흉막 절제술은 폐를 둘러싸고있는 두 개의 얇은 조직 층인 흉막의 일부를 제거하는 데 사용되는 수술입니다. 흉막 절제술은 흉막 삼출 (흉막 사이 공간에 체액이 모이는 현상)을 예방하거나, 허탈 후 폐가 재 팽창 (기흉)하도록 돕거나 흉막 중피종이라고하는 흉막에 영향을 미치는 암 유형을 치료하기 위해 가장 일반적으로 사용됩니다.
Pleurectomy는 무엇입니까?
흉막 절제술은 흉막을 손상시키고 폐에 영향을 미치는 질환을 치료하기 위해 성인과 어린이 모두에게 사용되는 수술입니다. 흉막은 정수리 흉막 (흉벽에 가장 가까운), 내장 흉막 (폐에 가장 가까운), 흉강 (소량의 윤활액을 포함하는 층 사이)으로 구성됩니다.
흉막 절제술을 시행하는 방법에는 여러 가지가 있으며, 치료중인 상태에 따라 선택이 달라질 수 있습니다. 여기에는 다음과 같은 기술이 포함됩니다.
- 개흉술 : 폐에 접근하기 위해 갈비뼈 사이를 절개하는 개복 수술
- 비디오 보조 흉강경 수술 (VATS) : 좁은 수술기구와 얇은 광섬유 내시경 (흉강경)이 갈비뼈 사이의 작은 절개를 통해 흉강에 접근하는 최소 침습 수술입니다.
- 장식이있는 흉막 절제술 (PD) : 흉막 중피종 환자가 손상된 흉막 막과 흉강의 종양을 제거하는 데 사용하는 기술
- 전체 정수리 흉막 절제술 : 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD), 낭포 성 섬유증, 결핵 또는 폐암으로 인한 것을 포함하여 재발 성 기흉을 치료하기 위해 정수리 흉막을 완전히 제거합니다.
- 정수리 흉막 절제술 (WRPP)을 사용한 폐 쐐기 절제술 : 폐의 끝을 제거하고 정수리 흉막을 완전히 제거하는 재발 성 기흉 치료에도 사용되는 2 단계 수술
금기 사항
흉막 절제술은 절대적으로 필요한 경우에만 시행되며 양성 (비 암성) 상태를 가진 환자의 수술에 대한 절대 금기 사항은 거의 없습니다.
흉막 절제술을 일반적으로 피하는 상태는 다음과 같습니다.
- 대수술에 부적합
- 폐가 완전히 재 팽창되는 것을 방해하는 폐 질환이있는 경우 (기흉에 사용하는 경우)
흉막 절제술이 악성 (암성) 상태를 치료하는 데 사용되는 경우 가능한 금기 사항은 다음과 같습니다.
- 전체 폐에 영향을 미치는 여러 종양이있는 경우
- 흉벽에 여러 부위의 암이있는 경우
- 원발성 종양과 반대되는 폐에 암이있는 경우
- 성능이 좋지 않은 사람들에게 심각한 심장 또는 호흡기 질환이있는 경우
잠재적 위험
모든 수술은 부상과 합병증의 위험이 있습니다. 흉막 절제술과 관련된 가장 흔한 것은 다음과 같습니다.
- 호흡 곤란
- 출혈
- 폐에서 공기 누출
- 흉부 감염
- 폐렴
수술 후 통증 및 호흡 곤란과 같은 많은 합병증은 혈전으로 인해 폐 조직이 흉벽에 달라 붙어 유착을 형성 할 때 발생합니다. 반면에 기존 접착력을 제거하면 출혈과 공기 누출이 발생할 수 있습니다.
적절한 경우 최소 침습 VATS 수술을 사용하면 이러한 위험 중 일부를 줄일 수 있습니다.
기흉 치료에 사용하면 흉막 절제술을받는 사람의 2 ~ 5 %가 보통 6 개월 이내에 재발을 경험합니다.
