질병 통제 예방 센터 (CDC)에 따르면 미국 성인 3,400 만 명 이상이 당뇨병을 앓고 있습니다. 고맙게도 인슐린은 거의 한 세기 동안 그것을 치료하는 데 사용되었습니다. 문제는 인슐린 비용이 치 솟고 있다는 것입니다. 이것은 Medicare 가입자, 특히 Medicare Part D 처방약 보장을 사용하지 않는 사람들에게 비용을 지불하는 것을 더 어렵게 만듭니다.
Original Medicare 및 Medicare Part B에 따라 귀하는 자신의 인슐린 (의학적으로 필요한 인슐린 펌프를 사용하지 않는 한), 인슐린 펜, 주사기, 바늘, 알코올 면봉 및 거즈에 대한 비용을 지불해야합니다. 메디 케어 처방약 보장 (파트 D)은 인슐린 및 필요한 공급품을 보장 할 수 있습니다. 인슐린 비용이 상승하면 환자와 메디 케어 예산 모두에 영향을 미칩니다.
크리스 라이언 / Caiaimage / 게티 이미지인슐린의 간략한 역사
캐나다 의사 Frederick Banting과 그의 팀이 1921 년 인슐린을 발견하고 1923 년에 특허를 냈을 때, 그들의 생명을 구하는 치료법은 세상을 바 꾸었습니다. 그들은이 특허를 토론토 대학에 1 달러에 매각하여 사람들이 한때 사형 선고를 받았던 조건에서 이익을 얻지 못하기를 희망했습니다.
불행히도 토론토 대학교는 제약 회사들에게 로열티없이 인슐린을 생산할 수있는 권리를 부여했습니다. 로열티를 지불하지 않아도 제약없이 약을 생산할 수 있고 환자의 비용이 낮아질 것이라고 가정했습니다. 그렇게 된 것이 아닙니다.
대신 각 회사는 자체 버전의 인슐린을 만들어 특허를 받았습니다. 그런 다음 가격 담합 시대가 도래했습니다. 미국 당뇨병 협회 (American Diabetes Association)는 인슐린 가격이 2007 년 이후 250 % 상승했다고보고했습니다. Health Care Cost Institute는 2012 년과 2016 년 사이에 인슐린 비용이 두 배로 증가했다고 지적했습니다.
다양한 유형의 인슐린
모든 인슐린이 동일하게 생성되는 것은 아닙니다. 전통적인 인간 인슐린이 있고 아날로그 인슐린이 있습니다. 아날로그 인슐린은 유 전적으로 변경된 일종의 인간 인슐린입니다. 이러한 변화는 약물의 약동학 적 특성에 영향을 미칩니다. 이러한 특성에는 인슐린 유형이 얼마나 빨리 효과가 있는지, 신체에서 얼마나 오래 작용하는지, 혈류에서 얼마나 안정적으로 유지되는지가 포함될 수 있습니다.
인슐린 포장도 작용합니다. 일부 인슐린은 바이알로 제공되며 환자가 인슐린을 주사기에 넣어야합니다. 인슐린을 직접 작성하는 손재주가없는 분, 정확한 용량을 작성하는 능력에 영향을 미칠 수있는 시각 장애가있는 분, 또는 편리함을 선호하는 분을 위해 인슐린 펜을 사용할 수 있습니다. 이 경우 펜에는 이미 인슐린이 그려져 있습니다. 환자는 약물을 주사하고 투여하기 위해 원하는 양만 설정하면됩니다.
비용은 이러한 각 옵션에 따라 다릅니다. 인슐린 바이알은 인슐린 펜보다 훨씬 저렴합니다. 평균적으로 기존 인슐린은 아날로그 인슐린의 비용이 2000 년에 만료되었고 현재 일반 옵션을 사용할 수 있기 때문에 비용이 훨씬 적게 듭니다. 그것이 저렴하다는 말은 아닙니다.
메디 케어가 지불해야하는 인슐린의 종류
기존 인슐린과 아날로그 인슐린의 비용 차이에 주목 한 한 보험 회사는 조치를 취하기로 결정했습니다. Anthem Inc.의 자회사 인 CareMore는 Medicare Advantage 및 Part D 플랜을 제공하는 보험사 중 하나입니다. 그들은 3 년에 걸쳐 4 개 주 (애리조나, 캘리포니아, 네바다, 버지니아)에서 의료 개입을 추구했습니다. 그들의 결과는 2019 년 1 월 미국 의학 협회 저널에 게재되었습니다.
인슐린을 복용 한 14,000 명 이상의 환자가 개입에 포함되었습니다. 특히, 목표는 아날로그 인슐린을 사용하는 사람들을 전통적인 인간 인슐린으로 전환하고 하루에 가장 적은 수의 인슐린 주사로 그렇게하는 것이 었습니다. 이것은 편리함을 제공 할뿐만 아니라 전체 비용을 줄이고 수혜자가 도넛 구멍으로 알려진 Part D 보장 간격에 걸리게 될 위험을 줄입니다.
