류마티스 관절염 (RA)의 경우 면역 체계가 건강한 관절을 공격하고 발에있는 관절은 그 영향을 피하지 못합니다. 관절 내막에 염증이 생겨 통증, 부기 및 발적을 유발합니다. 시간이 지남에 따라 끊임없는 염증은 발의 연골과 뼈를 손상시켜 발 변형을 일으킬 수 있습니다.
RA 환자의 약 20 %에서 가장 먼저 나타나는 증상은 발입니다. 이 질병에 걸린 사람들의 약 90 %는 질병이 진행되는 동안 발과 발목에 문제가 생길 것입니다.
발 문제를 조기에 치료하면 심각하고 영구적 인 손상을 예방하고 발 기형뿐만 아니라 장애를 예방할 수 있습니다.
Pornpak Khunatorn / 게티 이미지RA가 발 구조에 미치는 영향
인간의 발은 근육, 힘줄 및 인대에 의해 지원되는 뼈와 관절의 복잡한 구조입니다. 몸 뼈의 거의 1/4이 발에서 발견됩니다.
발의 많은 관절은 관절을 윤활하는 유체를 분비하는 활막으로 알려진 얇은 막이 늘어선 섬유질 캡슐로 둘러싸여 있습니다.
류마티스 관절염은 관절의 활막 조직을 공격하여 통증, 염증 및 손상을 유발합니다. 발목, 뒤꿈치 (뒷발), 아치 (중족), 공, 발가락 (앞발) 및 결합 조직에 영향을 미칠 수 있습니다.
걷거나 뛸 때 발은 내전 (무게가 발 안쪽으로 이동)과 외전 (무게가 발 바깥쪽으로 이동)의주기를 거칩니다. 이렇게하면 발이 고르지 않은 표면에 적응하고 충격을 흡수하며 앞으로 나아갈 수 있습니다.
RA는 발의 내전 / 외전주기에 영향을 주어 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다.
- 비정상적인 발 평평함 (과내 전)
- 중간 발 및 앞발 불안정성
- 발 안쪽에 과도한 체중 부하
- 발이 바깥 쪽 가장자리로 굴러 감 (과도한)
이로 인해 체중 분포가 바뀌고 다음이 발생할 수 있습니다.
- 관절 통증
- 연조직 문제
- 피부 이상 (옥수수 및 굳은 살)
이러한 모든 문제는 함께 발 기형으로 이어질 수 있습니다. 단일 기형은 그 자체로 문제가 될 수 있지만 RA는 한 번에 여러 개를 갖게하여 통증과 장애 수준을 높일 수 있습니다.
앞발 기형
앞발의 뼈에는 지골 (발가락)과 중족골 (발목에서 발가락까지 이어지는 5 개의 긴 뼈)이 포함됩니다. 발가락 기저에있는 중족골과 지골 사이의 관절을 중족골 (MTP) 관절이라고합니다.
RA는 앞발에 몇 가지 문제를 일으킬 수 있습니다. 초기 징후는 종종 MTP 관절의 탈구입니다. 질병이 진행됨에 따라 앞발 뼈와 관절과 관련된 몇 가지 일반적인 기형으로 이어질 수 있습니다.
MTP 관절 탈구
MTP 관절 탈구는 RA와 함께 발생하는 면역 체계 공격으로 인해 발생하는 활막의 염증에 의해 발생합니다.
일반적으로 발바닥 또는 MTP 관절 근처의 상단에서 느껴지는 부기와 통증을 유발합니다. 통증은 종종 신발을 신으면 악화됩니다.
망치 족지
일반적으로 두 번째, 세 번째 또는 네 번째 발가락의 MTP 관절이 잘못 정렬되어 치료되지 않으면 hammertoe라고하는 발톱과 같은 모양이 될 수 있습니다. 이를 통해 발의 공에서 나온 조직이 앞쪽과 발가락 아래로 밀려 관절이 적절한 정렬에서 벗어나게됩니다.
Hammertoe는 구부러진 발가락과 영향을받은 관절 아래 발의 공 (metatarsalgia)에 통증을 유발합니다. 염증, 뻣뻣함 및 발적도 흔합니다.
