폐쇄성 수면 무호흡증의 원인 및 위험 요인

폐쇄성 수면 무호흡증 (OSA)은 정상적인 호흡의 신체적 장애로 인해 수면과 건강에 부정적인 영향을 미치는 상태입니다. 코골이 및 기타 증상과 관련이있을 수 있습니다. 상부기도는 여러 가지 원인으로 인해 수면 중에 막힐 수 있으며, 그 중 대부분은 서로 관련되어 있습니다. 호흡이 제한되는 코, 입 또는 목의 책임 위치는 폐쇄성 수면 무호흡증의 경우마다 크게 다를 수 있습니다.

폐쇄성 수면 무호흡증의 중요한 원인 및 위험 요인에는 중격 이탈과 같은기도를 좁히는 구조 또는 혀와 편도선의 잠재적 비대와 같은 해부학 적 요인은 물론기도 모양에 추가로 영향을 미치는 유전 적 요인이나 증후군이 포함됩니다.

다른 요인으로는 호르몬 변화, 비만, 눕기, 늦게 술 마시기, 흡연과 같은 행동이 포함되며,이 모든 요인은 수면 중 정상적인 호흡을 더 어렵게 만듭니다. 이러한 원인을 자세히 살펴 보겠습니다.

일반적인 원인

OSA의 주요 메커니즘은 수면 중에 혀의 연부 구개와 혀의 기저부가 상부기도로 주기적으로 붕괴되는 것입니다.

해부학 적 특성

코, 입 또는 목의 해부학 적 특성은 정상적인 공기 흐름에 영향을 미칠 수 있습니다. 기여자는 다음과 같은 이상을 포함 할 수 있습니다.

• 코 협착
• 비강 밸브 붕괴
• 비중격 편차
• 터빈 비대
• 길쭉한 입천장
• 목젖 비대
• 편도선 확대
• 인후 협착 (후 구인두)
• 높은 아치형 입천장
• 상악 또는 안면 (상악)의 결핍
• 치아 손실 (무치악)
• 혀 크기 증가 (거대 소증)
• 움푹 들어간 아래턱 (하악의 소 악안 또는 후악)

기류를 제한하고 만성 OSA를 유발할 수있는 다른 해부학 적 차이는 유전 학적 또는 발달 적 차이로 인한 유전 적 특성입니다. 이것들은 아래의“유전학”섹션에서 더 자세히 탐구됩니다.

일시적인 원인

OSA의 일부 일시적인 경우는 감기, 알레르기, 선염, 편도선염 및 혀 부종을 포함하여기도를 감싸는 연조직의 감염이나 염증으로 인해 발생할 수 있습니다.

종종 가정 또는 환경 알레르겐과 관련된 코 막힘이 특징 인 알레르기 성 비염은 OSA를 경험할 위험을 증가시킬 수 있습니다. 알레르기 또는 감기로 인한 혼잡은 구강 호흡으로 이어질 수 있습니다. 수면 중에는 아래턱이 뒤로 이동하고 혀가기도를 부분적으로 또는 완전히 막을 수 있습니다.

비만

폐쇄성 수면 무호흡증의 가장 일반적인 수정 가능한 위험 요소는 비만 일 수 있습니다. 혀의 기저부와 인두를 따라있는 지방 축적 물 (지방 조직이라고도 함)과 폐활량 감소는 수면 중기도 붕괴 빈도를 증가시킬 수 있습니다.

신체적 제한 외에도 지방 조직은 호르몬 변화 및 면역 신호의 상향 조절과 관련이 있습니다. 수면 무호흡증은 뇌가 반복되는 산소 불포화 및 이산화탄소 수치 상승 동안 개인을 깨우려고 시도함에 따라 코티솔 호르몬의 방출을 더욱 유발할 수 있습니다.

대사 장애

대사 장애가 호흡 곤란을 악화시킬 수도 있습니다. 예를 들어, 당뇨병 환자의 약 70 %가 어느 정도 OSA를 경험하며,이 장애로 인해 분비되는 코티솔이 혈당 조절을 악화시킬 수 있습니다.

