미국에서 단일 지불 자 범위 확대

"모두를위한 Medicare"에 대한 많은 언급을 들어 보셨을 것입니다. 하지만 그게 정확히 무슨 뜻일까요? 이해해야 할 몇 가지 중요한 사항이 있습니다.

2019 년 현재 많은 제안이 검토 중입니다. 일부는 실제로 "Medicare for All"이라고 불리지 만 대부분은 이름이 다릅니다. "Medicare for All"은 미국에서 단일 지불 자 보장을 확장하려는 추진을 설명하는 데 자주 사용되지만 (현재 Medicare 시스템은 단일 지불 자 프로그램의 예입니다) 고려중인 다른 제안도 많이 있습니다. "Medicare for More of Us"로 설명 될 수 있습니다.

일부 제안은 미국의 모든 사람을위한 단일 지불 시스템으로의 전환을 요구합니다. 다른 사람들은 적어도 초기에 민간 건강 보험을 유지하는보다 점진적인 접근 방식을 요구하며, 일부 제안은 단순히 더 많은 사람들이 기존 Medicare 또는 Medicaid 시스템을 구매할 수 있도록 허용합니다.

이러한 제안 (예 : Medicare for All, Medicare for America, Medicare-X Choice Act 등)에서 "Medicare"라는 단어가 사용되는 경우 일반적으로 현재 Medicare 프로그램보다 더 강력한 플랜을 의미합니다.

단일 지불 인 건강 보험

미국의 단일 지불 의료 보험 시스템에 대한 추진은 최근 몇 년간 견인력을 얻고 있습니다. 2009 년 Affordable Care Act가 논의 중이었을 때 시작되지 않았습니다 (개인 계획과 함께 존재했을 공개 옵션 제안조차도 비효율적 인 것으로 판명 된 CO-OP 접근 방식으로 대체되었습니다).

증가 된 단일 지불 자 보장에 대한 광범위한 대중의지지가 있지만, 너무 많은 제안이있는 경우 고려중인 항목을 정확히 파악하기가 어려울 수 있습니다.

"Medicare for All"이 단일 지불 자 보장의 일반적인 확장을 설명하기위한 포괄적 인 문구로 자주 사용된다는 사실을 감안할 때 특히 그렇습니다. 그러나 실제로는 여러 제안 중 몇 가지 제안에 사용되는 이름입니다. 고려 중입니다. 두 경우 모두 보장은 현재 Medicare 가입자가받는 것과 다릅니다.

더 많은 사람들을위한 메디 케어 vs. 현재 메디 케어

혼동을 피하기 위해 고려중인 제안 모음에 대한 참조로 "Medicare for more of us"라고 말할 수 있습니다. 그러나 이러한 플랜 중 상당수가 제목에 Medicare라는 단어가 포함되어 있지만 일반적으로 현재 Medicare 등록자가받는 것보다 더 강력한 보장을 요구하고 있습니다.

현재 Medicare 프로그램이 65 세 이상의 거의 모든 미국인과 장애가있는 젊은 사람들에게 보장을 제공한다는 것은 상당히 널리 알려져 있습니다. Medicare로 전환 할 준비가 될 때까지 사람들이 때때로 알지 못하는 기존 프로그램에 대해 많은 오해가 있습니다. 여기에는 처방전, 장기 치료 또는 치과 치료와 같은 것을 보장하지 않는다는 사실도 포함됩니다. 본인 부담 비용에 대한 상한선이 없습니다 (대부분의 현재 Medicare 수혜자는 이러한 공백의 일부 또는 전부를 채우기위한 추가 보장이 있습니다).

그러나 제시된 다양한 "우리 중 더 많은 사람을위한 Medicare"제안은 일반적으로 본인 부담금 한도 (또는 본인 부담금 없음) 등을 포함하여 향상된 버전의 Medicare를 요구합니다. , 처방약 보장, 치과 및 안과 치료 보장, 장기 치료 보장 등.

적어도 일부 추가 보장은 현재 Medicare에 등록되어있는 사람들에게 일반적으로 필수 사항이지만 확장 된 "Medicare"제안을 고려할 때는 필요하지 않습니다.

