는 것이 중요합니다.

사이즈

기관 내 튜브는 직경 2.0mm에서 10.5mm까지 다양한 크기로 제공됩니다. 일반적으로 여성의 경우 직경 7.0 ~ 7.5mm, 남성의 경우 8.0 ~ 9.0mm 직경의 튜브가 자주 사용됩니다. 신생아는 종종 3.0mm ~ 3.5mm 튜브가 필요하며 미숙아에게는 2.5 ~ 3.0mm 튜브가 필요합니다.

응급 상황에서 의사는 종종 올바른 크기를 추측하지만 수술실에서는 나이와 체중에 따라 크기를 선택하는 경우가 많습니다.

단일 및 이중 루멘 튜브를 사용할 수 있으며, 단일 루멘 튜브는 종종 폐 수술에 사용되므로 한쪽 폐가 다른 폐에서 수술하는 동안 환기 될 수 있습니다.

예비

기관 내 튜브를 삽입하기 전에 장신구, 특히 혀 피어싱을 제거해야합니다. 삽관 중 흡인의 위험을 줄이기 위해 수술 전에 최소 6 시간 동안 먹거나 마시면 안됩니다.

시술 중

기관 내 튜브를 삽입하는 절차는 사람이 의식이 있는지 여부에 따라 다릅니다. 환자가 의식을 잃었을 때 종종 기관 내관을 삽입합니다. 환자가 의식이있는 경우 튜브를 삽입하고 제거 할 때까지 불안을 완화하기 위해 약물을 사용합니다.

일반적으로 삽관 중에 정확한 단계가 사용됩니다.첫째, 환자는 100 % 산소 (이상적은 5 분)로 사전 산소화되어 삽관기에 더 많은 시간을 제공합니다. 구강기도를 사용하여 혀를 막고 환자가 ET 튜브를 물릴 가능성을 줄일 수 있습니다.

수술 중 마취과 의사는 튜브를 삽입하기 전에 환자가 완전히 마비되었는지 확인하여 배치 중 구토 및 후속 합병증의 가능성을 줄이기를 원할 것입니다.

깨어있는 환자의 경우, 구토 방지제 (항구 토제)를 사용하여 개그 반사를 줄이고 마취를 사용하여 목을 마비시킬 수 있습니다. 어떤 경우에는 삽관 전에 비위 관을 삽입해야 할 수도 있습니다. 특히 환자의 입에 혈액이나 구토물이있는 경우에는 더욱 그렇습니다.

응급실에서 의사는 일반적으로 삽관이 효과적이지 않은 경우 윤상 갑상선 절개술을 수행 할 준비가되어 있는지 확인합니다.

삽관

삽관하는 동안 의사는 일반적으로 환자의 발을 바라보고 환자가 평평하게 누워있는 침대 머리에 서 있습니다. 위치는 설정 및 절차가 성인 또는 어린이와 함께 수행되는지 여부에 따라 다릅니다. 어린이에게는 턱 찌르기가 자주 사용됩니다.

조명이있는 후두경 (글라이드 스코프 비디오 후두경은 특히 비만인 사람 또는 환자가 경추 손상이 의심되는 상태로 고정 된 경우)이있는 기관 내관을 입 (또는 경우에 따라 코) 혀를 빼낸 후.

그런 다음 내시경을 성대 사이와 하부 기관으로 조심스럽게 연결합니다. 기관 내관이 적절한 위치에 있다고 생각되면 의사는 환자의 폐와 상복부를 경청하여 기관 내관이 부주의하게 식도에 삽입되지 않았는지 확인합니다.

튜브가 올바른 위치에 있음을 시사하는 다른 징후로는 환기와 함께 가슴 움직임을보고 튜브에 김이 서리는 것 등이 있습니다. 의사가 튜브가 제 위치에 있다고 합리적으로 확신하면 풍선 커프가 팽창되어 튜브가 제자리에서 움직이지 않도록합니다. (유아의 경우 풍선이 필요하지 않을 수 있습니다). 그런 다음 튜브를 환자의 얼굴에 테이프로 붙입니다.

적절한 배치 확인

튜브가 제자리에 있으면 환자의 폐를 환기 할 수있는 적절한 위치에 있는지 확인하는 것이 중요합니다. 부적절한 자세는 특히 어린이, 특히 외상을 경험 한 어린이에게서 흔합니다.

현장에서 구급 요원은 색상 변화에 따라 튜브가 올바른 위치에 있는지 확인할 수있는 장치를 가지고 있습니다. 2016 년 검토를 통해 올바른 위치를 확인하기 위해 병원 환경에서 종종 흉부 X- 레이를 촬영합니다. 맥박 산소 측정 및 신체 검사와 마찬가지로 흉부 X- 레이만으로는 부적절 함을 시사합니다.