성 호르몬

남성은 아마도 테스토스테론의 영향과 관련하여 수면 무호흡증이 발생할 위험이 더 높으며 여성은 어릴 때 프로게스테론과 에스트로겐의 영향으로 보호되는 것으로 보입니다.

여성의 수면 무호흡증 위험은 폐경기, 난소 제거 및 다낭성 난소 증후군에서 증가합니다.

수면 자세

수면 자세는 수면 중에기도를 열어 두는 능력에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 특히 앙와위 (등을 대고자는 자세)가 가장 큰 영향을 미칩니다. 특히 입으로 호흡하는 경우에 더욱 그렇습니다.

혀가 뒤로 젖히고 목으로 이동할 수 있으므로 산소가 폐로 유입되고 이산화탄소가 배출되도록 개방 된 통로를 유지하기가 더 어려워집니다. 이상적으로 목은 중성에서 확장 된 위치에 있어야 목을 통한 공기 흐름을 최적화 할 수 있습니다.

렘 수면

OSA는 종종 REM 수면 중에 더 나빠집니다. 이것은 당신이 꿈꾸는 수면의 부분이며 또한 다음날 상쾌하고 좋은 휴식을 취할 수있는 가장 편안한 수면 기간입니다. REM 수면은 대략 90 분에서 2 시간마다 밤에 발생하며, 대부분은 일반적인 수면의 마지막 1/3에서 아침까지 존재합니다.

REM은 골격근의 이완을 포함하여 꿈에서 나오는 행동을 방지합니다. 근긴장도의 상실은기도 근육계에도 영향을 미치며 더 많은 붕괴를 초래합니다.

이것은 특히 저 호흡을 악화시킬 수있는 비만의 맥락에서 더 긴 수면 무호흡증 사건과 더 심각한 산소 불포화에 기여할 수 있습니다. 또한 불면증에 기여하는 심야 및 이른 아침 각성의 일반적인 원인이기도합니다.

수술

수술은 민감한 개인의 수면 무호흡증을 악화 시키거나 원인이 될 수 있습니다. 마취에는 진정제, 근육 이완제 또는 마비 제, 마약 성 진통제가 포함될 수 있으며,이 모든 약물은 수면 무호흡증 발생 위험을 증가시킵니다.

더욱이 수술 환경에서 삽관 후 인후 조직을 조작하면 부기 (상도 부종) 및 합병증이 발생할 수 있습니다. 과도한 점액 생성과 의식 제거 감소로 인해기도 직경이 감소하고 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다. 이러한 호흡 제한은 OSA를 유발하거나 악화시킬 수 있습니다.

나이

수면 무호흡증은 유전 적 소인으로 인해 거의 평생 동안 지속되는 장애 일 수 있으며 일부 소아에서 유년기부터 성인기까지 발생합니다.

조산은 어린 나이에 OSA가 발생하는 주요 위험 요소입니다. 임신 27 주 이전에 태어난 아이들은 만삭에 태어난 아이들의 거의 4 배에 달하는 수면 무호흡증을 경험합니다. 그러나 상대적인 출생 체중이이 경우 인과적인 것으로 보이지 않습니다. 재태 연령 (따라서 얼굴 및 호흡기 발달 수준)만이 유아기에 수면 무호흡증의 위험에 영향을 미치는 것으로 보입니다.

중년의 사람들은 OSA를 더 자주 경험하기 시작하며 남성은 여성에 비해 더 일찍 시작합니다. 노화의 영향은 체중 증가와 같은 위험 요소 및 심혈관 질환에 기여하는 기타 변수의 증가 때문일 수 있습니다.

노인들은 신경근 활동에 전념하는 뇌 영역의 기능 저하,기도를 따라 근육 긴장도의 상실, 의치 사용 비율 증가 (수면 중 제거가 턱과 혀 위치에 영향을 미치기 때문에)로 인해 OSA를 훨씬 더 높은 비율로 경험할 수 있습니다. 사람들이 나이가 들면서 수면 무호흡증 유병률의 성별 차이가 줄어 듭니다.