그러나 더 많은 사람들이 기본적으로 오늘날 우리가 가지고있는 것과 동일한 Medicare 시스템에 등록 할 수 있도록하는 제안도 있습니다. 이 경우, 완전한 의료 보장을 받으려면 추가 보장이 여전히 필요합니다.

어떤 제안이 고려되고 있습니까?

대부분의 민주당 의원들은 일반적으로 단일 지불 프로그램의 확장을 통해 보편적 인 의료 보장을 위해 일한다는 개념에 동의하지만 거기에 도달하는 방법에 대한 합의는 아직 없습니다. 현재 고려중인 몇 가지 아이디어를 살펴 보겠습니다.

모두를위한 메디 케어

"Medicare for All"은 종종 단일 지불 자 확장의 캐치 프레이즈이지만 실제로는 제안 된 계획 범위의 한 끝일뿐입니다.

"Medicare for All"이라고하는 두 개의 별도 청구서가 있습니다. 하나의 법안 S.1129는 버니 샌더스 상원 의원에 의해 도입되었으며 샌더스가 2017 년에 도입 한 법안과 유사합니다. 다른 법안 인 H.R.1384는 하원에서 프라 밀라 자야 팔 하원에 의해 도입되었습니다.

두 제안 모두 개인 건강 보험 플랜의 현재 패치 워크를 유지하지 않고 사실상 전체 인구를 단일 지불 시스템으로 전환 할 것을 요구합니다. Jayapal의 제안에는 기관 장기 요양 (즉, 요양원 간호)에 대한 보장이 포함되어있어 Sanders의 제안보다 조금 더 강력합니다. 두 제안 모두 본인 부담금 (공제액, 공동 부담금, 공동 보험 등)의 전부 또는 대부분을 제거 할 것을 요구하며, 프로그램이 대신 세수로 자금을 조달하기 때문에 건강 보험료도 제거 할 것입니다.

샌더스의 법안은 법안이 제정 된 지 4 년 후에 단일 지불 시스템으로의 전환을 요구하는 반면, Jayapal은 제정 후 2 년 만에 인구를 단일 지불 프로그램으로 전환 할 것입니다.

테이크 아웃

이러한 Medicare for All 솔루션은 단일 지불 자 보장 확대에 대한 논의에서 종종 강조되지만,보다 점진적인 접근 방식을 취할 수있는 다른 제안이 많이 있습니다. Medicare for All 청구서는 단일 지불 자 보장을 확대하는 유일한 방법이 아니며 일부 옹호자들은 모든 또는 전무한 접근 방식이 노력을 망칠 수 있다고 우려합니다.

그러나 다른 한편으로,보다 점진적인 접근 방식이 노력을 손상시킬 수도 있다는 우려도 있습니다 (ACA는 보편적 범위에 대한 점진적인 접근 방식으로 보였고 10 년 동안 정치적 번개 막대였습니다).

미국을위한 메디 케어 : 점진적 접근

2018 년 말, 로사 드라 우로 (Rosa DeLauro) 대표와 얀 샤코 우 스키 (Jan Schakowsky) 대표가 미국 메디 케어 법을 도입했습니다. 위에 설명 된 Medicare for All 제안은 모든 사람을 단일 지불 시스템으로 전환하도록 설계되었지만 Medicare for America는 훨씬 더 점진적인 접근 방식을 취합니다. 이 법안은 대부분 미국 진보 센터 (Center for American Progress)가 제시 한 "Medicare Extra for All"제안에 기반을두고 있으며 전 대통령 후보 인 Beto O'Rourke가 선호하는 접근 방식입니다.

Medicare for America에 따라 고용주가 후원하는 보험이있는 사람들은 보험을 유지할 수 있습니다. 미국 인구의 약 절반이 고용주가 후원하는 플랜에 의해 보장됩니다. Medicare for All 제안은 모든 사람을 새로운 단일 지불 시스템으로 전환하는 반면, Medicare for America는이를 선택 사항으로 만들 것입니다. 대규모 고용주는 고품질의 민간 건강 보험을 제공하거나 직원을 Medicare for America 프로그램으로 전환하고 급여의 8 %를 Medicare Trust Fund에 지불 할 수 있습니다.

이것이 메디 케어를 어떻게 바꾸나요?

