안구 뇌졸중은 눈으로의 혈액 흐름 감소로 인한 시력 상실을 설명하는 데 사용되는 용어입니다. 안구 뇌졸중과 관련된 여러 가지 상태가 있는데, 일부는 망막 (빛 이미지를 신경 신호로 변환하는 눈 뒤쪽의 조직 층)에 영향을 미치고 다른 일부는 시신경 (신경 신호를 뇌로 전달)을 손상시킵니다.
안구 뇌졸중의 증상에는 일반적으로 통증없이 한쪽 눈의 전체 또는 일부가 갑작스럽게 흐려 지거나 시력이 상실됩니다. 갑작스런 시력 상실은 두려울 수 있지만 즉각적인 의료 조치는 종종 영구적 인 손상을 예방하거나 제한 할 수 있습니다.
짐 Craigmyle / 게티 이미지눈 뇌졸중의 유형
안구 뇌졸중은 눈 뒤쪽을 서비스하는 혈관의 폐색 (막힘)에 의해 발생합니다. 안구 뇌졸중의 원인은 막힘의 메커니즘, 영향을받는 혈관의 유형 및 혈관이 서비스하는 눈의 부분에 따라 다릅니다.
안구 뇌졸중의 가장 흔한 네 가지 원인은 다음과 같습니다.
- 망막 동맥 폐색 (RAO) : 망막으로 산소를 운반하는 하나 이상의 동맥이 차단됩니다.
- 망막 정맥 폐색 (RVO) : 망막에서 산소를 운반하는 작은 정맥이 차단됩니다.
- 동맥 전방 허혈성 시신경 병증 (AAION) : 주로 중대형 혈관을 포함하고 대부분 거대 세포 동맥염 (GCA)으로 알려진 염증성 장애로 인해 시신경으로의 혈류 손실이 있습니다.
- 비 동맥 전방 허혈성 시신경 병증 (NAION) : 주로 작은 혈관을 포함하고 염증이없는 시신경으로의 혈류 골이 있습니다.
망막 폐색과 허혈성 시신경 병증은 때때로 동시에 발생할 수 있습니다.
용어동맥의염증과 함께 발생하는 혈류 감소를 설명하는 반면비 동맥의염증없이 혈류 감소를 설명합니다.
눈 뇌졸중 증상
안구 뇌졸중은 일반적으로 임박한 시력 상실에 대한 경고가 거의 또는 전혀없이 발생합니다. 대부분의 안구 뇌졸중 환자는 아침에 깨어 나면 한쪽 눈의 시력 상실을 느끼거나 몇 시간 또는 며칠 동안 시력 저하를 경험합니다. 거의 통증이 없습니다.
어떤 사람들은 시야의 위쪽 또는 아래쪽 절반에서 어두운 부분 (사각 점)을 발견합니다. 또한 주변 시력 ( "터널 비전")이나 시각적 대비 및 빛 감도의 손실이있을 수 있습니다.
망막 혈관 폐색
눈의 어떤 혈관이 막혀 있는지에 따라 그로 인한 시각 장애의 증상과 심각도가 다를 수 있습니다. 망막 교합의 유형은 다음과 같이 광범위하게 특성화됩니다.
- 중앙 망막 동맥 폐색 (CRAO) : 산소화 된 혈액을 망막으로 전달하는 일차 동맥을 포함하며, 이는 일반적으로 통증없이 한쪽 눈에서 갑작스럽고 심각한 시력 상실로 나타납니다.
- 중앙 망막 정맥 폐색 (CRVO) : 망막에서 산소가 제거 된 혈액을받는 일차 정맥을 포함하여 경증에서 중증에 이르는 갑작스럽고 통증없는 시력 상실을 유발할 수 있습니다.
- 분지 망막 동맥 폐색 (BRAO) : 중앙 망막 동맥에서 분기되는 더 작은 혈관을 포함하며, 이는 주변 시력 상실 및 / 또는 중심 시력 일부의 상실로 나타날 수 있습니다.
- 브랜치 망막 정맥 폐색 (BRVO) : 중앙 망막 정맥에서 분기되는 더 작은 혈관을 포함하여 시력 저하, 주변 시력 상실, 왜곡 된 시력 또는 사각 지대를 유발할 수 있습니다.
허혈성 광학 신경 병증
전방 허혈성 시신경 병증의 증상은 상태가 동맥성 (AAOIN)인지 비 동맥성 (NAOIN)인지에 따라 달라질 수 있습니다. 증상은 다음과 같이 분류됩니다.