유전학

OSA의 위험 요인은 유 전적으로 연결될 수 있으며 때로는 특정 증후군과 관련이 있으며 종종 가족에서 발생할 가능성이 있습니다. OSA 환자의 1 급 친척은 비만, 연령 및 성별을 통제 한 후 코를 골거나 무호흡증을 관찰 할 가능성이 더 높습니다.

무호흡-저 호흡 지수 (AHI)의 분산의 약 40 %가 유전 적 요인에 의해 설명되는 것으로 나타났습니다. 위에 나열된 원인과 위험 요인 중 상당수가 해부학과 관련이 있으며 일부 유전 적 요소가 있습니다. 상관 관계가있을 수 있지만 장애에 기여하는 기본 메커니즘은 아직 알려지지 않았을 수 있습니다.

유전자

게놈 연구는 계속 진행되고 있으며 OSA 발생 위험을 증가시키는 후보 유전자가 확인되었지만이 관계를 이해하려면 더 많은 작업이 필요합니다.

수면 무호흡증에 기여할 수있는 위험 인자로 확인되거나 의심되는 일부 유전자는 다음과 같습니다.

• TNF-α :염증 세포의 세포 사멸 및 면역 반응에 사용
• PTGER3 :내분비와 같은 기능을 가진 프로스타글란딘 지질에 수용체를 만듭니다.
• LPAR1 :지질 신호 전달에 중요한 리소 포스 파티 드산 수용체를 만듭니다.
• ANGPT2 :혈관 및 염증 반응을 조절하고 산소 포화도에 영향을줍니다.
• GPR83 :무의식 호흡 및 후두 반사를 포함하여 부교감 및 자율 기능의 제어에 전념하는 뇌의 일부에서 표현됨
• ARRB1 :혈관 발달에 중요하며 저산소증 위험을 증가시킬 수 있습니다.
• HIF-1α :경동맥의 저산소증에 대한 민감성을 조절하는 데 중요한 요소를 조절합니다.

유전 적 장애

OSA의 다른 경우는 식별 가능한 선천성 장애의 해부학 적 및 생리적 효과에 의해 직접 발생합니다. 일부 장애 및 증후군에는 특징적인 해부학 적 변형이 있지만 일부는 가족에 존재할 수 있으며 궁극적으로 OSA를 유발할 수있는 더 미묘한 차이가 있습니다.

여기에는 두개 안면 형태의 차이와 수면 중 호흡을 보호하기 위해 신체가 반응하는 방식이 포함될 수 있습니다.

수면 무호흡증과 관련된 일부 유전 적 증후군은 다음과 같습니다.

• 다운 증후군 (21 번 삼 염색 체증)은 수면에 부정적인 영향을 미치는 유전 적 장애입니다. 다운 증후군 아동의 대부분은 어린 나이부터 일종의 수면 무호흡증을 경험합니다. 혀와 편도선의 비대뿐만 아니라 코와 목의 구조에 영향을주는 변형 된 중간면을 포함한 몇 가지 특성. 이것은 감염에 대한 취약성을 증가시키고 수면 중 호흡 곤란 문제를 유발할 수 있습니다. OSA는 나이가 들면서 악화되는 경향이 있습니다.
• 피에르-로빈 증후군은 특징적인 저 발달 된 아래턱 (하악 저형성 증), 구개열 및 혀가 뒤로 옮겨진 (glossoptosis)을 생성합니다. 출생 후 호흡기 지원이 필요한 영향을받은 신생아는 OSA를 경험할 가능성이 더 높습니다.
• Ehlers-Danlos 증후군은 신체의 결합 조직에 문제를 일으키는 유전 질환입니다. 얼굴의 구조는기도 붕괴 빈도를 증가시키는 방식으로 변경 될 수 있습니다. Ehlers-Danlos 증후군을 가진 사람들은 일반 인구보다 5 배 높은 비율로 OSA를 경험합니다.
• Beckwith-Wiedemann 증후군은 혀 비대 (거대 소증)와 비정상적인 호흡을 유발할 수있는 유전 질환입니다. 축소 수술을받지 않은 혀가 비대해진 소아는 수면 중에기도가 막히는 경우가 많습니다.
• 선천성 중추 호흡 저하 증후군 (CCHS)은 호흡을 올바르게 조절하는 신경계의 능력을 손상시키는 희귀 유전 질환입니다. 많은 어린이들이 정상적인 호흡 패턴을 유지하기 위해 기관 절개술, 기계식 인공 호흡기 및 / 또는 횡격막 심박 조율기를받습니다. 이러한 보조 호흡 장치의 효과적인 치료와 적절한 보정 없이는 CCHS 어린이는 매우 높은 비율로 OSA를 경험하고 수면 중에 사망 할 수 있습니다.