가장 큰 질문은 인슐린의 변화가 환자의 건강에 어떤 영향을 미치는지였습니다. 이론적으로, 최신 아날로그 인슐린의 약동학은 혈당이 너무 낮거나 (저혈당증) 너무 높거나 (고혈당증) 심각한 혈당 변동을 일으킬 가능성을 줄입니다. 덜 효과적인 인슐린 옵션으로 변경하면 이론적으로 당뇨병이 더 잘 조절되지 않을 수 있습니다.
결과적으로 헤모글로빈 A1C (HbA1C) 수치 (2 ~ 3 개월 동안의 혈당 수치에 대한 실험실 추정치)는 그렇지 않은 것으로 나타났습니다. 인간 인슐린으로 전환 한 환자는 아날로그 인슐린 환자와 비슷한 HbA1C를 가졌습니다. HbA1c가 0.14 %로 통계적으로 유의미한 증가가 있었지만 그 수치는 임상 적으로 유의미하지 않을 수도 있습니다. 참고로 중재 군에서 저혈당증이나 고혈당증이 더 이상 발생하지 않았습니다. 이 연구는 오래된 인슐린 유형으로 변경하면 부작용 위험을 증가시키지 않으면 서 비용을 줄이고 유사한 포도당 조절을 제공 할 수 있음을 시사합니다.
인슐린 가격에 대한 소송 및 조사
누구도 의학적으로 필요한 약을 지불할지 아니면 음식과 쉼터와 같은 생활 필수품에 대한 비용을 지불할지 결정할 필요가 없습니다. 불행히도 많은 사람들이 그렇게해야만했습니다. 가격 상승으로 인해 보험에 가입하지 않았고 공제 가능한 건강 플랜이 높으며 Medicare에 가입 한 사람들이 약을 지불하기가 더 어려워졌습니다. 미국 의학 협회와 같은 의료 기관은 정부에 문제 조사를 요청했습니다.
2016 년에 Bernie Sanders 상원 (I-Vt.)과 Elijah Cummings (D-Md.) 하원 의원은 3 대 인슐린 제조업체 인 Eli Lilly, Novo Nordisk 및 Sanofi의 가격 담합에 대한 질문을 제기했습니다. 그들은 법무부와 연방 거래위원회에 조사를 요청했습니다. 그 이후로 약국 혜택 관리자 (PBM)도 조사 중에 있습니다. 여기에는 CVS Health, Express Scripts 및 UnitedHealth Group의 한 부서 인 OptumRx가 포함됩니다. 캘리포니아, 플로리다, 미네소타, 뉴 멕시코, 워싱턴도 조사를 시작했으며 많은 집단 소송이 제기되었습니다.
계류중인 조사와 소송에도 불구하고 인슐린 비용은 계속해서 상승하고 있습니다. Novo Nordisk와 Sanofi는 2019 년 1 월에 가격을 5 % 더 인상했습니다. 결정적인 조치가 취해질 때까지 환자가 할 수있는 최선의 방법은 가장 저렴한 옵션을 찾고 보험이 비용을 지불하기를 바라는 것 같습니다.
인슐린 비용을 줄이기위한 메디 케어 제안
2020 년 3 월, 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터는 메디 케어 수혜자의 인슐린 비용을 줄이기위한 제안을했습니다. 이를 Part D Senior Savings Model이라고하며 민간 보험사와 제약 회사의 참여가 필요합니다. 보험사는 인슐린 코 페이를 월 $ 35로 낮추어 현재 가격에서 약 66 % 이상을 절약하고 제약 회사는 비용을 조정하고 도넛 구멍으로 알려진 보장 간격에 더 많이 기여할 것입니다.
필수 프로그램은 아니지만 Medicare Advantage 및 Part D 플랜이 참여하도록 선택할 수있는 프로그램입니다. 그 대가로 이러한 플랜은 월 보험료가 더 높은 플랜을 제공 할 수 있습니다. Eli Lilly와 Sanofi는 프로그램에 참여할 계획이라고보고했습니다. Novo Nordisk는 아직 약속을하지 않았습니다. 변경 사항은 2021 년까지 적용되지 않습니다.
파트 D 노인 저축 모델은 파트 D 수혜자들의 인슐린 비용을 절약 할 수 있지만 인슐린 펌프를 사용하는 사람들에게는 거의 도움이되지 않습니다. 펌프에 사용되는 인슐린은 파트 D가 아닌 파트 B에 포함됩니다. 최근 분석에 따르면이 모델 인슐린 펌프 사용자는 파트 D를 통해 인슐린을받는 사람보다 50 % 이상을 지불하게됩니다. Medicare의 모든 사람들이이 생명을 구하는 약에 접근하고 비용을 지불 할 수 있도록 공정하고 공평한 가격을 책정합니다.
Verywell의 한마디
새로운 유형의 인슐린이 당뇨병 관리에있어 기존 인슐린보다 나을 수는 없습니다. 그들은 확실히 비용 효율적이지 않습니다. Medicare Advantage 플랜의 이니셔티브에 따르면 환자를 저렴한 옵션으로 전환한다고해서 반드시 임상 결과가 악화되는 것은 아닙니다. 제약 회사와 PBM이 가격을 낮추기 전까지는 더 많은 사람들이이 상태의 재정적 부담을 줄이기 위해해야 할 일이 될 것입니다.
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