- AAOIN : 거대 세포 동맥염에 이차적으로 발생하며, 종종 몇 시간 내에 한쪽 눈의 완전한 시력 상실을 초래할 수 있습니다. 치료하지 않으면 AAOIN이 1 ~ 2 주 내에 다른 쪽 눈에 영향을 미칠 수 있습니다.
- 나오 인 : 이것은 보통 몇 시간 또는 하루 동안 통증이없는 시력 상실로 나타납니다. 대부분의 경우 시야 아래쪽에 시력이 저하됩니다. 색각은 시력 상실의 심각성과 함께 감소 할 수도 있습니다.
원인
안구 뇌졸중은 눈 뒤쪽으로의 혈액 흐름이 손상되어 산소가 부족한 조직으로 인해 발생합니다. 뇌졸중이 산소 부족으로 인해 뇌에서 세포 사멸을 일으키는 것과 마찬가지로 안구 뇌졸중은 망막 또는 시신경의 조직을 파괴하여 신경 신호가 뇌로 전달되는 것을 방지 할 수 있습니다. 안구 뇌졸중의 원인과 위험 요소는 관련된 상태에 따라 다릅니다.
망막 혈관 폐색
RAO 및 RVO는 각각 망막 동맥 또는 망막 정맥의 물리적 폐쇄로 인해 발생합니다. 이것은 혈전 (혈전 색전)이나 혈관벽을 뚫은 작은 콜레스테롤 조각 (플라크) 때문일 수 있습니다.
폐색은 폐색이 깨지면 몇 초 또는 몇 분 동안 지속될 수 있습니다. 자폭하지 않으면 방해물이 영구적 일 수 있습니다.
RAO와 RVO는 모두 심혈관 질환 (심장 및 혈관 관련) 및 뇌 혈관 질환 (뇌의 혈관 관련)과 밀접하게 관련되어 있습니다. 망막 혈관 폐색의 위험 요소는 다음과 같습니다.
- 고혈압 (고혈압)
- 죽상 경화증 (동맥 경화)
- 뇌졸중 또는 일과성 허혈 발작 (TIA)의 병력
- 심장 판막 질환
- 심장 부정맥 (불규칙한 심장 박동)
- 고지혈증 (고 콜레스테롤 및 / 또는 중성 지방)
- 당뇨병
- 혈전증 (유전 응고 장애)
망막 폐색은 50 세 이상의 사람들에게 영향을 미치는 경향이 있으며, 남성은 여성보다 약간 더 위험합니다. 젊은 사람들의 망막 폐색은 종종 혈전 성 애증과 같은 혈액 응고 장애와 관련이 있습니다.
녹내장은 RAO보다 RVO에서 훨씬 더 자주 발생하지만 망막 폐쇄의 위험 요소이기도합니다. 연구에 따르면 녹내장 환자는 일반 인구보다 CRVO가 발생할 가능성이 5 배 더 높습니다.
허혈성 광학 신경 병증
AAION과 NAION은 안구 뇌졸중의 원인이 잘 알려져 있지 않습니다. AAION은 거의 항상 거대 세포 동맥염 (GCA)의 결과이지만 GCA의 원인은 알려져 있지 않습니다. 유사하게, NAOIN의 경우 시신경의 혈관 손상은 드물게 함께 모여 신경 손상을 유발하는 여러 요인과 관련이 있습니다.
AAION
AAION은 일시적인 동맥염으로도 알려진 GCA에 의해 거의 독점적으로 발생합니다. GCA는 주로 머리와 목 주위의 동맥에 영향을 주지만 가슴까지 확장 될 수있는 혈관염 (혈관 염증)의 한 형태입니다.
AAION의 다른 드문 원인은 루푸스 (자가 면역 질환)와 결절 주위염 (드문 염증성 혈관 질환)입니다.
GCA는 중대형 혈관에 염증을 일으켜 더 작은 혈관으로 "넘쳐"혈관이 팽창하고 혈류를 방해합니다. 시신경을 담당하는 혈관이 영향을 받으면 AAION이 발생할 수 있습니다.
GCA는 유전 적 및 환경 적 기원을 모두 가지고 있다고 믿어집니다. 질병에 대한 소인을 물려받은 사람들에게 GCA에 대한 몇 가지 알려진 트리거가 있습니다. 하나는 심각한 박테리아 또는 바이러스 감염입니다. 연구에 따르면 수두 대상 포진 바이러스 (대상 포진)가 최대 74 %의 사람들에게서 GCA 발병에 관여 할 수 있습니다.
다른 하나는 염증성 질환 (자가 면역 질환 포함)입니다.
