다발성 경화증의 치료 방법

다발성 경화증 (MS) 진단을 받으면 치료 옵션을 탐색 할 때입니다. 1 차 치료 인 질병 수정 약물부터 증상을 관리하는 약물, 재활 전략, 생활 습관 변화, 보완 및 대체 요법에 이르기까지 많은 것들이 있습니다.

아직 다발성 경화증에 대한 치료법은 없지만이 질병으로 잘 살 수 있습니다. 그것의 큰 부분은 당신에게 가장 적합한 치료 요법을 찾기 위해 의사와 협력하는 것입니다.

베리 웰 / 누샤 아쉬 자이

처방전

다발성 경화증에 대한 처방약은 크게 두 가지 범주로 나뉩니다. 질병의 진행을 늦추는 질병 수정 요법 (DMT)과 증상 관리에 도움이되는 요법입니다.

질병 수정 요법

DMT는 다발성 경화증 치료의 중요한 첫 단계입니다. 증상에 직접적으로 도움이되지는 않지만 배후에서 작동하여 상태를 늦 춥니 다.

다발성 경화증 치료제에 대한 과학적 연구에 따르면 재발 횟수를 줄일뿐만 아니라 재발을 덜 심각하게 만듭니다. 또한 질병 조절 약물은 병변의 수와 크기를 줄이고 (뇌 및 / 또는 척수의 MRI에서 볼 수있는) MS의 전반적인 진행을 늦추는 것으로 여겨집니다.

DMT가 장기적으로 유익한 영향을 미칠 수 있기 때문에 National MS Society는 사람들에게 진단 후 가능한 한 빨리 이러한 약물을 시작하도록 강력히 권고합니다. 일찍 시작할수록 증상 부하를 줄이고 기능을 보존 할 수있는 가능성이 높아집니다.

DMT는 주사, 구강 요법 및 주입의 세 가지 형태로 제공됩니다. 많은 DMT가 미국 식품의 약국 (FDA)의 승인을 받아 재발 성 MS 및 재발을 수반하는 이차 진행성 MS (활성 이차 진행성 MS라고 함)를 포함하는 성인의 재발 성 MS를 치료합니다.

많은 DMT 약물은 또한 임상 적으로 고립 된 증후군을 치료하도록 승인되었습니다. 예를 들어 모든 주사 가능한 약물, 많은 경구 약물 및 두 가지 주입 약물 : Ocrevus (ocrelizumab) 및 Tysabri (natalizumab)

Ocrevus (ocrelizumab)는 또한 일차 진행성 MS에 대해 승인되었으며 Novantrone (mitoxantrone)은 이차 진행성 MS, 진행성 재발 MS 및 악화되는 재발 완화 MS에 대해서도 승인되었습니다.

주사

주사 가능한 DMT는 근육 (근육 내) 또는 피부 아래 지방 조직 (피하)에 주사됩니다.

베타 인터페론 약물

인터페론은 바이러스 감염과 싸우기 위해 면역 체계가 생성하는 단백질입니다. MS에 사용되는 주사 가능한 약물 중 5 가지는 베타 인터페론 약물입니다.

• Avonex, Rebif (인터페론 베타 -1a)
• Betaseron, Extavia (인터페론 베타 -1b)
• 플레그 리디 (페그 인터페론 베타 -1a)

다발성 경화증 환자의 경우 인터페론 요법이자가 면역 반응을 변화시켜 뇌와 척수의 미엘린에 대한 공격을 줄여 다발성 경화증 증상을 줄여 준다고 믿어집니다.

인터페론 요법은 일반적으로 내약성이 좋지만 약이 주사되는 피부 부위에 통증이나 발적을 유발할 수 있습니다. 또한 일부 사람들은 독감과 유사한 증상을 경험하지만 일반적으로 치료가 계속되면 그 증상이 멈 춥니 다.

복용하는 특정 인터페론에 따라 의사는 혈액 검사 (간 또는 혈액 세포 검사 등)를 모니터링하거나 처방하기 전에 병력에 대해 질문 할 수 있습니다. 예를 들어, 의사는 인터페론 요법으로 악화 될 수있는 우울증의 병력이 있는지 물어볼 수 있습니다.

Copaxone, Glatopa

또한 주사 가능한 범주에는 Copaxone과 Glatopa (glatiramer acetate)가 있습니다. 과학자들은 글라 티라 머 아세테이트가 미엘린에서 발견되는 단백질을 모방하고 실제 공격에서 면역 체계를 산만하게한다고 믿습니다.