이 법안은 처방약, 치과 및 안과 치료, 장기 치료에 대한 보장을 추가하여 기존 Medicare 프로그램을 개선하고 본인 부담 비용 (개인당 $ 3,500, 가족당 $ 5,000)을 구현합니다. ). 2018 년 말에 도입 된 법안에는 가구 소득의 9.66 %에 해당하는 Medicare for All 보험료 한도가 포함되어 있지만, 개정 된 법안에서는 가계 소득의 9 %에 해당하는 보험료 한도를 요구할 것으로 예상됩니다.

현재 Medicare 인구는 개선 된 Medicare 프로그램의 적용을 계속받습니다. 또한 현재 Medicaid 및 마켓 플레이스 플랜 (예 : Obamacare 플랜)에 등록 된 모든 사람은 개선 된 Medicare 프로그램으로 전환됩니다.

모든 신생아도 자동으로 프로그램에 등록되므로 시간이 지남에 따라 등록 수가 증가하여 점차 인구가 "모두를위한 메디 케어"모델로 이동합니다. 그러나 보험료와 본인 부담 비용은 Medicare for America 모델의 일부이므로 건강 보험 시스템을 개편하는 측면에서 현재 Medicare for All 제안만큼 멀지 않습니다.

ACA 마켓 플레이스의 공개 옵션

ACA가 논의 중일 때 시장에서 개인 계획과 함께 판매 될 공개 옵션을 포함시키려는 의원들이 있었지만 그 아이디어는 대부분 보험 로비의 반대로 인해 매우 일찍 폐기되었습니다.

2019 년 Medicare-X 선택법

2019 년 Medicare-X Choice Act는 공개 옵션 아이디어를 되살 렸습니다. Michael Bennet과 Tim Kaine 상원 의원이 소개 한 S. 981과 Antonio Delgado 하원에서 소개 한 H.R. 2000은 Medicare-X라는 새로운 공공 옵션 계획을 만들 것입니다. 이 플랜은 단계적으로 출시 될 것입니다. 처음에는 개인 플랜 옵션이 제한적이거나 비용이 많이 드는 지역의 사람들이 사용할 수 있지만 결국에는 기존 Medicare를받을 자격이없는 모든 비 수감 합법적 미국 거주자에게 제공됩니다. 프로그램. 중소기업은 직원을 위해 Medicare-X를 구입할 수도 있습니다.

Medicare-X는 ACA를 준수하는 개인 및 소그룹 플랜과 동일한 지침을 따르며, ACA의 필수 건강 혜택에 대한 보장과 본인 부담금 한도를 적용합니다.

보험료 보조금은 보장을 구매하는 데 사용될 수 있으며, 법률은 또한 소득이 빈곤 수준의 400 % 이상인 사람들에게 보조금을 확대하고 저소득층에게 더 강력한 보조금을 제공함으로써 현재의 보험료 보조금 모델을 강화할 것입니다. 이 제안은 Medicare-X라고 불리지 만 현재 Medicare 프로그램과는 별개이며 변경되지 않습니다.

2019 년 건강 보험을 저렴하게 유지하는 법

또 다른 법안 인 2019 년 건강 보험 유지법 (Keeping Health Insurance Affordable Act of 2019)은 고용주가 구매할 수 없더라도 사람들이 구매할 수있는 공공 계획을 만들 것입니다. 법안 (S.3)은 Ben Cardin 상원 의원에 의해 도입되었습니다. 공공 계획은 금속 수준 계획 및 필수 건강 혜택에 대한 지침을 따르는 보장과 함께 각주의 건강 보험 거래소를 통해서만 사용할 수 있습니다. ACA의 프리미엄 보조금은 공공 옵션 계획의 가격을 상쇄하는 데 사용될 수 있으며, 법률은 또한 빈곤 수준의 600 %까지 소득을 올리는 사람들에게 프리미엄 보조금을 확대 할 것입니다.

또한,이 법안은 소득이있는 사람들에게 판매되는 건강 보험의 보험 수리적 가치를 빈곤 수준의 400 %까지 높이고 (즉, 혜택이 더 강력해질 것입니다) 영구 재보험 프로그램을 포함한 일부 시장 안정성 조항을 요구합니다. 건강 보험 유지법은 또한 연방 정부가 기존 메디 케어 프로그램에 대한 처방약 비용을 협상 할 수 있도록 허용합니다.