GCA는 매년 미국에서 100,000 명 중 2 명에 영향을 미치며, 주로 50 세 이상의 북유럽 출신입니다. 여성은 남성보다 GCA를 가질 가능성이 최대 3 배 더 높습니다.
NAION
NAION은 염증과 관련이없는 시신경으로의 혈류가 일시적으로 중단되어 발생합니다.중단은 시신경으로의 혈액 흐름을 늦추거나 (저 혈류) 혈액을 완전히 중단 (관류하지 않음)하는 여러 동시 발생 요인에 의해 발생할 수 있습니다. AAION과 달리 NAION은 주로 더 작은 혈관에 영향을 미칩니다.
NAION의 위험을 증가시키는 것으로 여겨지는 한 가지 상태는 시신경에 도달하는 혈액의 양을 줄일 수있는 야간 저혈압 (수면 중 저혈압)입니다.
혈액 순환 감소, 혈액량 감소는 일부 혈액이 시신경에 도달하기 때문에 진행성 손상을 유발합니다. 이 때문에 NAION의 시력 손실은 AAION보다 덜 갑작스러운 경향이 있습니다.
연구에 따르면 NAION 환자의 73 % 이상이 야행성 저혈압의 영향을받습니다.
저혈압과 저 혈량 증의 또 다른 일반적인 원인은 말기 신장 질환입니다. 말기 신장 질환이있는 사람들은 일반 인구보다 NAION 위험이 3 배 더 높습니다.
그렇다고 저혈압이나 저 혈량 증이 있다고해서 NAION이 필연적으로 발생하는 것은 아닙니다. 다른 위험 요소가 기여하는 것으로 여겨집니다.
하나는 시신경과 망막을 연결하는 눈 뒤쪽의 원형 영역 인 시신경 디스크의 모양입니다. 광학 디스크는 일반적으로 컵이라는 중앙에 움푹 들어간 곳이 있습니다. 녹내장 환자가 일반적으로 경험하는 높은 안압과 마찬가지로 소형에서 존재하지 않는 컵은 NAION의 강력한 위험 요소로 간주됩니다.
드물게 NAION은 시신경을 담당하는 혈관에 영향을 미치는 혈전 또는 기타 막힘의 결과 일 수 있습니다. 이 경우 NAION이 RAO 또는 RVO를 동반하는 것은 드문 일이 아닙니다.
NAION은 매년 미국인 100,000 명 중 10 명 (거의 50 세 이상)에게 영향을 미칩니다. 백인은 비 백인보다 더 많이 영향을받는 반면 남성은 여성보다 NAION을 가질 확률이 거의 두 배입니다.
진단
안과 의사가 눈 뇌졸중이 의심되는 경우 먼저 시력을 확인하고 안압을 평가하고 망막을 검사하여 정기 검사를 실시합니다.
결과 및 시력 상실의 특성과 병력 및 위험 요소 검토를 기반으로 안과 의사는 일반적으로 망막 혈관 폐색을 진단하는 데 효과적인 다음 검사 중 일부 또는 전부를 수행 할 수 있습니다.
- 검안경 검사 : 검안경이라고하는 눈 조명 확대 장치의 내부 구조 검사
- 비접촉식 안압 측정 (NCT) : 에어 퍼프 검사라고도합니다. 안압을 측정하고 녹내장 진단에 도움이 될 수있는 비 침습적 절차입니다.
- OCT (Optical coherence tomography) : 광파를 사용하여 망막을 스캔하고 매우 상세한 이미지를 캡처하는 비 침습적 이미징 연구
- 플루오 레세 인 혈관 조영술 : 팔의 정맥에 주입 된 형광 염료가 눈의 혈관 구조로 흘러가이를 강조하는 시술
안구 뇌졸중의 근본 원인을 확인하기 위해 다른 검사가 시행 될 수 있습니다. 그중에서 혈압 측정 및 혈액 검사 (혈청 포도당, 완전 혈구 수, 혈소판 수 및 적혈구 침강 속도 포함)는 당뇨병, 심혈관 질환, 응고 장애 또는 염증 과정이 관련되어 있는지 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
허혈성 광학 신경 병증 진단
망막 폐색은 혈관의 물리적 폐색을 수반하기 때문에 종종 허혈성 시신경 병증보다 진단하기가 더 쉽고 (적어도 더 간단합니다).
검안경 검사, OCT 및 플루오 레세 인 혈관 조영술은 시신경 손상을 감지하는 데 도움이 될 수 있지만 AAION 또는 NAION은 추가 검사 및 절차를 통해 광범위한 조사가 필요합니다.