Pleurectomy의 목적
대부분의 경우 다른 덜 침습적 인 절차가 실패 할 경우 흉막 절제술이 권장됩니다. 유일한 예외는 모든 암을 제거 할 수있는 경우 1 차 치료에 때때로 사용되는 초기 단계 중피종입니다.
흉막 절제술의 네 가지 일반적인 징후는 다음과 같습니다.
- 재발 성 기흉 : 일차 자발성 기흉 (폐 질환이 없을 때 발생) 또는 이차 자발성 기흉 (폐 질환이있을 때 발생)으로 분류되는 폐의 붕괴
- 양성 흉막 삼출 : 암으로 인한 것이 아닌 흉강 내 비정상적인 체액 축적 (예 : 울혈 성 심부전, 중증 폐 감염 및 진행성 간경변에서 발생할 수 있음)
- 악성 흉막 삼출 : 암, 가장 일반적으로 폐암, 유방암 또는 림프종으로 인한 비정상적인 체액 축적
- 흉막 중피종 : 흉막에 특히 영향을 미치며 가장 일반적으로 석면 흡입과 관련된 암 유형
흉막 절제술은 일반적으로 수술이 필요한 사람, 심지어 어린이에게도 잘 견딜 수 있습니다. 양성 질환이있는 사람의 경우 흉막 절제술 만 있으면 문제를 완전히 해결할 수 있습니다.
중피종이있는 개인의 경우 흉막 절제술로 초기 단계 질환을 치료할 수 있습니다. 치료가 불가능하더라도, 수술은 완화 치료의 일환으로 생존을 연장하고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.
외과 적 접근법 선택
치료중인 상태에 따라 의사는 질병의 중증도를 파악하고 가장 적절한 수술 절차를 선택하는 데 도움이되는 검사를 지시합니다.
• 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔
• 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔
• 가슴 초음파
• 흉강 천자
• 흉막액 분석
• 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔
• 가슴 초음파
• 흉부 천자
• 흉막액 분석
• 흉강경 생검
• 자기 공명 영상 (MRI)
• 양전자 방출 단층 촬영 (PET)
• 기관 지경 검사
• 바늘 생검
• 흉강경 생검
또한 의사는 귀하의 연령, 전반적인 건강 상태 및 귀하가 받고있는 수술 유형에 따라 귀하가 수술에 적합한 지 확인해야합니다. 흉부 (가슴) 수술에 사용되는 수술 전 검사에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 호흡 음, 혈압 및 호흡 수 검토를 포함한 신체 검사
- 담배 사용 및 COPD 병력, 울혈 성 심부전, 수면 무호흡증 또는 협심증을 포함한 병력 검토
- 전체 혈구 수, 동맥혈 가스, 공복 포도당 및 간 기능 검사를 포함한 혈액 검사
- 주로 COPD 환자에서 폐 기능을 측정하는 데 사용되는 폐활량계
- 전기 심장 활동을 측정하는 데 사용되는 심전도, 특히 심장 질환이 알려 지거나 의심되는 사람들의 경우
수술에 적합하다고 선언되면 외과의와 만나 추천 사항을 검토하고 질문하고 시술 일정을 잡습니다.
준비하는 방법
흉막 절제술은 입원이 필요한 입원 시술입니다. 준비는 수행되는 수술 유형과 치료중인 상태에 따라 다를 수 있습니다.
개흉술과 VATS와 같은 특정 수술 절차를 선택한 이유가 확실하지 않은 경우 주저하지 말고 외과의에게 그 이유를 물어보십시오.
위치
흉막 절제술은 병원 수술실에서 시행됩니다. 이 방에는 심전도 (ECG) 기계, 마취 기계, 호흡기 인공 호흡기, 그리고 VATS 수술의 경우 비디오 모니터가있는 광섬유 흉부 경이 장착됩니다.
무엇을 입을 지
입원 시술은 병원에 입원하고 병원 가운으로 갈아 입으라는 요청을 받게되므로 시술시 입는 옷은 중요하지 않습니다. 보석을 집에 두는 것이 가장 좋습니다.
