폐 육아종이란?

폐 육아종은 전 세계적으로 흔하며 진단하기 어려울 수 있습니다. 특정 질병이 아니라 폐 육아종은 다양한 조건으로 인해 발생할 수있는 폐의 국소 염증 부위입니다. 감염부터자가 면역 질환, 환경 노출 등에 이르기까지 다양합니다.

X 선 또는 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔에서 "우연한"발견으로 자주 발견되는 폐 육아종은 증상을 유발하지 않을 수 있습니다. 다른 경우에는 호흡기 증상 (예 : 기침) 또는 육아종 또는 육아종의 원인이되는 기저 질환과 관련된 증상과 관련 될 수 있습니다. 진단에는 일반적으로주의 깊은 병력, 영상 검사, 실험실 검사 및 종종 생검이 필요합니다. 치료는 근본적인 원인에 따라 다릅니다.

폐 육아종은 "육아 종성 폐 질환"이라고도합니다.

기본 / 정의

폐 육아종은 종종 흉부 X- 레이 또는 흉부 CT 스캔에서 폐 결절 또는 다중 폐 결절로 처음 표시됩니다. 때로는 스캔에서 폐암을 모방 할 수 있기 때문에 발견되면 종종 상당한 불안을 유발합니다.

폐 육아종은 폐의 국소 (초점) 염증 부위입니다. 단일 육아종 또는 폐 전체에 흩어져있는 여러 육아종이있을 수 있습니다.

폐 육아종은 염증 세포의 국소 집합입니다.

육아종의 공통점은 육아종이 신체가 폐에 이물질을 포함하려고 시도하는 "정상적인"신체 과정으로 발생한다는 것입니다. 다시 말해서 육아종은 본질적으로 폐의 미세한 격리 영역입니다. 이물질은 미생물 (예 : 곰팡이 또는 박테리아), 활석 또는 금속 조각 또는 신체의자가 면역 반응과 관련된 제품 일 수 있습니다.

현미경으로 볼 때 육아종은 활성화 된 대 식세포 (epithelioid histiocytes)라고하는 염증 세포로 구성됩니다. 림프구 및 랑 게르 한 거대 세포와 같은 다른 세포도 발견 될 수 있습니다.

육아종은 폐에만 존재할 수 있지만 원인에 따라 피부 및 림프절과 같은 신체의 다른 부위에서도 발생할 수 있습니다.

폐 육아종 증상

폐 육아종의 징후 및 증상은 전혀 증상이없는 것부터 육아종 또는 육아종의 근본 원인과 관련된 광범위한 증상에 이르기까지 다양합니다.

증상 없음 (무증상)

많은 폐 육아종은 다른 이유로 또는 폐암 검진 중에 흉부의 CT 스캔을 할 때 "우연히"발견됩니다. 이것이 발생하면 육아종이 검사 이유 또는 단순히 우연한 발견 (의학에서 "붉은 청어"라고 함)과 관련이 있는지 여부를 알기가 어렵습니다.

폐 육아종 관련 증상

많은 육아종은 호흡기 증상을 일으키지 않습니다. 그러나 육아종이 폐의 큰기도 근처에 있거나 육아종이 많이있는 경우에는 예외가 발생할 수 있습니다. 또한 육아 종성 폐 질환은 증상을 유발하는 다른 폐 질환 (예 : 간질 성 폐렴)과 연관 될 수 있습니다.

증상이있는 경우 기침, 쌕쌕 거림, 숨가쁨 또는 반복적 인 호흡기 감염이 나타날 수 있습니다.

근본적인 원인과 관련된 증상

증상이 나타나면 육아종의 근본 원인과 관련이있는 경우가 많습니다.

예를 들면 :

• 결핵은 발열, 식은 땀, 만성 기침, 의도하지 않은 체중 감소와 같은 증상을 유발할 수 있습니다.
• 특히 더 많이 노출되는 곰팡이 감염은 독감과 유사한 증상을 유발할 수 있습니다.
• Sarcoidosis는 발열, 관절통, 하퇴에 붉어지는 압통 덩어리 (결절 홍반)와 같은 증상을 유발할 수 있습니다.
• 류마티스 관절염과 같은자가 면역 질환의 경우 관절염 변화가 나타날 수 있습니다.
• 혈관염 증상은 광범위하게 다양하지만 열, 식은 땀, 두통, 발진, 신경 학적 증상 등이 포함될 수 있습니다.