AAION
AAION은 높은 C- 반응성 단백질 (CRP) 검사와 함께 적혈구 침강 속도 (ESR)가 분당 70mm (mm / min)를 초과하는 경우 의심됩니다. 두 테스트 모두 전신 염증을 측정합니다.
턱 경련, 열, 근육통 및 두피 압통을 포함한 GCA의 특징적인 징후도있을 것입니다.
자기 공명 영상 (MRI)이라고하는 영상 검사는 AAION과 NAION을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. AAION을 통해 MRI는 거대 세포 동맥염의 특징 인 시신경의 "중심 밝은 점"을 드러냅니다.
GCA를 원인으로 확인하기 위해 안과 의사는 측두 동맥 생검을 지시합니다. 외래 환자를 대상으로 국소 마취하에 수행되는 생검은 귀 바로 앞 피부에 가깝고 두피까지 계속되는 측두 동맥에서 작은 조직 샘플을 채취하는 데 사용됩니다.
측두 동맥 생검은 거대 세포 동맥염 진단을위한 표준으로 간주됩니다. 염증 세포의 침윤과 짝을 이루는 동맥 조직의 비후 및 분열은 질병을 확증합니다.
NAION
NAION은 염증없이 발생하므로 ESR 또는 CRP의 상승이 없습니다. NAION이 관련되어 있다는 한 가지 단서는 시신경의 부항을 최소화한다는 것입니다. 이것은 OCT를 사용하거나 플루오 레세 인 혈관 조영술과 컬러 도플러 초음파 (음파를 사용하여 조직을 이미지화 함)와 조합하여 감지 할 수 있습니다.
NAION의 또 다른 징후는 영향을받지 않은 눈의 동공이 영향을받은 눈과 다르게 빛에 반응하는 상대적 구 심성 동공 결함 (RAPD)입니다. 이것은 NAION을 다른 형태의 광학 신경 병증과 구별하는 데 도움이 될 수 있으며, 이는 자연적으로 혈관이 아닌 신경 학적 일 수 있습니다.
NAION 진단을 확인하기 위해 안과 의사는 다음을 포함하여 감별 진단에서 다른 가능한 원인을 배제합니다.
- 다발성 경화증
- 신경 매독
- 안구 유육종증
- 망막 박리
- 망막 혈관 폐색
- 일시적인 단안 시력 상실 (TMVL), 종종 뇌출혈의 경고 신호
NAION은 증상, 시신경 특성 및 위험 요인의 소인을 검토하여 임상 적으로 진단됩니다. NAION을 확인하는 테스트가 없습니다.
치료
다양한 유형의 안구 뇌졸중 치료의 목표는 시력을 회복하거나 최소한 시력 손실을 최소화하는 것입니다.
망막 혈관 폐색
RAO 및 RVO를 가진 많은 사람들은 거의 정상으로 돌아 오지 않지만 치료없이 시력을 회복합니다. 폐색이 발생하면 물리적으로 차단을 해제하거나 색전을 용해 할 방법이 없습니다.
망막으로가는 혈류를 개선하기 위해 의사는 트리암시놀론 아세토 나이드와 같은 코르티코 스테로이드 약물을 눈에 주사하여 인접한 혈관을 이완시키고 염증으로 인한 부기를 줄일 수 있습니다. 심한 경우에는 덱사메타손 (dexamethasone)이라는 코르티코 스테로이드 약물의 이식이 도움이 될 수 있습니다.이 약물은 폐색 부위 근처에 주입되는 펠릿 형태로 제공됩니다.
영향을받지 않는 눈의 폐색 위험을 줄이기 위해 의사는 종종 아스피린 또는 와파린과 같은 다른 혈액 희석제를 권장합니다. 폐색이 동맥벽에서 벗겨진 플라크 조각으로 인해 발생한 경우 항 고혈압제 또는 콜레스테롤 저하제를 처방 할 수 있습니다.
항 혈관 내피 성장 인자 (anti-VEGF)라는 안과 의사들 사이에서 인기를 얻고있는 실험적 치료법도 있습니다. Anti-VEGF는 녹내장 및 진행성 시력 상실로 이어질 수있는 새로운 혈관의 성장을 차단하는 눈에 주입되는 단일 클론 항체입니다.
Eylea (aflibercept)와 Lucentis (ranibizumab)는 미국 식품의 약국에서 승인 한 두 가지 항 VEGF 약물입니다.
Eylea와 Lucentis는 황반 변성을 치료하도록 승인되었지만 때때로 RAO 또는 RVO 환자의 진행성 시력 상실을 예방하기 위해 라벨을 벗어난 상태로 사용됩니다.
