어린이를 돌볼 때 Medicaid는 어린이를 건강하게 유지하기 위해 필요한 사항을 정의합니다. 1967 년에 연방 정부는 다음과 같은 효과가있는 조기 및 정기 검사, 진단 및 치료 (EPSDT) 프로그램을 수립했습니다.
- 조기 및 정기 선별 검사 : 각 아동은 정해진 일정에 따라 발생하는 예방 및 건강 관리를받을 수 있습니다. 목표는 문제를 조기에 감지하여 더 빨리 수정할 수 있도록하는 것입니다. 서비스에는 치과 치료, 청력 검사, 예방 접종, 납 검사, 정신 건강 서비스 및 시력 검사가 포함되며 이에 국한되지 않습니다.
- 진단 : 경계선 또는 양성인 선별 검사의 경우 EPSDT는 Medicaid가 진단을 확인하기 위해 추가 검사를 완료하도록 요구합니다.
- 치료 : 확진 된 진단의 경우 EPSDT는 해당 혜택이 일반적으로 Medicaid에서 보장되지 않는지 여부에 관계없이 주에서 필요한 치료 비용을 지불하도록 요구합니다.
EPSDT는 예방 및 웰빙 케어를 어린이를위한 최우선 과제로 삼는 필수 혜택입니다. 21 세가 될 때까지 Medicaid 프로그램에 등록 된 아동 및 청소년에게이 혜택을 제공하는 것은 각주의 책임입니다. 주정부는 또한 아동 건강 보험 프로그램 (CHIP)에 등록 된 아동을위한 표준 치료로 사용하도록 선택할 수 있습니다. 그러나 일부 주에서는 CHIP 프로그램에 대해 다른 표준을 사용합니다.
CMS Form 416에 대해 알아야 할 사항
주에서는 매년 CMS Form 416이라는 양식을 작성하여 EPSDT에 대한 참여 및 준수를보고합니다. 이 양식은 Medicaid 인구를 다른 연령 그룹으로 분류 한 다음 그 해에 특정 검사 또는 치료를받은 아동 수를 묻습니다.
CMS Form 416은 연방 정부가 각주의 성과를 추적 할 수 있도록합니다. 이 정보는 상태가 뒤처지는 곳 (또는 경우)을 확인하는 데 사용될 수 있으며 필요한 치료를 제공하는 데있어 상태를 개선 할 수있는 기회가 될 수 있습니다. 문제는 데이터가 수집되지만 잠재력에 활용되지 않는다는 것입니다.
주정부가 CMS 양식 416을 작성하지 않거나 EPSDT 기준을 충족하지 못하는 경우 Medicare 및 Medicaid 서비스 센터 (CMS)에 의해 불이익을받지 않습니다.
EPSDT의 개선은 연방 정부가 법을 집행하기 때문이 아닙니다. 사람들이 스스로를 옹호하기 때문에 개선이 이루어집니다. 약속 된 치료를 요구하기 위해 여러 주에 대해 여러 집단 소송이 제기되었습니다. EPSDT의 영역은 부족했지만 치과 치료, 납 검사 및 정신 건강 서비스는 가장 법적 조치가 취해진 곳입니다.
치과 치료에서 EPSDT가 실패하는 곳
건강한 구강은 적절한 영양과 심리적 안녕을 유지하는 데 필수적입니다. 불행히도, 치아 농양은 아이들이 직면하는 가장 흔한 문제 중 하나입니다.
2014 년에 Medicaid의 적격 아동 중 48 %만이 예방 치과 치료를 받았으며 문제가 확인되었을 때 22 %만이 해당 질환에 대한 치료를 받았습니다.
모든 주와 컬럼비아 특별구가보고하는 최고 중 최고를 보면 알칸사스, 콜로라도, 코네티컷, 컬럼비아 특별구, 조지아, 일리노이, 메릴랜드, 매사추세츠, 네브래스카, 사우스 캐롤라이나, 텍사스, 버몬트와 워싱턴-예방 치과 서비스에서 낮은 비율로 51 ~ 62 %의 성과를 거두었습니다.
치료에 관해서는 숫자가 훨씬 덜 인상적입니다. 25 %에서 52 %까지 준수율이 가장 높은 주에는 아칸소, 콜로라도, 코네티컷, 아이다 호, 매사추세츠, 미시시피, 뉴저지, 뉴 멕시코, 오클라호마, 텍사스, 버지니아, 워싱턴 및 웨스트 버지니아가 포함됩니다.
리드 선별에서 EPSDT가 실패하는 경우
납에 노출되면 빈혈에서 행동 및 신경 장애에 이르는 심각한 건강상의 결과를 초래할 수 있습니다. EPSDT는 Medicaid에 등록 된 어린이가 생후 12 개월 및 24 개월에 혈중 납 검사를 받아야합니다.
안타깝게도 질병 통제 예방 센터의 건강한 가정 및 납 중독 예방 프로그램에 대한 연방 자금 지원이 2012 년에 종료 된 후 정부에 요청한 데이터를 제공 한주는 거의 없습니다.