육아종의 근본적인 원인을 고려할 때, 사람들이 의사와 다음 사항에 대해 이야기하는 것이 중요합니다.어떤피로와 같은 모호한 증상을 포함하여 그들이 경험하고있는 증상.

원인

폐 육아종이 있다는 사실을 알게되면 두려울 수 있으며 많은 사람들은 흉부 X- 레이 또는 CT의 비정상적인 부분이 암일 수 있다고 걱정합니다. 다행히 대부분의 폐 육아종은 양성입니다 (암성이 아님). 많은 잠재적 원인이 있지만 곰팡이 감염과 결핵이 전반적으로 가장 흔합니다.

육아종은 실제로 범죄자에 대한 신체의 반응으로 인해 발생합니다. 이 염증 반응은 감염성 유기체, 활석과 같은 물질, 폐로 들어가는 일부 금속 또는자가 면역 질환과 관련된 면역 복합체 등 신체가 이물질을 "벽으로 막으려 고"할 때 발생합니다. 따라서 육아종은 그 자체가 "비정상"이 아니라 폐에서 다른 일이 일어나고 있다는 신호입니다.

육아종은 "괴사 육아종"으로 설명 될 수 있으며, 육아종 내에 괴사 (세포 사멸) 영역이 있거나 비괴 사화 영역이 있음을 의미합니다. 괴사 육아종은 기저 감염에서 더 흔합니다.

육아종 또는 육아종의 가능한 원인은 몇 가지 주요 범주로 나눌 수 있습니다.

감염

감염은 육아종의 가장 흔한 원인이며 다음을 포함합니다.

결핵 : 전 세계적으로 결핵은 폐 육아종의 가장 흔한 원인이지만 최근 미국에서 발병률이 증가하고 있습니다.

비 결핵성 마이코 박테리아 : 다음과 같은 마이코 박테리아 감염Mycobacterium avium복잡하고Mycobacterium kansasii중요한 원인입니다.

곰팡이 : 폐 육아종을 유발할 수있는 140 가지 이상의 곰팡이 감염이 있습니다.

• 조류 배설물, 특히 비둘기와 혼합 된 토양에서 발견되는 크립토 코코 시스
• Coccidiomycosis (San Joaquin Valley 열), 미국 남서부 및 서부에서 흔함
• 미시시피 강 계곡과 카리브 제도에서 가장 흔한 히스 토 플라스마 증
• 오하이오 및 미시시피 강 계곡, 미국 남동부 및 오대호 주변에서 가장 흔한 분아 균증
• 종종 천식 또는 알레르기 성 기관 지폐 아스 페르 길 루스 증과 관련된 아스 페르 길 루스 증
• Zygomycosis (mucormycosis), Absidia, Rhizopus 및 Cunninghamelia와 같은 기타

기생충 : 원인으로서의 기생충 감염은 미국에서 흔하지 않지만 여전히 발생할 수 있습니다.

• 딜로 필라 리아 증 (강아지 심장 벌레) : 미국 동부와 텍사스에서 가장 흔하며, 감염된 개의 마이크로 필라 리아를 옮기는 모기에 물릴 때 발생합니다.
• Ascariasis (회충) : 전 세계적으로 약 10 억 명의 사람들이 Ascaris에 감염된 것으로 추정됩니다 (전체 인구의 12 % 이상). 전 세계 열대 및 아열대 지역에서 가장 흔하지 만 미국 남동부에서 발견 될 수 있습니다. , 특히 시골 지역.
• Echinocococcis (Echinococcus granulosus,Echinococcus multiocularis,Echinococcus vogeli) : 미국에서 드물게 촌충은 오염 된 음식이나 물과 접촉하여 전염됩니다.
• 톡소 플라스마 증

세균성 : 세균성 감염 (흡인과 관련된 감염 제외)은 덜 흔한 원인입니다.