AAION
이 상태는 감염된 눈의 완전한 실명을 예방하기 위해 적극적인 치료가 필요합니다. 일단 시력 상실이 발생하면 거의 완전히 되돌릴 수 없습니다. 치료를받지 않으면 AAION 환자의 대다수에서 시력 손실이 발생하고 결국 50 %의 경우 다른 눈에 영향을 미칩니다.
첫 번째 치료 라인은 경구 (정제 형태) 또는 정맥 (정맥 주사)로 전달되는 전신 코르티코 스테로이드입니다. 경구 프레드니손은 경증에서 중등도의 경우에 가장 자주 사용됩니다. 몇 주 또는 몇 달 동안 매일 복용 한 다음 금단 및 기타 심각한 부작용을 예방하기 위해 점차적으로 가늘어집니다.
심한 AAION은 처음 3 일 동안 정맥 내 메틸 프레드니솔론이 필요할 수 있으며, 그 후 매일 경구 프레드니손을 투여해야합니다.
프레드니손 사용의 장기적인 부작용 (백내장 위험 포함)에 대해 우려하는 일부 의사는 치료 계획에 면역 억제제 메토트렉세이트를 추가하면서 코르티코 스테로이드 용량을 줄 이도록 선택할 수 있습니다.
프레드니손이 중단되면 메토트렉세이트는 유지 약물로 계속 사용할 수 있습니다. 연구에 따르면 매주 한 번 경구로 복용하는 메토트렉세이트가 GCA의 재발을 예방하는 데 효과적입니다.
Actrema (tocilizumab)는 "코르티코 스테로이드 보존"요법에 사용되는 또 다른 약물입니다. 프레드니손의 성능이 저하되거나 심각한 부작용의 위험이있을 때 일반적으로 사용되는 GCA 치료 용으로 승인 된 주사 가능한 단일 클론 항체입니다.
메토트렉세이트와 마찬가지로 Actrema는 매주 1 회 투여되며 프레드니손 용량이 점차 감소함에 따라 치료 계획에 도입됩니다.
NAION
NAION은 진단하는 것만큼이나 치료하기 어려울 수 있지만 치료하지 않으면 45 %의 사람들에게 시각 장애 또는 장애를 유발합니다.
AAION과 마찬가지로 코르티코 스테로이드 약물은 시신경으로의 혈류를 개선하기 위해 1 차 치료에 사용됩니다. 고용량 투여시 경구 프레드니손은 AAION 환자의 85 %에서 시력을 향상시킬 수 있지만, 시야가 종종 손상되지 않습니다.
코르티코 스테로이드 안구 주사가 AAION 치료제로 제안되었지만 경구 코르티코 스테로이드보다 더 효과적인 것으로 입증되지 않았으며 결국 시신경을 손상시킬 수 있습니다. 항 -VGF 단일 클론 항체는 NAION 치료에도 효과적이지 않은 것으로 입증되었습니다.
재발이나 다른 쪽 눈의 침범을 방지하려면 저혈압이나 혈액량 감소의 원인을 치료해야합니다. 폐색이 관련되지 않는 한, 아스피린, 혈액 희석제 또는 항 혈소판제는 NAION을 치료하거나 다른 눈의 침범을 예방하는 데 거의 사용되지 않습니다.
중증 NAION 환자에게 때때로 고려되는 한 가지 접근법은 시신경 초 감압 (OPSD)입니다. OPSD는 시신경의 압력을 완화하여 뇌로의 신경 신호 전달을 개선하는 데 사용되는 수술 절차입니다.
OPSD는 주로 높은 두개 내압으로 인한 시력 상실을 치료하는 데 사용됩니다 (예 : 수막염 및 고형 뇌종양에서 발생할 수 있음).
시신경 초 감압은 급성 NAION 증상이있는 사람들에게 유용 할 수 있으며, 잠재적으로 시력 상실의 진행을 멈출 수 있지만 일반적으로 시신경 손상이 이미 발생한 경우에는 도움이되지 않습니다.
Verywell의 한마디
어떤 종류의 갑작스러운 시력 상실을 경험하면 즉시 의사를 만나거나 가까운 응급실로 가십시오. 특히 GCA가 관련되어있는 경우, 시력 손실을 예방하려면 며칠이 아닌 몇 시간 내에 제공되는 신속한 치료가 필수적입니다.
점진적이거나 설명 할 수없는 시력 변화를 발견하는 경우 일반적으로 의사 나 안과 의사를 방문하는 것으로 충분합니다. 비전의 변화를 무시하지 마십시오.
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