음식과 음료
수술 전날 밤 자정 이후에는 단단한 음식을 허용하지 않습니다. 수술 4 시간 전까지 맑은 액체를 마실 수 있습니다. 4 시간 이내에는 껌이나 딱딱한 사탕을 포함한 음식이나 음료가 허용되지 않습니다.
약물
출혈을 촉진 할 수있는 특정 약물의 복용을 중단해야합니다. 일부는 수술 2 주 전에 중단하거나 대체해야합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- Coumadin (와파린) 및 Plavix (클로피도그렐)와 같은 항응고제 (혈액 희석제)
- 아스피린, Advil (ibuprofen), Celebrex (celecoxib) 및 Mobic (meloxicam)과 같은 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)
처방전, 일반 의약품, 영양, 약초 또는 기분 전환 용 등 복용중인 모든 약물에 대해 항상 의사에게 알리십시오.
어떤 걸 가져갈 지
병원에 입원하려면 보험 카드와 함께 운전 면허증 (또는 정부 신분증의 다른 사진 형식)을 가져와야합니다.
세면 도구, 휴대폰 및 충전기, 여분의 속옷, 편안한 가운과 슬리퍼, 집에 갈 수있는 복장 등 숙박에 필요한 것만 가져 오십시오. 귀중품은 집에 두십시오.
또한 복용하는 만성 약물을 처방전 라벨이있는 원래 병에 넣어 가져 오십시오. 간호 직원은 일반적으로 입원시 귀하에게서 가져와 귀하가 머무는 동안 처방 된 다른 진통제 또는 약물과 함께 조제합니다. 이것은 또한 예기치 않은 약물 상호 작용을 방지합니다.
또한 퇴원시 집으로 데려다 줄 사람을 마련해야합니다. 최소 침습적 VATS 수술조차도 움직임을 제한하고 운전 능력을 손상시킬 수 있습니다.
Pre-Op 라이프 스타일 변경
치료중인 상태에 관계없이 의사는 일반적으로 흉막 절제술 전에 금연을 권장합니다. 흡연은 모든 폐 질환을 복잡하게 할뿐만 아니라 신체를 통한 혈액의 흐름을 방해하여 회복을 늦출 수 있습니다. 대부분의 의사는 흉부 수술 2 ~ 4 주 전에 금연을 권장합니다. 필요한 경우 금연 보조제를 처방 할 수 있습니다.
중피종 또는 악성 흉막 삼출이있는 사람들의 경우 담배를 끊으면 암 치료에 대한 반응률이 향상되고 생존 시간에도 긍정적 인 영향을 미칠 수 있습니다.
회복을 돕기 위해 수술 전 폐 재활이 권장 될 수 있습니다. 일반적으로 가능하면 하루에 2 ~ 3 마일을 걷고, 천천히 심호흡을하여 폐를 강화하도록하는 인센티브 폐활량계를 사용합니다.
수술 당일에 기대할 사항
Pleuroscopy는 사용되는 기술과 상관없이 전신 마취가 필요한 주요 수술로 간주됩니다. 수술 목적에 따라 흉막 절제술은 일반적으로 수행하는 데 2 ~ 4 시간이 걸립니다.
수술 팀은 마취 전문의, 수술실 간호사, 마취 간호사, 순환 간호사 및 / 또는 극장 기술자와 함께 흉부 외과 의사 (심장 외과 의사라고도 함)가 이끌게됩니다. 암 수술을 전문으로하는 외과 종양 전문의도 흉막 절제술을 시행 할 자격이 있습니다.
수술 전
수술 당일에는 외과 용 소독제로 목욕을하고 향수, 크림, 탈취제 또는 화장을 피해야합니다. 특히 털이 많지 않더라도 수술 부위를 면도해야 할 것입니다. (직접 수행하지 마십시오. 간호사가 작업에 배정됩니다.)
간호사는 또한 여러 수술 전 절차를 수행하고 특정 준비를합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 활력 징후 (체온, 심박수, 혈압) 복용
- 완전한 혈구 수 및 혈액 화학을 포함한 혈액 검사를 위해 혈액 채취
- 맥박 산소 측정 장치를 손가락에 대고 수술 중 혈액 산소를 모니터링합니다.