Medicare 및 Medicaid 구매

Medicare와 Medicaid는 모두 정부가 운영하는 건강 관리 시스템이지만 Medicaid는 연방 및 주 정부가 공동 자금을 지원하기 때문에 기술적으로 단일 지불 시스템이 아닙니다. (Medicare는 연방 정부에서 자금을 지원하므로 단일 지불 시스템입니다.)

확장 된 단일 지불 자 보장의 많은 지지자들은 사람들에게 이러한 프로그램을 구매할 수있는 옵션을 제공함으로써 Medicaid 또는 Medicare를 보유한 사람들의 수를 늘리는 아이디어에 초점을 맞추 었습니다.

Medicare와 Medicaid는 모두 상당히 엄격한 자격 규칙을 가지고 있습니다. 현재 시스템에서는 제한된 자격 범주에 속하지 않는 경우 두 프로그램 중 하나에서 보험을 구매하도록 선택할 수 없습니다.

그러나 2019 년부터 여러 주에서 소득 기반 Medicaid 보장 대상이 아닌 사람들이 Medicaid 프로그램을 구매하도록 허용 할 가능성을 고려하기 시작했습니다. 아직 세부 사항을 분류 한 주가 없지만, 그렇게했다면 Medicaid는 주 및 연방 정부가 공동으로 운영하기 때문에 연방 승인이 필요할 가능성이 큽니다.

주 공공 옵션 법

연방 차원에서 Brian Schatz 상원 의원과 Ben Ray Lujan 의원은 모든 주에서 주민들이 Medicaid를 구매할 수 있도록 Medicaid 프로그램을 확장 할 수 있도록 허용하는 법안 (S.489 및 HR1277, State Public Option Act)을 도입했습니다. 보험료는 가입자 가구 소득의 9.5 % 이하로 제한됩니다. 이와 같은 입법은 연방 허가가 이미 존재하기 때문에 Medicaid 바이 인과 관련하여 더 많은 주 혁신의 문을 열 것입니다.

Medicare는 연방 정부에서 전적으로 운영하고 있으며 개인 건강 보험에 대한 대안으로 Medicare를 구매할 수있는 법률도 도입되었습니다.

일부 법안은이를 50 세 이상의 사람들로 제한하지만 고용주를 포함한 누구나 Medicare 보험을 구매할 수 있도록 허용하는 법률도 도입되었습니다.

Medicare at 50 Act 및 Medicare Buy-In

Debbie Stabenow 상원 의원과 Jeanne Shaheen 상원 의원은 50 Act (S.470)에서 Medicare를 도입했습니다. 그리고 유사한 법안 인 2019 년 Medicare Buy-In 및 Health Care Stabilization Act (H.R.1346)가 Brian Higgins 하원 의원에 의해 도입되었습니다. 두 청구서 모두 사람들이 50 세에 Medicare에 가입 ​​할 수 있도록 허용합니다 (현재, 장애인 인 경우 65 세 이전에만 Medicare에 가입 ​​할 수 있습니다).

두 청구서 모두 Medicare 부품 A, B 및 D를 유지하고 현재 Medicare 등록자가 사용할 수있는 것처럼 등록자에게 Medicare Advantage에 등록 할 수있는 옵션을 제공합니다. 두 청구서 모두에서 Medicare는 계속해서 본인 부담금에 노출 될 것입니다 (이미 본인 부담금 지출 한도가 요구되기 때문에 등록자가 Medicare Advantage 플랜을 선택하지 않는 한).

Medicare Act 선택

Jeff Merkley 상원 의원과 Chris Murphy 상원 의원이 4 월에 도입 한 Choose Medicare Act라는 또 다른 법안은 모든 사람이 연령에 관계없이 Medicare에 가입 ​​할 수 있도록 허용하고 현재 프로그램에 가입 할 수있는 사람들을 포함하여 Medicare 등록자에 대한 본인 부담 비용을 상한선으로 만들었습니다. . 이 법안은 ACA 마켓 플레이스 (거래소)에서 구매할 수있는 새로운 Medicare 플랜 (Medicare Part E)을 만들 것입니다. 이 계획은 고용주가 개인 건강 보험 대신 직원에게 제공 할 수도 있습니다.