크로스 오버 변형
발가락의 교차 변형은 일종의 hammertoe입니다. MTP 관절이 잘못 정렬되었을뿐만 아니라 발가락에있는 다음 관절 (근위 지 골간 관절)도 마찬가지입니다. 이 문제는 일반적으로 두 번째 발가락에 영향을 미치고 엄지 발가락을 교차하게합니다.
Bunions
외반 모지라고도하는 아저씨는 엄지 발가락 바깥 쪽의 MTP 관절 바로 옆에있는 뼈 돌출부입니다. 흔하지 않은 작은 발가락에 나타날 때는 bunionettes 또는 tailor 's bunions라고합니다. RA에서는 일반적으로 첫 번째 MTP 관절에 대한 비정상적인 압력의 결과로 발생합니다.
Bunions는 한동안 거기에있을 때까지 일반적으로 증상이 없습니다. 증상은 다음과 같습니다.
- 뻣뻣함, 부기 및 발적
- 불타는 감각
- 발 볼 아래의 굳은 살
- 붓기로 인한 망치 발가락
중족 변형
중간 발은 발의 아치입니다. RA는이 부위의 연골을 손상시키고 신발을 신으면 악화 될 수있는 통증을 유발할 수 있습니다. 또한 평발 변형을 일으킬 수 있습니다.
평발
아치는 곡선 모양을 유지하는 인대로지지됩니다. 그러나 RA를 사용하면 이러한 인대가 약해지고 무너질 수 있습니다. 그러면 중족골과 지골이 바깥 쪽을 가리키고 뒷발이 똑바로 향하게됩니다. 이 상태를 평발 (어린이의 평발과 구별하기 위해 성인 후천 평발이라고도 함)이라고합니다.
평발 변형은 발의 모양을 바꾸고 관절 및 기타 구조에 압력을 가하고 상당한 통증을 유발할 수 있습니다. 어떤 사람들은 아치에 크고 뼈 덩어리가 생깁니다. 신발을 용인하는 것이 매우 어려울 수 있습니다.
평발은 뒷발의 RA 관련 문제로 인해 발생할 수도 있습니다.
평발 및 타락 아치뒷발 / 발목 기형
뒷발 (뒤꿈치 부분)과 발목의 통증, 특히 거친 땅을 걸을 때 발생하는 통증은 RA의 일반적인 초기 증상입니다. 시간이 지남에 따라 질병이 진행되면이 부위가 상당한 통증의 원인이 될 수 있습니다.
류마티스 결절과 연조직 장애가 흔합니다.
류마티스 결절
발 뒤꿈치에서 종아리까지 이어지는 아킬레스 건의 류마티스 결절은 일반적인 문제입니다.
이들은 단독으로 또는 클러스터로 나타나는 작은 덩어리의 염증 조직입니다. 그들은 몸 전체의 여러 곳에 나타날 수 있으며 아킬레스 건과 같은 힘줄에있을 때 단단하다고 느낄 가능성이 더 높지만 고무처럼 느껴질 수 있습니다. 류마티스 결절은 일반적으로 밀면 움직입니다.
종종 결절은 류마티스 성 관절염 발적을 제외하고는 고통스럽지 않습니다. CCP.
류마티스 결절 이해연조직 장애
기형은 아니지만 연조직 문제는 특히 여기에서 논의 된 문제와 함께있을 때 발과 발목 통증을 유발할 수 있습니다. 또한 발 염증과 기형이 발육에 기여할 수 있습니다.
RA 환자가 직면하는 일반적인 연조직 발 장애는 다음과 같습니다.
- 족저 근막염 : 족저 근막은 발의 결합 조직으로 염증을 일으키고 자극을 받아 발 뒤꿈치에 통증을 유발할 수 있습니다.
- 비골 건염 : 비골 건은 바깥 쪽 종아리를 발에 연결하고 건염 (건의 염증)이 발생하면 매우 고통 스러울 수 있습니다.
