관상 동맥 우회술 (CABG)이라고도하는 삼중 우회 수술은 성인에게 가장 흔한 심장 수술 유형입니다. 신체의 다른 곳에서 나온 세 개의 혈관은 열린 흉부 기술로 손상된 심장 혈관을 우회하는 데 사용됩니다.
이 수술은 병든 관상 동맥 (심장 근육에 혈액을 공급하는 동맥)에 대한 치료로 수행 될 수 있습니다. 관상 동맥 질환 (CAD)은 심장 근육으로의 혈류를 부분적으로 또는 전체적으로 방해하는 플라크 (경화 지방 침착 물)의 축적으로 인해 발생합니다. 이로 인해 운동 불내성, 협심증 (가슴 통증), 심장 마비 및 / 또는 심부전.
삼중 우회 수술 중 혈관의 병든 부분을 교체하여 혈류를 개선합니다.
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트리플 바이 패스 수술이란?
삼중 우회 수술은 심장 근육 산소화를 개선하기 위해 손상된 심장 동맥을 우회하기 위해 신체에서 세 개의 혈관을 이식하는 것입니다. 이것은 심혈관 외과 의사가 수행하는 입원 환자 시술입니다.
삼중 우회 수술은 응급 수술 또는 반 긴급 예정 수술로 수행 할 수 있습니다.
죽상 동맥 경화증으로 인해 플라크가 축적되고 관상 동맥이 좁아 질 때 수술이 이루어집니다. 이 과정은 일반적으로 성인에서 발생합니다. 그러나 어린이에게서 발생할 수 있습니다.
이식에 사용되는 혈관은 다리 (복재 정맥), 가슴 내부 (내부 유선 동맥) 또는 팔 (요골 동맥)에서 채취 할 수 있습니다. 의사는 사용할 혈관을 결정합니다.
가슴을 열어 혈관을 심장의 적절한 부위에 배치 한 다음 봉합사와 금속 와이어를 사용하여 가슴을 닫습니다. 수술 중 신체 전체의 혈류를 유지하기 위해 심폐 우회 (심장 펌프)로 시술을 수행 할 수 있습니다.
다양한 수술 기법
삼중 우회 수술은 일반적으로 열린 심장 시술을 통해 수행됩니다. 외과의는 심장에 접근하기 위해 수직 절개로 가슴을 벌리고 있습니다. 수술은 질병의 정도에 따라 일반적으로 3 ~ 8 시간 동안 지속됩니다.
수술은 "펌프에서"또는 "펌프에서"수행 할 수 있습니다. 온 펌프 수술은 수술 내내 혈액을 순환시키고 몸을 위해 호흡하는 심장-폐 기계를 사용하는 것을 말합니다. 이 기계를 통해 의사는 시술 중에 심장을 멈출 수 있습니다. 펌프를 사용하는 경우, 제어 된 전기 충격을 사용하여 수술 후 심장이 다시 시작됩니다.
두 번째로 사용되는 기술은“박동 심장 수술”이라고도하는 펌프 외 수술입니다. 심장이 여전히 뛰는 동안 수행되지만 심폐 기계를 사용하지 않습니다. 이 수술은 심장의 움직임으로 인해 더 많은 기술적 정확성이 필요하지만 일부 상황에서는 선호되는 접근 방식입니다.
NICE (National Institute for Health and Care Excellence)에 따르면 펌프를 사용하는 관상 동맥 우회술뿐만 아니라 펌프를 사용하지 않는 수술도 효과가 있습니다. 포함 :
- 기존 절차보다 더 빠름
- 수술 중 출혈 가능성을 줄입니다.
- 스토크와 같은 수술 후 특정 심각한 합병증의 위험 감소
- 입원 기간 단축
설문 조사에 따르면 2019 년에 CABG 절차의 약 15.8 %가 오프 펌프를 사용하여 수행되었으며 나머지는 펌프에서 수행되었습니다.
하이브리드 접근
전국의 일부 병원에서만 사용되는 새로운 기술은 하이브리드 기술입니다. 하이브리드 접근 방식에는 카테터 기반 관상 동맥 중재와 함께 최소 침습적 우회 수술이 포함됩니다.
이 절차에는 작은 중간 흉골 절개가 포함되며 일반적으로 입원 및 회복 시간이 단축되고 관련 합병증의 위험이 감소합니다.
이 절차에는 기준이 있습니다.
여기에는 다음이 포함됩니다.
- 심장 혈액 공급의 많은 부분을 공급하는 좌전 하강 (LAD) 동맥이라고하는 주요 혈관의 막힘
- 스텐트로 치료할 수있는 비 LAD 동맥의 막힘
금기 사항
삼중 우회 수술은 다음과 같은 이유로 금기 일 수 있습니다.
- 나이 : 나이가 들면서 위험이 증가합니다.
- 당뇨병, 투석이 필요한 만성 신부전, 암 및 / 또는 만성 폐쇄성 폐 질환과 같은 기존 질환이있는 개인
- 비만
- 3 개 이상의 혈관 이식 (4 중 또는 5 중 우회)
- 심장 마비 직후
앞서 언급 한 사항은 수술에 대한 잠재적 인 금기 사항이지만 모든 옵션에 대해 의료 제공자 및 / 또는 외과의와상의하는 것이 중요합니다.
잠재적 위험
모든 수술 절차가 위험을 수반하지만 특히 삼중 우회 심장 수술과 관련된 수술은 다음과 같습니다.