- ECG 모니터링을 위해 가슴에 전극 부착
- 정맥 점적을 통해 약물과 체액을 전달하기 위해 팔의 정맥에 카테터 삽입
수술 전에 마취과 의사가 방문하여 약물 알레르기가 있는지 또는 과거에 마취에 대한 부작용이 있는지 다시 확인합니다. 대부분의 경우 수술실로 이동하기 전까지는 외과 의사를 볼 수 없습니다.
수술 중
흉막 절제술은 일반적으로 전신 마취하에 시행됩니다. 잠이 들면기도를 개방하고 산소와 마취를 전달하기 위해 기관 내 튜브를 목에 삽입합니다. 그런 다음 수술 부위에 쉽게 접근 할 수 있도록 옆으로 눕습니다.
사용하는 수술에 따라 가슴에 긴 절개를하여 갈비뼈를 벌리거나 (흉부 절개술) 갈비뼈 사이에 더 작은 "열쇠 구멍"절개를하여 갈비뼈를 펼치지 않고 만듭니다 (VATS).
가슴에 접근 한 후 외과의는 조심스럽게 벗겨 내고 하나 이상의 흉막 층을 제거합니다. 과도한 유체는 흡입 진공으로 배출 할 수 있습니다. 중피종이 관련되어 있으면 추가 조직이나 종양을 제거 할 수 있습니다.
절개가 닫히기 전에 흉강에서 혈액 또는 체액 배출을 돕기 위해 배액관을 배치합니다. 그런 다음 절개를 닫고 종종 물리적으로 제거 할 필요가없는 용해 봉합사를 사용합니다.
수술 후
수술 후 마취 후 치료실 (PACU)로 이동하여 마취에서 깨어날 때까지 지속적으로 모니터링합니다. 대부분의 경우 활력 징후가 안정 될 때까지 중환자 실 (ICU)로 이동합니다.
특히 개흉술을 시행 한 경우 수혈이 자주 필요합니다.
완전히 안정되면 외과 병동으로 돌아가 폐 재활을 회복하고 시작합니다. 체류 기간과 수술 후 모니터링 정도는 수술의 목적과 범위에 따라 결정됩니다.
혈전 및 유착의 형성을 방지하기 위해 종종 수술 후 아침 또는 그 이전에 신체 활동이 시작됩니다. 심호흡 운동도 수행되며 일반적으로 폐활량계를 사용하여 폐가 완전히 확장되도록합니다. 수술 후 통증을 관리하기 위해 진통제가 처방됩니다.
대부분의 경우 병원에있는 동안 흉관을 제거합니다. 이것은 단순히 앵커 스티치를 자르고 수술 용 테이프로 상처를 닫는 것을 포함합니다.
합병증이없는 경우 대부분의 사람들은 흉막 절제술을받은 후 1 주일 이내에 퇴원 할 수 있습니다. 어떤 사람들은 더 일찍 퇴원 할 수 있지만 심각한 질병이있는 사람들은 더 오래 입원해야 할 수 있습니다.
회복
흉막 절제술로 인한 회복은 수술 전의 일반적인 건강 상태와 수술 자체의 정도에 따라 다를 수 있습니다. 일반적으로 약 4 주 동안 지속되는이 기간에는 구조화 된 재활 프로그램 및 외과 의사와의 후속 방문이 포함될 가능성이 높습니다.
일부 사람들, 특히 VATS 수술을받은 사람들은 몇 주 또는 그보다 더 짧은 시간 내에 (제한된 능력이지만) 직장에 복귀 할 수 있습니다.
치유
퇴원하면 폐 기능과 전반적인 건강을 회복하기위한 폐 재활 프로그램이 처방됩니다. 여기에는 폐 질환에 대해 훈련 된 물리 치료사가 포함될 수 있습니다.
퇴원 직후에는 외과 적 상처를 깨끗하고 건조하게 유지하고 의사 나 간호사의 지시에 따라 드레싱을 교체해야합니다. 적절한 관리를 통해 수술 후 감염을 예방할 수 있습니다.