• 흡인 폐렴
• 브루셀라증
• 노 카르 디아
• 매독, 나병 (한센병), 야토 병, 고양이 찰과상 병을 포함한 기타

염증성 육아종

염증성 육아종은 종종 질병과 관련된 기저 증상과 관련이 있습니다.

Sarcoidosis : Sarcoidosis는 신체의 여러 부위에 영향을 미칠 수있는 염증성 질환이며 종종 땀샘 부종, 피부 변화, 피로, 관절통 및 부종으로 시작됩니다.

괴사 성 유육종 육아 종증 : 많은 사람들이 유육종과는 별개의 질환으로 간주되는이 질환은 결핵으로 잘못 진단 될 수 있습니다.

기관지 중심 육아 종증 : 이것은 세기관지와 관련된 염증 상태이며, 일부 유형의 폐 손상에 대한 반응으로 생각됩니다.

염증성 장 질환 : 염증성 장 질환 (예 : 크론 병 및 궤양 성 대장염)의 경우, 육아종은 위장관뿐만 아니라 폐와 같은 신체의 다른 부위에서도 발생할 수 있습니다. 한 연구에서 21 ~ 36 %의 사람들이 위장관 외부에서 이러한 육아종의 증거를 가졌습니다.

염증성 장 질환을 치료하는 데 사용되는 몇 가지 약물도 폐 육아종의 발생과 관련이 있습니다 (아래 참조).

환경 노출

폐 육아종으로 이어질 수있는 다양한 환경 적 노출이 있습니다.

과민성 폐렴 : 과민성 폐렴 또는 알레르기 반응으로 인한 폐의 염증은 다양한 노출로 발생할 수 있습니다. 이들 중 일부에는 곰팡이 (예 : Penicillium 및 Aspergillus), 조류 단백질 및 일부 염료와 같은 화학 물질이 포함됩니다.

온수 욕조 폐 : 온수 욕조를 사용하는 사람들에게 온수 욕조 폐가 발생할 수 있으며 다음으로 인해 발생합니다.Mycobacterium avium복잡한.

베릴 리오 증 : 베릴륨에 노출 (일반적으로 작업 중)은 베릴 리오 증을 유발할 수 있습니다.

기타 금속 분진 노출 : 기타 금속 분진 노출은 베릴 리오 증과 유사한 증상을 유발할 수 있습니다. 그중 일부에는 알루미늄, 티타늄, 지르코늄, 코발트 및 실리카가 포함됩니다.

이제 실리카가 실제로 위에서 언급 한 괴사 성 유육종 육아 종증의 원인이 될 수 있다고 생각됩니다.

활석 육아 종증 ( "약물 남용자의 폐") : 활석 (수화 된 규산 마그네슘) 육아종은 대부분 불법 약물 사용과 관련이 있습니다. 주로 아편 산염, 바르비 투르 산염 및 메틸 페니 데이트와 같은 분쇄 된 알약 (따라서 활석)을 주사 할 때 나타납니다.

드물게 미용 활석 (퍼스널 케어 제품의 활석)을 흡입하면 활석 육아종이 발생할 수 있지만 10 건 미만의 사례가보고되었습니다.

약물 : 다양한 약물에 대한 부작용은 폐 육아종의 발생과 관련이 있습니다. 이러한 약물 중 일부는 폐 육아종과 관련된 의학적 상태를 치료하는 데 사용되기 때문에 혼란 스러울 수 있습니다. 이들 중 일부는 다음과 같습니다.

• 메토트렉세이트
• 인터페론
• BCG 백신 (Bacillus Calmette-Guerin)
• 레미케이드 (인플 릭시 맙)
• Enbrel (etanercept)
• 라파 무네 (시 롤리 무스)
• Arava (레 플루 노마 이드)
• Lialda, Apriso, Pentasa, Asacol (메살라 민)
• Cimzia (세르 톨리 주맙)
• 휴미라 (아 달리 무맙)
• 엔티 비오 (베 돌리 주맙)
• Imuran, Azasan (아자 티오 프린)

자가 면역 질환 / 콜라겐 혈관 질환

폐 육아종은 다양한자가 면역 상태에서 발생할 수 있습니다.

