구급차 치료는 비용이 많이 드는 경향이 있습니다. 평균 승차 비용은 $ 400 ~ $ 1,200 이상이며 마일리지를 더한 금액입니다. Medicare는 전통적으로 보장 범위를 제한 해 왔으며 구급차 회사가 네트워크 외부에있는 경우 다른 많은 보험 플랜에서 운송비를 지불하지 않습니다. 적어도 Medicare 수혜자에게는 변경 될 것입니다.
Marje / 게티 이미지메디 케어 및 메디 케이드 혁신 센터 (CMMI)
CMS 혁신 센터라고도하는 메디 케어 및 메디 케이드 혁신 센터 (Center for Medicare and Medicaid Innovation)는 2010 년 Affordable Care Act에 의해 설립되었습니다. 그 목표는 Medicare 및 의료 서비스를 개선 할뿐만 아니라 다양한 지불 및 의료 제공 모델을 조사하는 것이 었습니다. Medicaid 수혜자이지만 전체적인 의료비도 감소합니다.
현재까지 성공적인 모델에는 만성 질환을 앓고있는 Medicare 수혜자에 대한 집 전화를 늘리는 Independence at Home 프로그램과 당뇨병 위험에 처한 사람들에게 더 많은 교육과 자원을 제공하는 당뇨병 예방 프로그램이 포함됩니다. 각 프로그램은 1 인당 연간 지출을 수천 달러 줄였습니다.
이제 CMMI는 구급차 서비스에 대한 Medicare 보장을 변경하는 것이 응급실 치료의 필요성을 줄이는 데 도움이 될지 여부를 확인하고 있습니다.
구급차 수송을위한 전통적인 메디 케어 보장
지금까지 Medicare는 구급차 지상 운송에 대한 보장을 제한했습니다. 다른 안전한 운송 수단이없고 귀하가 Medicare에서 보장하는 치료를 받기 위해 운송되는 경우에만 표시됩니다. 구급차는 적절한 수준의 치료를 제공 할 수있는 가장 가까운 의료 시설로 귀하를 운송해야합니다. 여기에는 병원, 중요 접근 병원 및 전문 간호 시설이 포함될 수 있습니다.
이러한 모든 기준이 충족되고 Medicare가 해당 서비스가 의학적으로 필요하다고 판단하는 경우 비용의 80 %를 부담하고 20 % 공동 보험료를 지불해야합니다. 이 경우 귀하의 Medicare 파트 B 공제액이 적용됩니다.
의학적 응급 상황에서는 귀하의 건강이 즉시 위태로워집니다. 그러나 긴급하지 않은 치료가 필요한 경우가 있습니다.
예를 들어, 말기 신장 질환 (신부전)이있는 사람은 주당 여러 번의 투석 세션이 필요할 수 있습니다. 구급차 운송은 일부 사람들이 약속을 잡을 수있는 유일한 방법 일 수 있습니다.
이 경우 Medicare는 교통편을 보장 할 수 있지만 사전 승인을받은 후에 만 가능합니다. 이는 서비스가 의학적으로 필요하다는 것을 증명하기 위해 의사가 서류 작업을 완료 한 다음 Medicare가 사전에 교통편을 승인해야 함을 의미합니다.
ET3 (Emergency Triage, Treat, and Transport) 모델
전통적인 Medicare 모델에서 응급 구급차 서비스는 환자가 가장 비싼 치료를 제공하는 시설로 이송 될 때만 보장됩니다. 이로 인해 Medicare에 대한 총 지출이 증가 할뿐만 아니라 본인 부담 비용이 증가하여 사람들이 도움이 가장 필요할 때 도움을 구하지 못하게 할 수 있습니다.
ET3 (Emergency Triage, Treat, and Transport) 모델이라고도하는 CMMI의 새로운 파일럿 프로그램은 패러다임을 바꿉니다. 이를 통해 응급 처치자는 의료 요구 사항에 따라 사람들을 분류하고 다른 목적지로 안내 할 수 있습니다.
응급실과 병원에 국한되는 대신 의사 사무실과 긴급 진료 클리닉으로 사람들을 수송 할 수 있습니다. 그들은 원격 의료를 통해 자격을 갖춘 의료인의 감독하에 환자가 집에 머물도록 권할 수도 있습니다.
목표는 비용 효율적인 양질의 적절한 치료를 제공하는 것입니다. 이를 위해 CMS는 911 파견 센터를 운영하는 지방 정부 또는 기관에 40 개의 보조금을 제공하고 있습니다. 파일럿은 2020 년에 시작되며 5 년 동안 임상 결과 및 의료 지출에 대해 모니터링됩니다. ET3 모델이 전국적으로 채택되면 Medicare가 연간 5 억 달러를 절약 할 수있는 것으로 추정됩니다.
Verywell의 한마디
Medicare는 비용 절감을 위해 서비스를 확대 할 수 있습니다. 모순처럼 들릴지 모르지만 말이됩니다. 지금까지 Medicare 구급차 서비스는 가장 값 비싼 시설, 즉 응급실 및 중요 접근 병원으로의 운송에만 적용되었습니다.
이제 최초 대응자가 적절한 대체 시설로 치료를 지시 할 수있는 파일럿 프로그램이 시행되고 있습니다. Medicare는 구급차 서비스에 대해 더 많은 비용을 지불하게 될 것이지만 병원 치료 비용은 상당히 적을 수 있습니다. Medicare는 수백만 달러를 절약 할 것으로 예상됩니다.