- 감염
- 혈전
- 심장 마비
- 신장 기능 감소
- 부정맥
- 발열
- 절개 부위의 출혈
- 뇌졸중
- 기억 상실
- 폐렴
- 호흡 곤란
- 췌장염
- 이식 실패
- 마취에 대한 반응
- 심낭 절개 후 증후군
- 죽음
수술 후 합병증의 위험을 증가시킬 수있는 많은 요인이 있습니다.
이러한 요소는 다음과 같습니다.
- 나이
- 신장 질환, 당뇨병, 간 질환을 포함한 기존 질환
- 민족성
- 성별
- 수술이 긴급하다고 판단되는 경우
- 흡연 기록
- 이전 활동 수준
의사와 수술의 위험과 이점에 대해 논의하는 것이 중요합니다.
트리플 바이 패스 수술의 목적
삼중 우회 수술의 목적은 막힌 부분을 신체의 다른 곳에서 건강한 혈관 조각으로 우회하여 막히거나 좁아진 세 개의 동맥을 외과 적으로 치료하는 것입니다.
삼중 우회 시술의 목적은 심장의 혈류를 개선하는 것이지만 다음과 같은 이점이 있습니다.
- 삶의 질 향상
- 협심증 및 기타 관상 동맥 심장 질환 증상 감소
- 보다 활동적인 라이프 스타일을 재개 할 수있는 능력
- 심장 마비로 인해 손상된 경우 심장의 펌핑 작용 개선
- 심장 마비 위험 감소
- 생존 가능성 향상
- 기억 기능 및인지 능력 향상
- 부정맥 감소
준비하는 방법
수술 준비는 결코 쉬운 일이 아닙니다. 환자와 가족에게 무섭고 불확실한 시간이 될 수 있습니다.
삼중 우회 수술 전에 몇 가지 검사를 받아야합니다.
다음 중 하나 이상이 필요할 수 있습니다.
- 혈액 검사
- 흉부 엑스레이
- 심전도 (ECG 또는 EKG)
- 관상 동맥 조영술
- 심 초음파
- 스트레스 테스트
- 완전한 혈구 수, 화학, 응고 패널을 포함한 혈액 검사
수술 전에 수술 전 간호사가 예정된 도착 시간과 마지막 순간 지침을 검토합니다. 수술 며칠 전에 특정 약물을 중단해야하는지 여부와 수술 전날 NPO (입으로 아무것도 먹거나 마시지 않음)가되어야하는 시간에 대한 지침이 제공됩니다.
수술 당일에 기대할 사항
수술 후 약 7 일 동안 입원 할 준비를해야합니다. 이 기간 동안 지원을 위해 병원에 누군가가 있으면 도움이됩니다.
체크인 후 수술 전 구역으로 이동하여 병원 가운으로 갈아 입으라는 지시를 받게됩니다.
마취 팀 및 수술팀과 만나 시술을 검토하고 동의서에 서명합니다. 소변 검체를 제공하라는 요청을받을 수 있습니다.
정맥 (IV) 접근은 수술 전 영역에서 시작됩니다. 이것은 마취, 항생제 및 혈액 제품에 사용됩니다.
수술
수술은 일반적으로 3 ~ 5 시간 지속됩니다.
수술실로 이동하고 전신 마취가 시작됩니다. 이 시간 동안 호흡 관을 입과 폐에 삽입하여 시술 중에 안전하게 호흡 할 수 있습니다. 이 튜브는 호흡을 조절하는 데 도움이되는 인공 호흡기에 연결됩니다.
절차 전반에 걸쳐 마취 전문의 또는 공인 마취 전문 간호사가 심박수, 혈압, 산소 수준 및 호흡을 모니터링합니다. 그들은 또한 절차 전반에 걸쳐 약물을 제공 할 책임이 있습니다.
절차 단계 :
- 수술 부위를 준비한 후 세 개의 혈관을 수확합니다.
- 중 흉골 절개와 흉골 및 흉곽을 열어 심장과 주변 혈관에 접근 할 수 있습니다.
- 이때 외과의는 심장을 멈추거나 시술 내내 심장 박동을 계속 허용합니다.
- 손상된 혈관을 제거하고 새로운 건강한 혈관을 이식하여 혈류가 심장 근육으로 회복 될 수 있도록합니다.
- 외과의는 세 혈관 모두에 대해이 작업을 수행합니다.
- 수술이 완료되면 심장이 다시 시작됩니다 (중단 된 경우).
- 와이어, 메쉬 및 스티치를 사용하여 가슴 뼈와 피부를 닫습니다.
수술 후 중환자 실에서 최소 1 ~ 2 일을 보내야합니다.
회복
삼중 우회 수술 후 회복은 느린 과정이며 나이, 기존 상태, 전반적인 건강 및 기타 다양한 요인에 따라 몇 주에서 몇 달이 걸릴 수 있습니다.
삼중 우회 수술 후 회복에는 다음이 포함됩니다.
- 절개 관리
- 심장 재활
- 통증 조절
- 쉬다
- 인센티브 폐활량계
- 합병증의 징후 및 증상 식별
- 후속 약속
장기 치료
트리플 바이 패스 수술은 현재 문제를 해결합니다. 그러나 향후 플라그 축적이나 심장 마비를 예방하지는 못합니다. 수술 후 향후 합병증을 예방하기 위해 생활 습관을 크게 바꾸는 것이 중요합니다.
여기에는 다음이 포함됩니다.
- 오메가 -3 지방산이 많고 포화 및 트랜스 지방이 적은 식단을 포함한 건강한 식단
- 금연
- 건강한 라이프 스타일
- 스트레스, 불안 및 우울증 감소
- 고혈압과 고 콜레스테롤 조절