류마티스 관절염 : 폐 육아종 (괴사 육아종)은 류마티스 관절염 환자에게 상대적으로 흔하며 폐뿐만 아니라 피부 아래 (피하)에서도 발생할 수 있습니다. 기저 질환과 관련하여 발생하거나 질병을 치료하는 데 사용되는 약물에 대한 부작용으로 발생할 수 있습니다.

쇼그렌 병 : 폐 육아종을 포함한 다수의 폐 질환이 쇼그렌 병과 관련이 있습니다.

혈관염 : 혈관염은 혈관의 만성 염증을 나타내는 용어로 신체의 어느 곳에서나 혈관에서 발생할 수 있습니다. 그러나 가장 흔한 부위는 폐와 신장입니다. 육아종과 관련된 혈관염의 유형은 다음과 같습니다.

• 다발 혈관염을 동반 한 육아 종증 (이전에는 베게너 육아 종증이라고 함) :이 상태는 40 ~ 60 세 사이의 사람들에게 가장 흔합니다.
• 다발 혈관염을 동반 한 호산 구성 육아 종증 (이전에는 Churg-Strauss 증후군이라고 함)

면역 결핍

면역 결핍은 성인이나 어린이의 육아종과 관련이있을 수 있습니다.

육아종-림프 구성 간질 성 폐 질환 : 육아종은 성인이나 어린이의 공통 가변성 면역 결핍과 관련하여 발생할 수 있으며, 이러한 증후군은 진단이 부족한 것으로 생각됩니다.

암 관련

육아종은 일반적으로 양성 상태와 관련이 있지만 때때로 암에서 볼 수 있습니다.

• 림프종 육아 종증 : 백혈병이나 림프종이있는 사람들은 확산 성 폐 육아종을 가질 수 있습니다.
• Sarcoid-like granulomatosis : 이것은 때때로 암에서도 볼 수 있습니다.

기타 조건

폐 육아종이 발생할 수있는 다른 상태로는 폐 랑게르한스 세포 조직 구증 / 호산 구성 육아 종증 (PLCH)이 있습니다. 이것은 일반적으로 흡연하는 젊은 성인에게서 나타나는 흔하지 않은 상태입니다. 원인은 알 수 없습니다.

진단

광범위한 잠재적 원인으로 인해 폐 육아종 진단이 어려울 수 있습니다. 세심한 병력 및 신체 검사 외에도 실험실 검사, 영상 검사 (예 : 흉부 CT), 폐 기능 검사 및 대부분의 경우 폐 생검이 필요합니다.

역사 및 신체 검사

육아종의 진단은 폐와 관련이없는 것으로 보이는 증상을 포함하여주의 깊은 증상 병력으로 시작됩니다. 증상이 나타나면 최근 발병 (급성)인지 또는 한동안 지속되었는지 (만성)인지 확인하는 것이 중요합니다. 사람이 사는 곳은 가능한 곰팡이 원인을 좁히는 데 도움이 될 수 있으며 여행의 역사는 결핵의 가능성을 높일 수 있습니다. 직업에 대한 노출 (예 : 베릴륨)도 기록해야합니다.

면역 결핍이있는 사람들에게는 반복적 인 감염 (부비동염 등)의 병력이 기록 될 수 있습니다. 반복 감염의 원인 인 면역 결핍 증후군은 성인과 어린이 모두에서 과소 진단되기 때문에 부비동이나 기타 호흡기 감염이 반복되었는지 의사에게 알리는 것이 중요합니다.

이미징 연구

폐 육아종 또는 육아종은 다른 이유로 흉부 X- 레이 또는 흉부 CT 스캔을 수행 할 때 종종 "우연"으로 처음 발견됩니다. ㅏ높은 해상도흉부 CT 스캔은 육아종의 칼슘 침착 물이 종종 가시적으로 보이기 때문에 폐 육아종의 진단 및 평가에서 매우 중요한 단계입니다. 폐암 검사와 같이 저해상도 CT 스캔을받은 사람들의 경우 고해상도 스캔을 수행해야합니다. 어떤 경우에는 흉부 MRI가 도움이 될 수 있습니다.