또한 의사가 달리 지시 할 때까지 격렬한 신체 활동이나 5 ~ 10 파운드 이상의 무거운 물건을 들어 올리지 않아야합니다.
의사에게 전화 할 때
흉막 절제술 후 다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 의사에게 연락하십시오.
- 고열 (101.5F 이상)
- 호흡 곤란 또는 숨가쁨
- 절개 부위의 통증, 발적 또는 부기 증가
- 상처에서 악취가 나는 고름 같은 분비물
- 피나 녹황색 점액을 기침
회복에 대처
수술 후 통증을 관리하는 것은 흉막 절제술 후 즉각적인 가장 큰 도전 중 하나이며, 의사들은 중독성있는 오피오이드 약물의 남용을 피하기 위해 그 어느 때보 다 더 많은주의를 기울이고 있습니다.
대부분의 경우 타이레놀 (아세트 아미노펜)은 필요에 따라 6 시간마다 500 ~ 1,000 밀리그램 (mg)의 용량으로 권장됩니다. 아스피린 및 이부프로펜과 같은 NSAID는 타이레놀과 함께 (또는 교대로) 저용량으로 사용할 수도 있습니다. (더 높은 NSAID 용량은 출혈을 촉진 할 수 있으므로 피합니다.)
광범위한 수술을받은 사람들은 하이드로 코돈 (6 시간마다 5 ~ 10mg) 또는 옥시코돈 (4 시간마다 5mg)과 같은 강력하고 단기 작용 아편 유사 제를 필요로 할 수 있습니다. 의존의 위험으로 인해 3 일 이상.
명상, 냉찜질 요법, 점진적 근육 이완과 같은 비 약물 요법으로 통증을 관리 할 수도 있습니다.
후속 관리
집에서 며칠 후, 후속 방문을 위해 외과의를 만나게됩니다. 흉부 X- 레이 또는 기타 영상 검사는 일반적으로 수술의 효과를 확인하고 수술 후 합병증이 없는지 확인하기 위해 사전에 처방됩니다. 수술 후 폐 기능을 측정하고 모니터링하기 위해 폐 기능 검사를 수행 할 수도 있습니다.
상태에 따라 폐 질환을 전문으로하는 폐 질환 전문의 또는 암 치료를 전문으로하는 종양 전문의가 추가 방문을 예약 할 수 있습니다. 중피종을 치료하기 위해 흉막 절제술을 사용한 경우 수술 후 화학 요법 및 / 또는 방사선 요법 과정이 진행되는 경우가 많습니다.
라이프 스타일 조정
흉막 절제술을받은 대부분의 사람들은 완전히 회복되지만, 그렇다고 생활 습관 조정이 필요하지 않다는 의미는 아닙니다. 이것은 암 재발, 기흉 재발 및 흉막 삼출 재발의 위험을 증가시키는 흡연과 관련하여 특히 그렇습니다.
Affordable Care Act에 따라 EHB (Essential Health Benefits)로 분류 된 금연 보조 수단이 많이 있으며, 이는 여러 번의 금연 시도에도 불구하고 보험으로 완전히 보장됩니다. 의사 또는 치료사와 협력하거나 지원 그룹에 가입하면 금연 가능성이 높아질 수 있습니다.
비만인 경우 알코올 섭취 감소 및 체중 감소를 포함하여 다른 건강한 생활 방식을 포용하는 것이 중요합니다. 이 두 가지 모두 반복되는 흉막 삼출 및 기흉에 기여할 수 있습니다.
Verywell의 한마디
흉막 절제술은 대수술이며 정보에 입각 한 선택을하기 위해 귀하와 귀하의 외과 의사 간의 심층적 인 의사 소통이 필요한 것임을 기억하는 것이 중요합니다. 필요한 답변을 얻지 못한 경우 주저하지 말고 귀하의 상태를 전문으로하는 폐 질환 전문의 또는 종양 전문의에게 2 차 의견을 구하십시오.
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