Copaxone과 Glatopa의 일반적인 부작용은 인터페론 치료와 유사한 주사 부위에서의 반응입니다. 주사 부위를 회전하고 주사하기 전에 온찜질을 사용하면 반응을 최소화 할 수 있습니다.

또한 Copaxone 또는 Glatopa를 복용하는 사람들의 약 16 %는 주사 후 심장 박동이나 불안을 경험합니다. 그럴 수 있지만 보통 15 분 이내에 사라지고 장기적인 결과는 없습니다.

구강 요법

구강 DMT는 주사 가능한 DMT를 견딜 수 없거나 혜택을받지 못하는 사람들에게 좋은 선택입니다.

Gilyena (fingolimod)는 하루에 한 번 복용하는 알약입니다. 그것은 주로 림프절에 특정 면역 세포를 가두는 방식으로 작동합니다. 즉, 순환 할 수없고 뇌와 척수에 병변을 만들 수 없습니다. Gilenya는 또한 MS로 10 세 이상의 어린이 및 청소년을 치료하기 위해 FDA에서 승인 한 최초이자 유일한 약물입니다.

Gilyena의 일반적인 부작용으로는 두통, 설사, 기침, 부비동 염증 및 등, 위, 팔 또는 다리의 통증이 있습니다.

Mayzent (siponimod) 및 Zeposia (Ozanimod)는 Gilyena와 유사하게 작동하는 최신 DMT입니다. 둘 다 하루에 한 번 복용하는 정제입니다. 그러나 이러한 약물 중 하나를 처음 시작할 때 규칙적인 복용량까지 작업해야합니다. 투약 지시 사항을 정확히 이해하고 따르고 질문이 있으면 의사 또는 약사에게 문의하십시오.

Mayzent의 일반적인 부작용으로는 두통과 고혈압이 있습니다. Zeposia의 경우 일반적인 부작용으로는 허리 통증, 일 어설 때의 저혈압 (기립 성 저혈압이라고 함), 고혈압 등이 있습니다.

Gilyena, Mayzent 및 Zeposia의 세 가지 약물은 모두 흐릿한 시력, 호흡 또는 간 문제, 감염과 같은 더 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다. 때때로 심장이 느려지므로 치료를 시작하기 전에 특별한 검사가 필요하거나 첫 번째 투여 후 의료 시설에서 모니터링해야 할 수도 있습니다.

Tecfidera (dimethyl fumarate)는 하루에 두 번 복용하는 알약입니다. 그것은 고통에 처한 세포를 보호하도록 설계된 신체의 반응을 활성화합니다. 이것이 MS를 가진 사람에게 정확히 어떻게 작동하는지는 명확하지 않습니다.

Tecfidera의 일반적인 부작용은 홍조, 메스꺼움, 설사 및 복통입니다. 심각한 부작용에는 심각한 알레르기 반응, 진행성 다 초점 백질 뇌병증 (PML, JC 바이러스와 관련된 뇌의 잠재적으로 치명적인 감염)의 발병, 신체의 감염과 싸우는 세포의 억제가 포함됩니다.

Vumerity (diroximel fumarate)는 하루에 두 번 복용하는 경구 캡슐입니다. 정확한 메커니즘은 아직 알려지지 않았습니다. 전문가들은 중추 신경계의 손상을 방지하는 데 도움이되는 산화 스트레스를 줄임으로써 효과가있을 수 있다고 생각합니다.

Vumerity는 실제로 Tecfidera와 화학 구조가 비슷하기 때문에 홍조, 복통, 설사 및 메스꺼움과 같은 일반적인 부작용을 공유합니다. 그러나 가능한 장점은 Vumerity가 특히 위장 관련 부작용과 관련하여 Tecfidera보다 더 잘 견딜 수 있다는 것입니다.

Bafiertam (monomethyl fumarate)은 Tecfidera 및 Vumerity와 유사한 또 다른 구강 DMT입니다. 또한 하루에 두 번 복용하지만 너무 새롭기 때문에 아직 MS 커뮤니티에서 사용할 수 없습니다.

Aubagio (teriflunomide)는 하루에 한 번 복용하고 면역 체계를 억제하여 작동하므로 사람들이 감염되기 쉽습니다. 또한 두통, 탈모, 설사, 메스꺼움 또는 비정상적인 간 혈액 검사를 유발할 수 있습니다.

Aubagio는 간부전을 일으킬 수 있으므로 의사는 약물을 시작하기 전에 간 혈액 검사를 확인한 다음 그 후에 주기적으로 검사합니다. Aubagio는 임신 카테고리 X 약물이기도하므로 여성이 임신 중이거나 임신을 계획중인 경우 사용할 수 없습니다.