PET 스캔은 암, 혈관염 및 염증성 질환에 대한 우려가있는 경우에 종종 수행되지만, 위양성 (암에 대해 의심 스럽지만 암이 아닌 스캔)의 비율이 높습니다.

당뇨병이있는 사람들의 경우 작은 폐 육아종이 PET에서 폐암으로 오진되는 경우가 많다는 점에 유의해야합니다.

PET 스캔은 진단에 도움이 될 수 있지만 당뇨병 환자의 경우 폐 육아종은 때때로 암으로 오진됩니다.

가능한 폐 육아종을 평가할 때 방사선 전문의는 잠재적 원인을 좁히는 데 도움이 될 수있는 여러 특성을 살펴 봅니다. 이들 중 일부는 다음과 같습니다.

• 위치 : 다른 조건은 폐의 다른 영역에서 육아종과 관련되는 경향이 있습니다. 육아종의 일부 원인은 육아종이 상부 엽 또는 우 중엽에서 발견되는 경우 더 가능성이 높은 반면 다른 것들은 폐 전체에 흩어져있는 육아종과 관련이 있습니다. 방사선 전문의는 육아종이 폐의 주요 혈관이나 림프관 근처에있는 것처럼 보이는지 확인하여 원인을 좁히는 데 도움을 줄 수 있습니다.
• 괴사 : 육아종에 괴사 부위 (조직 사멸)가있는 경우 감염 또는 몇 가지 다른 원인으로 인한 것일 가능성이 높습니다.
• 형성 : 육아종은 "잘 형성된"(종종 유육종에서 볼 수 있음) 또는 "느슨한"또는 제대로 형성되지 않은 (과민성 폐렴에서 더 흔함)으로 설명 될 수 있습니다.

실험실 테스트

여러 실험실 검사를 통해 폐 육아종의 원인을 파악할 수 있습니다.

CBC : 전체 혈구 수 (CBC)가 때때로 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 호산구 (호산구 증가증)라고하는 백혈구 유형의 증가는 기생충 감염이나 알레르기 성 기관 지폐 아스 페르 길 루스 증에서 볼 수 있습니다.

혈청학 : 폐 육아종의 원인으로 진균 감염을 진단하는 것은 주로 진균을 분리하는 검사가 아니라 혈청 검사 (혈액 검사)를 통해 수행됩니다 (생검 후 현미경 슬라이드에서 진균을 볼 수 있음).

결핵 검사 : 결핵 검사는 여행 여부에 관계없이 원인을 알 수없는 폐 육아종이있는 모든 사람에게 중요합니다. 피부 검사 또는 혈액 검사뿐만 아니라 배양도 실시 할 수 있습니다.

비 결핵성 마이코 박테리아 검사 : 비정형 마이코 박테리아에 대한 배양 및 / 또는 PCR을 고려할 수 있습니다.

면역 글로불린 : Aspergillus가 육아종을 담당 할 때 혈청 IgE 및 IgE가 증가 할 수 있습니다.

절차

기관 지경 검사는 종종기도를 시각화하고 기관지 폐포 세척 또는 기관 지내 초음파 / 생검과 같은 추가 검사를 수행하는 방법으로 시행됩니다. 기관 지경 검사에서는 유연한 관을 입을 통해 (진정 후) 삽입하고 폐의 큰기도까지 연결합니다.

기관 지내 초음파 : 의사가기도 근처의 폐 영역을 시각화 할 수 있도록 초음파 프로브를 기관 지경에 부착 할 수 있습니다. 특수 도구를 사용하여기도 근처에있는 육아종에 대해 생검 (기관지 생검)을 수행 할 수 있습니다.

기관지 폐포 세척 : 기관 지경 검사시 수행되는 시술로 육아종의 원인 인 과민성 폐렴을 감지하는 매우 민감한 방법으로 생각됩니다. 흡입. 얻은 샘플에는하기도의 세포가 포함되어있어 현미경으로 검사 할 수 있습니다.

생검

매우 자주, 폐 육아종의 정확한 원인을 결정하거나 확인하기 위해 생검 표본이 필요합니다.

폐 생검 검체는 몇 가지 방법으로 얻을 수 있습니다.