- 윤활 낭염 : 관절 내부에는 부르사 (bursa)라고하는 쿠션이 있습니다. 윤활 낭염, 윤활 낭의 염증은 특히 활동 중과 후에 통증과 경직을 유발할 수 있습니다.
진단
RA가 있고 발에 문제가있는 경우 (또는 RA 진단을받지 않은 경우에도 발 통증이 우려되는 경우) 의사에게 알리십시오. 조기 진단 및 치료는 질병 진행을 제한하고 기형이 심각하거나 영구적이되는 것을 방지하는 데 도움이 될 수 있습니다.
망치 발가락, 건막 류, 편평족 및 결절의 경우에는 간단한 신체 / 시각적 검사만으로 충분할 수 있습니다.
이러한 시험에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 부기와 압통 확인
- 기형의 징후를 찾습니다 (예 : 아저씨는 육안으로 상당히 분명함).
- 결절에 대한 발 느낌
- 앉기, 서기 및 / 또는 걸을 때 다양한 방법으로 발가락을 벌리거나 발과 발목을 움직이게 함 (예 : 아치가 있는지 확인하기 위해 발가락이나 발 뒤꿈치에 서도록 요청받을 수 있음)
- 발목과 뒷발의 움직임 범위 확인
그러나 특히 기형이 초기 단계에있는 경우 발 통증의 원인이 항상 명확하지는 않습니다.
X- 레이, 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔, 자기 공명 영상 (MRI) 및 생검과 같은 기타 진단을 사용하여 족병 문제의 유형과 성격 (즉, 원인이 원인인지 여부)을 확인할 수 있습니다. 류마티스 관절염 또는 발 통증의 다른 원인).
예를 들면 :
- MTP 관절 기형을 진단하기위한 검사 외에 X- 레이 또는 MRI가 필요합니다.
- X- 레이는 또한 관절 내부에서 일어나는 일을 보여주고 hammertoe가 진단되지 않은 RA의 초기 징후인지 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 의심되는 류마티스 결절이 더 심각한 것이 아니라는 것을 확인하기 위해 생검을 실시 할 수 있습니다.
치료
표준 RA 약물은 질병과 관련된 모든 발 문제에 도움이 될 수 있습니다. RA는 일반적으로 염증의 근본 원인을 해결하고 질병 진행을 늦추고 향후 손상 및 기형을 예방하는 데 도움이되는 질병 수정 항 류마티스 약물 (DMARD)로 치료합니다.
그 외에도 겹치는 부분이 많지만 다른 것이 도움이 될 수있는 것은 발에 대한 관심의 유형에 따라 다릅니다.
• 발가락을 묶거나 테이핑하여 재정렬
• 신발을 신을 때 통증을 예방하는 발가락 소매
• 뻣뻣한 밑창이있는 신발
• 교정 용 신발 삽입물 또는 안창
• 수술 (보수적 옵션이 실패한 경우)
• 발가락이 넓은 헐렁한 신발
• Hammertoe 패드
• 감염된 부위를 장식
• 수술 (심각한 경우)
• 없음
증상이 발생하는 경우 :
• 발 높이기
• 아저씨 아이싱
• 시원한 물에 발 담그기
• 간단한 발 운동
• 항염증제
• Bunion 패드 또는 발가락 스페이서
• 넓은 발가락 상자가있는 부드럽고 낮은 신발
• 야간 부목
• 물리 치료 및 / 또는 수술 (다른 접근법이 실패하거나 통증이 심한 경우)
• 복용 및 달아서
• 교정기
• 발 안창
• 적절한 신발
• 항염증제
• 물리 치료 또는 수술 (중증도에 따라 다름)
• 없음
귀찮거나 감염된 경우 :
• Rituxan (rituximab) 또는 다른 RA 약물
• 스테로이드 주사 또는 수술 (결절이 빨리 회복되는 경향이 있기 때문에 종종 권장하지 않음)
적절한 신발의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. 치료 용 신발은 통증을 줄이고 기능을 향상시킬 수 있지만 많은 사람들은 핏과 스타일이 마음에 들지 않아 착용하지 않습니다. 신발을 선택할 때 발 건강을 최우선으로 생각해야합니다.