Mavenclad (cladribine)는 MS의 매우 활동적인 재발 형태입니다. 복용량은 이례적이며 짧은 기간 동안 약을 2 년에 걸쳐 복용합니다. 이 약물은 일시적으로 T 세포와 B 세포의 수치를 낮추지 만 지속적으로 면역 체계를 억제하지는 않습니다.

가능한 부작용으로는 대상 포진 바이러스 감염, 발진, 탈모, 호중구 수 감소 (백혈구의 일종) 등이 있습니다. 또한 감염과 암에 대한 신체의 저항력을 낮출 수 있습니다. 신장 문제가있는 사람과 임신 중이거나 모유 수유중인 여성은 Mavenclad를 복용하지 않아야합니다.

주입

약물 주입은 IV 바늘이나 카테터를 통해 전달되며,이를 받으려면 의료 시설에 앉아야합니다. 이러한 DMT는 일반적으로 더 심각한 경우에 사용되며 심각한 부작용도 함께 올 수 있습니다.

Lemtrada (alemtuzumab)는 5 일 연속 주입 한 후 1 년 후 연속 3 일 주입합니다. Lemtrada와 관련된 많은 FDA 경고가 있기 때문에 특별 프로그램을 통해서만 처방 할 수 있으며 적어도 두 개의 다른 DMT에 대해 부적절한 반응을 보인 사람들을 위해 예약되어 있습니다.

Novantrone (mitoxantrone)은 3 개월마다 투여되는 화학 요법 약물입니다. 재발 성 MS의 치료 외에도 미 톡산 트론은 이차 진행성 MS를 치료하는 데 사용할 수도 있습니다. 미 톡산 트론은 심장 손상을 일으킬 수 있으므로 제한된 횟수로만 투여 할 수 있습니다. 또한 급성 골수성 백혈병의 발병과 관련이 있습니다.

Tysabri (natalizumab)는 28 일마다 투여됩니다. PML이 발생할 위험이 있으므로 승인 된 주입 센터에서만 투여 할 수 있습니다. Tysabri의 일반적인 부작용으로는 감염 (예 ​​: 폐, 코 및 인후 및 요로), 두통, 관절 및 위 부위 통증이 있습니다.

Ocrevus (ocrelizumab)는 FDA가 승인 한 최신 MS 주입 요법 중 하나이며, 최초의 진행성 MS 승인을받은 최초의 MS입니다. 또한 재발 성 MS 승인을 받았습니다. Ocrevus는 6 개월마다 투여되며, 수초의 손상과 파괴에 중요한 역할을하는 것으로 여겨지는 면역 세포 중 하나 인 B 세포 유형을 본질적으로 비활성화함으로써 작동합니다.

Ocrevus를 투여받는 경우, 주입 중 및 주입 후 최소 1 시간 동안 심각한 주입 반응 (예 : 홍조, 피부 가려움 또는 목 자극)의 징후가 있는지 모니터링됩니다.

피로 치료 용 약물

피로는 다발성 경화증의 가장 널리 퍼지고 편재하는 증상 중 하나입니다. "피곤함"을 훨씬 뛰어 넘어 아침에 옷을 입거나 영화에 집중하는 것과 같은 단순한 활동을 어렵거나 불가능하게 만들 수있는 잔인하고 쇠약 해지는 피로의 한 형태입니다.

다발성 경화증 환자가 기민함을 느끼고 생산성을 높이는 데 때때로 사용되는 처방약에는 다음이 포함됩니다.

• Symmetrel (아만타딘)
• Provigil (modafinil)
• Nuvigil (armodafinil)
• 리탈린 (메틸 페니 데이트)

통증 치료 용 약물

신경 관련 통증 (신경 병성 통증 또는 신경 병증이라고 함)은 부러진 팔이나 긴장된 근육과 같은 급성 손상의 통증과는 다릅니다. 일반 의약품 진통제 나 Vicodin과 같은 처방 진통제로 효과적으로 치료할 수 없습니다. 신경계의 과잉 활동을 표적으로하는 약물이 필요합니다.

MS의 신경 병증은 일반적으로 다음으로 치료됩니다.

• 리리카 (프레가 발린) 및 뉴론틴 (가바펜틴)과 같은 항 경련제
• 특정 항우울제

경련 (근육 경련 및 경직)은 또한이 질환이있는 사람들에게 많은 통증을 유발할 수 있습니다. 근육 이완제가 도움이 될 수 있습니다.