2015 년 메디 케이드 데이터에 따르면 EPSDT 명령에 따라 혈중 납 농도 검사를받은 아동은 38 %에 불과합니다.
비영리 단체 인 NCQA (National Committee for Quality Assurance)는 지난 2 년 동안 Medicaid에 등록 된 2 세 아동 중 66 %만이 납 수준 검사를 받았다고 추정하는 데이터를 발표했습니다.
정신 건강 서비스에서 EPSDT가 실패하는 곳
6 세에서 20 세 사이의 어린이가 정신 질환으로 입원 한 후에는 지속적인 행동 및 정신 건강 서비스에 대한 접근이 필수적입니다. EPSDT는이 아이들이 퇴원 후 7 일 이내에 후속 조치를받을 것을 요구합니다.
2014 년에는 평균적으로 44 %의 아동 만이 정신 질환으로 입원 한 후 7 일 이내에 추적 관찰되었으며 65 %는 30 일 이내에 관찰되었습니다.
7 일간의 후속 조치에서 62 ~ 76 %로 1 위를 차지한 주에는 아이오와, 캔자스, 메인, 매사추세츠, 네바다, 뉴욕, 오레곤,로드 아일랜드, 버몬트가 포함되지만 30 개 주에 관해서는 -일 후속 조치, 아이오와를 인디애나로 바꾸십시오. 후자 그룹은 78 ~ 91 %의 성과를 거두었습니다.
주의력 결핍 과잉 행동 장애를 치료하는 데 사용되는 많은 약물, 특히 각성제에는 부작용이 있습니다. EPSDT는 이러한 약물을 처방 한 어린이가 약물을 시작한 후 30 일 이내에 (개시 단계), 그 후 다음 9 개월 이내에 두 번 (계속 및 유지 단계) 볼 것을 요구합니다.
2014 년에 주정부는 시작 단계에서 평균 44 %, 지속 및 유지 관리 단계에서 57 %의 성공률을 기록했습니다.
개시 단계의 경우, 아칸소, 코네티컷, 메인, 뉴욕, 오하이오, 오클라호마, 오레곤,로드 아일랜드 및 버몬트가 53 ~ 69 %로 가장 높은 성과를 보였고, 지속 및 유지 관리 단계는 아칸소에서 63 ~ 84 %로 더 높은 성공률을 기록했습니다. , 코네티컷, 메인, 뉴욕, 오하이오,로드 아일랜드, 버몬트 및 웨스트 버지니아.
메디 케이드의 미래
EPSDT는 이미 어려움을 겪고 있습니다. 주정부는 저소득 가정과 배경을 가진 아동이 필요하고 자격이있는 보육을 제공하지 못하고 있으며 연방 정부는 아직 조치를 취하지 않았습니다.
이러한 추세는 조만간 개선 될 것 같지 않습니다.
트럼프 행정부는 메디 케이드에 대한 연방 자금을 십자선으로 가지고 있습니다. 미국 하원에서 명명 된 제안 된 미국 건강 관리법 (American Health Care Act)은 10 년 동안 Medicaid에 대한 연방 자금을 8,000 억 달러 감소시켜 주정부가 EPSDT 혜택을 제공 할뿐만 아니라 전체적으로 Medicaid 혜택을 제공하는 능력에 영향을 미쳤을 것입니다. 나중에 Better Care Reconciliation Act라고 불리는이 법안은 상원에서 투표를 통과하지 못했지만 Medicaid를 환불하는 선례를 제시합니다.대신 다른 법률이 제안 될 수 있습니다.
이로 인해 미국인들은 스스로를 방어해야합니다. 집단 소송은 주정부가 옳은 일을하도록 강요했습니다. 다음은 최근 몇 년 동안 발생한보다 두드러진 소송 중 일부입니다.
- Emily Q. vs. Bonta (캘리포니아)
- Florida Pediatric Society / The Florida Chapter of the American Academy of Pediatrics v. Levine (Florida)
- G.D. vs. Riley (오하이오)
- N.B. vs. Norwood (일리노이)
- 살라자르 vs. 컬럼비아 특별구 (컬럼비아 특별구)
Medicaid 자금이 위험에 처해 있으므로 앞으로 더 많은 집단 소송이 발생할 수 있습니다.
Verywell의 한마디
연방 정부는 Medicaid에 가입 한 아동이 필수적이고 양질의 예방 치료를받을 수 있도록 EPSDT 명령을 설정했습니다. 그러나 주가 그 약속을 지키도록 보장하기위한 조치는 거의 없습니다. 귀하의 자녀가 Medicaid에 따라 치료를 거부당하는 경우 해당주의 보건부 (Department of Health)에이를 알리십시오. 계속해서 결함이 발견되면 해당 문제를 해결하기 위해 해당 주에 집단 소송이 있는지 확인하는 것이 가장 좋습니다.
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