이 연구의 저자는 비디오 후두경으로 성대 사이의 기관 내 튜브 통과를 직접 시각화하는 것 외에도 조직 관류가 좋은 환자에게 호 기말 이산화탄소 검출기 (카프 노 그래피)를 권장하고 튜브를 확인하기 위해 지속적으로 모니터링합니다. 변위되지 않습니다.

심정지 상황에서는 초음파 영상이나 식도 검출기 사용을 권장했다.

시술 후

기관 내 튜브가 제자리에 있고 환자가 인공 호흡기에 연결되면 의료 서비스 제공자는 튜브, 설정을 계속 모니터링하고 필요에 따라 호흡 치료 및 흡입을 제공합니다. 구강 관리에도 세심한주의를 기울일 것입니다. 튜브의 위치로 인해 의식이있는 환자는 튜브가 제자리에있는 동안 말을 할 수 없습니다.

기계적 환기 중 수유

말하는 것과 마찬가지로 기관 내 튜브가 제자리에있는 동안에는 식사도 불가능합니다. 기계적 환기가 짧은 시간 동안 만 필요한 경우 일반적으로 정맥 내 수액이 적절하며 탈수를 예방할 수 있습니다.

튜브를 며칠 이상 제자리에 두어야하는 경우, 영양을 제공하고 경구 약물에 대한 접근을 제공하기 위해 일부 유형의 영양 튜브가 필요할 것입니다.

옵션으로는 비위 관, G 관 또는 PEG (PEG 또는 경피적 내시경 위 절제술은 G 관과 유사하지만 복부 피부를 통해 배치됨) 또는 J 관 (공장 절 개관)이 있습니다. 드물게 영양이 제공되는 중심선 (총 비경 구 영양)이 고려 될 수 있습니다.

합병증 및 위험

기관 내 튜브 배치와 관련된 단기 및 장기 위험과 합병증이 모두 있습니다. 단기 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.

출혈
관의 식도 배치 : 가장 심각한 합병증 중 하나는 기관 내관을 식도로 부적절하게 배치하는 것입니다. 이것이 눈에 띄지 않으면 신체에 산소가 부족하여 뇌 손상, 심장 마비 또는 사망을 초래할 수 있습니다.
튜브를 제거 할 때 일시적인 쉰 목소리
입, 치아 또는 치아 구조, 혀, 갑상선, 후두 (후두), 성대, 기관 (기관) 또는 식도의 손상. 치아 손상 (특히 상부 앞니)은 3000 개 삽관 중 약 1 개에서 발생합니다.
감염
기흉 (폐의 붕괴) : 기관 내관이 너무 멀리 전진하여 하나의 기관지로만 들어가면 (따라서 하나의 폐만 환기) 부적절한 환기가 발생하거나 하나의 폐가 붕괴 될 수 있습니다.
배치하는 동안 입이나 위의 내용물을 흡인하여 결과적으로 흡인 폐렴을 유발할 수 있습니다.
환기 지원에 대한 지속적인 필요성 (아래 참조)
무기폐 : 불충분 한 환기 (너무 낮은 호흡률)는 가장 작은기도의 붕괴를 초래할 수 있으며, 폐포는 무기폐 (폐의 부분적 또는 완전한 붕괴)를 초래할 수 있습니다.

지속되거나 나중에 발생할 수있는 장기적인 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.

기관 협착 또는 기관 협착 : 장기간 삽관이 필요한 사람들에게 가장 흔하고 삽관 된 사람들의 약 1 %에서 한 번 발생
기관 연화증
척수 손상
기관 식도 누공 (기관과 식도 사이의 비정상적인 통로)
성대 마비 : 영구적 인 쉰 목소리를 유발할 수있는 드문 합병증

기관 내 튜브 제거

기관 내관을 제거 (삽관)하고 기계적 환기를 중단하기 전에 의사는 환자가 스스로 호흡 할 수 있는지 여부를 예측하기 위해 신중하게 환자를 평가합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

자발적 호흡 능력 : 환자가 수술 중 마취를했다면 일반적으로 인공 호흡기에서 떼어 낼 수 있습니다. 다른 이유로 기관 내 튜브를 삽입하는 경우, 동맥혈 가스를 사용하거나 최대 호기 유속을 확인하는 것과 같이 시간이 맞는지 확인하기 위해 다른 요인을 사용할 수 있습니다.
의식 수준 : 일반적으로 의식 수준이 높을수록 (Glasgow 혼수 상태가 8 이상) 이유가 성공할 가능성이 더 커집니다.

튜브를 합리적으로 제거 할 수 있다고 생각되면 기관 내 튜브를 얼굴에 고정하는 테이프를 제거하고 커프를 수축 한 다음 튜브를 빼냅니다.