다른 MS 증상에 대한 약물

인지 기능 장애, 성기능 장애, 우울증 또는 배뇨 문제와 같은 특정 증상에 대해 다른 약물을 처방받을 수 있습니다. 그것은 모두 신체의 어떤 시스템이 다발성 경화증의 영향을 받는지와 어떤 증상이 가장 귀찮은 지에 달려 있습니다.

생활 양식

라이프 스타일 변화는 당신이 생각하는 것보다 MS 관리에 더 큰 역할을 할 수 있습니다. 확실히 DMT 나 다른 약물을 대체 할 수는 없지만 큰 영향을 미칠 수 있습니다.

다이어트

증상을 가장 잘 완화시키는 식단을 찾으려면 실험이 필요합니다. 의사 결정에 의료 팀을 참여시키고 증상이나 전반적인 웰빙의 변화에 ​​세심한주의를 기울이는 것이 중요합니다.

다발성 경화증에 가장 적합한 식단에 대한 많은 조언을 찾을 수 있습니다. 모든식이 요법에 대해 사실은 그 효과가 사람마다 크게 다르며, MS의 경과 또는 증상에 대한 완전한 잠재적 효과를 확인할만큼 충분히 연구되지 않았다는 것입니다.

일부 사람들이 MS에 도움이된다고 말하는 식단은 다음과 같습니다.

• 구석기 또는 구석기 식단
• 스웽크 다이어트
• 지중해 식 식단
• 케톤식이 요법
• 금식 모방 다이어트

이러한 식단 중 일부는 연구되었지만 일부 연구의 질은 의학계에서 의문을 제기했습니다. 다시 한 번 의사와상의하여 원하는식이 변화가 괜찮은지 확인하십시오.

National MS Society는 섬유질이 풍부하고 포화 지방이 적은 균형 잡힌 식단을 권장합니다. 이러한 유형의 영양 계획은 심장 건강에도 도움이되며 체중 감량이나 건강한 체중 유지에 도움이 될 수 있습니다.

기본 지침은 식사를 제안합니다.

• 다양한 통 곡물, 야채 및 과일
• 린 단백질 공급원
• 아보카도, 아몬드, 캐슈와 같은 건강한 지방

한편, 가공 식품을 피하거나 엄격히 제한하고 설탕과 소금을 줄이십시오.

식이 요법을 변경할 때, 당신이 먹고있는 음식과 감정을 기록하여 영향의 패턴을 찾을 수 있도록하는 것이 좋습니다.

비타민 D와 프로바이오틱스의 두 가지식이 보충제는 MS 치료법으로 몇 가지 증거가 있습니다. 의사 나 영양사가 적절한 복용량을 결정하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

건강한 수면 습관

MS를 가진 대다수의 사람들은 일종의 수면 장애를 경험합니다. 수면을 방해하는 것은 종종 MS 증상입니다. 이 질병은 또한 수면 무호흡증, 불면증 및 기면증과 같은 수면 장애에 직접적으로 기여할 수 있습니다. 수면 부족은 약물의 부작용 일 수도 있습니다.

그 모든 것이 복잡하기 때문에 먼저 의사와 협력하여 범인이 무엇인지 알아내는 것이 중요합니다.

한편, 수면 위생이라고하는 건강한 수면 습관을 따르면 더 나은 수면을 취할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 일관된 시간에 일어나서 잠자리에 들기
• 수면 환경을 편안하고 편안하게 만들기
• 침실에서의 활동을 수면과 섹스로 제한
• 취침 전 4 ~ 6 시간 동안 카페인 및 기타 각성제와 알코올을 피합니다.

수면 기록은 그렇지 않으면 놓칠 수있는 문제를 발견하는 데 도움이 될 수 있습니다. 더 나은 습관을 세우는 데 어려움을 겪는다면인지 행동 치료의 혜택을받을 수도 있습니다.

낮잠 수수께끼

수면 전문가들은 낮잠이 밤에 몸을 던지고 몸을 돌릴 수 있다고 말합니다. 하지만 에너지를 약화시키는 질병이 있으면 하루를 견뎌 내기 위해 질병에 의존 할 수 있습니다. 수면 기록을 유지하면 낮잠 (또는 그시기)이 밤에 수면 능력에 영향을 미치는지 여부를 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다.

보완 및 대체 의학

다양한 보완 및 대체 의학 (CAM) 치료는 MS 치료에 대한 사용을 뒷받침하는 몇 가지 증거가 있습니다. 다시 말하지만, 이것들은 표준 치료법을 대체하기위한 것은 아니지만 증상을 완화하고 기능을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

귀하의 증상이 무엇이고 그것이 귀하의 삶에 어떤 영향을 미치는지에 따라 물리 치료 또는 작업 치료를받을 수 있습니다. 치료사는 일상 업무를 다양한 방식으로 수행하거나 통증으로 인해 사용되지 않은 근육을 재 훈련하는 방법을 알려줄 수 있습니다.