• 미세 바늘 흡인 생검 : 미세 바늘 생검은 길고가는 바늘을 흉벽을 통해 육아종에 삽입하여 수행 할 수 있습니다. 이것은 초음파 또는 CT의 안내하에 수행됩니다. 현미경으로 평가할 수있는 작은 샘플을 흡입합니다.
• 기관 지내 생검 (기관 지내 생검) : 기관 지경 검사를 시행 할 때 기관 지내 초음파 검사 (기관 지내 생검) 중에 생검을 실시 할 수 있습니다. 유육종증의 경우, PET 스캔과 결합 된 경조직 생검은 진단을 내리기 위해 종격동 경 검사 (훨씬 더 침습적 절차)라고하는 더 침습적 절차를 대체했습니다.
• 외과 적 폐 생검 : 경우에 따라 미세 바늘 또는 기관지 생검은 육아종의 원인을 파악할 수있을만큼 충분히 큰 샘플을 제공하지 못하며 더 큰 샘플을 얻기위한 절차가 필요합니다. 외과 적 생검은 두 가지 방법 중 하나로 수행 될 수 있습니다. 비디오 보조 흉강경 수술 (VATS)은 복부 복강경 검사와 유사한 절차입니다. 가슴에 몇 개의 작은 절개를하고 특수기구를 사용하여 폐 조직 샘플을 제거합니다. 드물게는 검체를 얻거나 육아종을 제거하기 위해 개흉술 (개폐 수술)이 필요합니다.

생검 샘플의 평가는 현미경으로 세포를 관찰하는 것뿐만 아니라 곰팡이에 대한 Grocott methenamine silver (GMS) 염색, mycobacteria에 대한 Ziehl-Neelson 염색 등과 같은 특수 염색을 포함합니다.

현미경으로 일부 곰팡이가 시각화 될 수 있습니다. 열망으로 식물성 물질과 같은 물질이 보일 수 있습니다.괴사가 보이면 일부 원인 (예 : 감염)이 다른 원인보다 많다는 것을 의미합니다. 활석과 같은 다른 물질도 볼 수 있습니다.

기타 테스트

육아종의 의심되는 기저 원인에 따라 다른 검사를 수행 할 수 있습니다. 다발성 육아종이 있거나 육아종과 함께 다른 폐 질환이있는 경우, 폐 기능 검사도 권장됩니다.

치료

폐 육아종의 치료는 근본적인 원인에 따라 다릅니다. 일반적으로 대부분의 육아종은 외과 적으로 제거 할 필요가 없습니다. 육아종 또는 육아종이 증상을 유발하거나 진단이 불확실한 경우 예외가 발생할 수 있습니다.

잠재적 인 치료법은 다음과 같습니다.

• 많은 곰팡이 감염 (예 ​​: 히스 토 플라스마 증)은 신체가 이미 감염과 싸웠 기 때문에 치료가 필요하지 않습니다.
• 결핵의 치료는 균주가 다중 약물 내성으로 간주되는지 여부를 포함하여 많은 요인에 따라 다릅니다. 치료는 종종 시간이 오래 걸리며 약물 조합이 포함될 수 있습니다.
• 과민성 폐렴과 금속 또는 온수 욕조에 노출되면 노출을 제거하는 것이 중요합니다.
• 육아종이자가 면역 질환과 관련된 경우 기저 질환의 치료가 중요합니다.

Verywell의 한마디

폐 육아종은 흔하지 만 (폐암 선별 검사를 광범위하게 사용하면 발병률이 증가 할 가능성이 높음) 잠재적 원인이 많기 때문에 진단하는 데 시간이 걸릴 수 있습니다. 이것은 동시에 실망스럽고 불안감을 유발할 수 있습니다.

잠재적 인 원인에 관계없이 건강 관리에서 자신의 옹호자가되고 많은 질문을하는 것이 중요합니다. 때로는 두 번째 의견을 얻는 것이 현명합니다. 당신이 가진 모든 증상과 스캔 결과 모두에 대해, 그러나 생검을 받았다면 병리 보고서에 대한 두 번째 의견. 육아종의 생검 슬라이드를 읽는 것은 복잡하며 이러한 슬라이드를 읽는 전문 병리학자가 필요할 수 있습니다.