라이프 스타일 위험 요인

유전 적 소인과 해부학 외에도 상태를 악화시킬 수있는 특정 라이프 스타일 위험 요소가 있습니다. 다음과 같은 잠재적 인 기여와이를 방지 할 수있는 방법을 고려하십시오.

살찌 다

위에서 언급했듯이 비만은 수면 무호흡증 발병의 주요 수정 가능한 위험 요소입니다. 그것은 목 크기를 늘리고 혀 밑에 지방을 축적하며 수면 중 폐 부피를 줄이는 데 기여합니다. 체중 감소는이를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 일반적으로 전체 체중의 10 %를 감량하면 유리한 효과가있을 수 있습니다. 일부 개인에서는 수면 무호흡증이 완전히 해결 될 수 있습니다.

알코올 소비

취침 시간에 술을 마시면 수면 중 호흡에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 그것은 알려진 근육 이완제이며기도 근육을 이완시킬 수 있습니다. 와인에 함유 된 히스타민은 코 막힘을 유발할 수도 있습니다. 이것은 알코올 섭취 후 코골이와 수면 무호흡증을 모두 악화시킬 수 있습니다. 이러한 위험을 줄이려면 취침 몇 시간 전에 음주를 피하는 것이 가장 좋습니다.

흡연

흡연은기도를 감싸는 점막을 자극하여 코골이를 악화시키고 예민한 개인의 수면 무호흡증을 유발할 수 있습니다. 니코틴은 수면을 방해하는 추가 효과를 가질 수 있습니다. 금연은 유리한 영향을 미칠 수 있으며 장기적인 건강 결과를 예방하기 위해 권장됩니다.

비타민 D 결핍

비타민 D 결핍은 수면 장애에 기여하고 수면 무호흡증을 경험할 가능성을 높일 수 있습니다. 추가 연구가 필요하지만 적절한 햇빛 노출을 보장하거나, 비타민 D가 함유 된 또는 강화 된 식품을 섭취하거나, 결핍을 예방하기 위해 겨울철에 비타민 D 보충제를 섭취하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

약물

근육 이완제, 벤조디아제핀, 아편 유사 제 또는 마약 성 진통제를 포함한 특정 처방약은 수면 무호흡증을 유발할 수 있습니다. 약사 또는 처방 의사와 약물의 역할을 검토하는 것이 중요 할 수 있습니다.

Verywell의 한마디

수면 무호흡증의 증상을 경험하고 있다고 의심되면위원회에서 인증 한 수면 의사의 평가를 받으십시오. 증상을 검토하고, 상기도에 대한 신체 검사를 받고, 진단 검사를 준비하는 것이 중요합니다. 수면 무호흡증을 치료하지 않으면 심각한 심혈관 부작용과 심지어 조기 사망으로 이어질 수 있습니다.

수면 무호흡증이 확인되면 CPAP 요법, 구강기구 사용, 자세 요법 또는 체중 감소와 같은 치료가 매우 도움이 될 수 있습니다. 어떤 경우에는 생활 방식의 변화가 심각성을 줄이고 궁극적으로 문제를 해결할 수 있습니다.