물리 치료사가 설계하고 체력 수준에 맞춘 적당한 운동도 도움이 될 수 있습니다.

다발성 경화증을 앓고있는 많은 사람들은 또한 심신 요법을 탐구합니다. 이는 신체적 증상의 일부에 도움이 될 수 있지만 전반적인 건강, 스트레스 관리, 웰빙 및 사기에도 도움이 될 수 있습니다.

인기있는 심신 접근법에는 점진적 근육 이완 요법, 요가 및 마음 챙김 명상이 포함됩니다.

실험적 치료

연구자들이 MS에 대해 더 많이 알게됨에 따라 다양한 유형의 치료법이 등장하고 있습니다. 현재 단클론 항체라고 불리는 Tysabri와 유사한 약물이 더 많이 연구되고 있습니다.

estriol 및 줄기 세포 이식과 같은 다른 치료법은 더 많은 논란의 여지가 있습니다. 주로 그 사용을 뒷받침 할 대규모 과학 연구가 없기 때문입니다.

에스 트리 올

Estriol은 임산부 만 생산하는 에스트로겐의 일종입니다. 임신 3 분기에 재발 위험이 70 % 감소한 것으로 의심되는 이유입니다.

다발성 경화증 치료를위한 에스 트리 올에 대한 연구가 진행 중이며 지금까지 결과가 유망합니다. 연구에 따르면 호르몬은 MS와 같은자가 면역 및 신경 퇴행성 질환에서 염증을 유발하는 특수 면역계 세포 인 전 염증성 사이토 카인을 감소시킬 수 있습니다.

2016 년 2 상 시험에서는 estriol과 glatiramer acetate (Copaxone 및 Glatopa의 약물)가 다발성 경화증 여성의 재발률을 감소 시켰으며 연구 2 년 동안 잘 견디는 것으로 나타났습니다.

이 연구와 이와 유사한 다른 연구자들은 3 상 시험을위한 길을 열 수 있으며, 이는 estriol이 이와 관련하여 제공 할 수있는 것에 대한 명확한 그림을 제공 할 것입니다.

줄기 세포 이식

줄기 세포는 이론적으로 수초를 표적으로 삼지 않는 새로운 면역 체계를 구축 할 수 있기 때문에 흥미로운 옵션입니다.

2016 년 캐나다 연구랜싯공격적인 재발 완화 또는 이차 진행성 MS, 지속적인 장애 및 매우 열악한 예후를 가진 24 명의 사람들이 참여했습니다. 줄기 세포 이식 3 년 후 17 명 (70 %)은 MS 질환 활동이 없었습니다.

• 새로운 재발 없음
• MRI 결과에 따르면 새로운 병변 없음
• 질병 진행의 증거 없음

또한 이식 후 7 년 반 후에 참가자의 40 %가 다발성 경화증 관련 장애가 개선되었습니다.

그것은 모두 정말 유망하지만 단점이 있습니다. 프로세스가 작동하려면 면역 체계가 제거되거나 억제되어야합니다.

에서랜싯연구, 완전히 지워졌습니다. 그 때문에 한 참가자가 감염으로 사망했습니다. 또 다른 사람은 심각한 간 관련 문제를 일으켜 장기간 입원했습니다. 다른 사람들은 호중구 감소 열과 화학 요법 관련 독성과 같은 부작용을 경험했습니다.

2015 년에 발표 된 연구에서JAMA, 참가자의 면역 체계는 제거되지 않고 억제되었습니다. 결과는 다음과 유사했습니다.랜싯하지만 걱정스러운 부작용이 훨씬 적고 사망이나 심각한 감염이 없습니다.

다발성 경화증에 대한 줄기 세포 치료의 안전성과 효과를 확인하기 위해서는 대규모 무작위 임상 연구가 여전히 필요합니다.

Verywell의 한마디

치료의 목표는 MS를 늦추고, 부작용을 최소화하고, 기분을 극대화하는 것 사이에 섬세한 균형을 맞추는 것입니다. MS의 각 사례는 고유하므로 다른 사람에게 적합한 것이 귀하에게 가장 적합하지 않을 수 있습니다. 재발 후 질병이 진행되거나 개선됨에 따라 증상과 치료 결정이 바뀔 수 있습니다. 인내심을 갖고 유연하게 대처하고 변화를 예상하며 귀하와 귀하의 의료 팀 사이에 열린 의사 소통을 유지하십시오.