현재 Medicare 보험료는 연방 정부에서 많은 보조금을 받고 있지만, 이러한 제안에 따른 바이 인 인구에게는 해당되지 않습니다.

보험료는 매입 인구 전체에 걸쳐 평균화되지만 (고비용 의료 상태로 인해 사람들은 더 많은 비용을 지불하지 않음) 혜택 비용과 관리 비용의 100 %를 충당하는 금액으로 설정됩니다.

Medicare at 50 Act는 2020 년 민주당 대선 후보 (Kirsten Gillibrand, Kamala Harris, Cory Booker 및 Amy Klobuchar)를 위해 출마 한 몇 명을 포함하여 몇몇 저명한 상원 의원이 공동 후원했습니다. Gillibrand, Harris 및 Booker는 또한 Choose Medicare Act의 공동 후원자입니다.

젊은 사람들이 Medicare에 구매할 수있는 옵션을 허용하는 것은 ACA의 보험료 보조금으로 너무 많은 수입을 올리는 조기 퇴직자와 자영업자들에게 매력적인 대안이 될 수 있지만, 개인 시장 등록자에게 적용되는 특히 높은 개인 시장 보험료에 직면 해 있습니다. 65 세가되기 몇 년 전.

Medicare 및 Medicaid는 민간 보험사보다 의사 및 병원에 더 적은 비용을 지불하므로 보험료를 낮추는 데 도움이됩니다. 그러나 이러한 낮은 환급률은 또한 등록자 유입으로 인해 제공자가 저임금 Medicaid 및 Medicare 프로그램에 참여하지 못하게 할 수 있다는 우려가 있기 때문에 이러한 구매 제안을 논란의 여지가 있습니다.

개요

이 시점에서 이러한 제안 중 어떤 것이 정상에 올 것인지 말하기에는 너무 이르다. 적어도 일부의 일부 측면은 2020 민주당 플랫폼에 포함되었습니다.그러나 현재 제안은 단순히 사람들이 현재 Medicare 프로그램을 몇 년 일찍 구매할 수 있도록 허용하는 것부터 전국을 세금 수입으로 의료 비용의 100 %를 충당하는 단일 지불 시스템으로 전환하는 것 (예 : 보험료 없음 또는 비용 분담).

일반적으로 제안이 더 강력할수록 비용이 더 많이 듭니다. 그러나 거기에도 절충안이 있습니다. Medicare for All 제안에는 상당한 세금 인상이 필요하지만 개인과 고용주는 더 이상 건강 보험료, 공제액, 공동 부담금 또는 공동 보험료를 지불 할 필요가 없어 상당한 개인 저축을 초래할 수 있습니다.

총 의료비 지출 감소

단일 지불 자 보장 확대의 주요 목표 중 하나는 미국에서 다른 어떤 국가보다 훨씬 더 많은 비용을 지출하고 다른 많은 국가보다 성과가 뒤쳐지기 때문에 미국에서 총 의료 비용을 줄이는 것입니다.

그러나 그것은 그 자체로 복잡한 목표이며, 현재 우리의 건강 관리 시스템으로부터 이익을 얻고있는 산업의 치열한 반발을 맞이할 것입니다. 이것은 명백한 건강 보험사를 훨씬 뛰어 넘습니다. 여기에는 병원도 포함됩니다.

최근 몇 달 동안 수많은 법안이 도입되었지만 단일 지불 자 보장을 확대하려는 제안 중 어느 것도 최소 2021 년까지 견인력을 얻지 못할 것입니다. 2020 년 3 월 현재 공화당 원은 백악관과 상원을 장악하고 있으며, 여기서 다수당 지도자 Mitch McConnell "모두를위한 메디 케어"에 대해 강한 반대를 표명했습니다.

GOP 의원들은 단일 지불 보험의 확대보다는 기존 Medicare 인구에 대한 Medicare Advantage 보장 확대를 포함하여 민간 건강 보험의 확대를 선호하는 반대 접근 방식을 취하는 경향이 있습니다. 따라서 의료 개혁의 미래와 "우리를위한 Medicare"의 실행 가능성은 대부분 2020 년 11 월 대선 및 의회 선거 결과에 달려 있습니다.