아스피린 유발 천식 : 개요 및 기타 - 천식

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아스피린 유발 천식이란?

아스피린 유도 천식 (AIA)은 대부분의 사람들에게 안전하며 일반적인 진통제에 대한 잠재적으로 치명적인 반응입니다. 이름에도 불구하고 아스피린 (아세틸 살리실산)이 AIA를 유발할 수있는 유일한 약물은 아닙니다. 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)와 같은 다른 약물도 원인이 될 수 있습니다. AIA는 비강 폴립을 포함하는 만성 비 부비동염을 동반하는 중증 성인 발병 천식 환자에게 특히 흔합니다. AIA 치료는 일반적으로 천식 관리, 비 부비동염 치료, 비강 폴립 축소 또는 제거를 결합한 3 가지 노력으로 이루어집니다.

또한 ~으로 알려진

아스피린 악화 호흡기 질환 (AERD)
약물 유발 천식
AIA, 만성 비 부비동염 및 비강 폴립이 동시에 발생하는 Samter 's Triad

BSIG / UIP / 게티 이미지

AIA 증상

AIA가있는 사람들은 아스피린 또는 NSAID를 복용 한 후 30 분에서 2 시간 이내에 증상이 나타나는 경향이 있습니다. 정원 다양성 천식 발작의 전형적인 증상은 종종 심각합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

호흡 곤란
쌕쌕 거림
기침
충혈

AIA로 인한 호흡 곤란은 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다. 또한 AIA를 "일반"천식과 구별하는 데 도움이되는 추가 증상이 발생할 수 있습니다.

두드러기
눈 주위에 붓기
빨간 눈
안면 홍조
복통
구역질
설사
가슴 통증

선행 증상 및 발병

약물 관련 천식 발작은 일반적으로 만성 비 부비동염 (12 주 이상 지속되는 비강 및 부비동 통로의 염증) 발병 후 2 년에서 5 년 사이에 발생하기 시작합니다.

안면 압력과 통증
후각 상실
콧물

만성 비 부비동염을 앓고있는 일부 사람들은 비 암성 용종 (일반적으로 양쪽에서 코와 부비동의 비 암성 성장)도 발생합니다. 30 대와 40 대 사이에서 가장 흔합니다.

숫자로

연구원들은 다음과 같이 추정합니다.

천식이있는 성인의 9 %는 결국 아스피린 유발 천식 발작을 경험합니다.
천식과 비용 종이 모두있는 성인의 30 %는 결국 AIA를 앓고 있습니다.
만성 비 부비동염과 비용 종이있는 사람들의 10 %는 AIA에 걸립니다. 더 심각한 사례를 가진 사람들은 더 높은 위험에 처해 있습니다.

원인

아스피린에 의한 천식은 아스피린에 대한 알레르기 반응과 생물학적으로 다른 과민 반응입니다. 이 과민증을 유발하는 원인이 무엇인지는 확실하지 않습니다. 유전학은 가족 내에서 실행되는 경우는 드물지만 작은 역할을 할 수 있습니다.

아스피린으로 유발 된 천식과 가장 자주 관련된 약물은 COX-1 억제제이지만 다른 약물과 물질도 AIA와 관련이 있습니다.

COX-1 억제제

COX-1 (cyclooxygenase-1)은 혈소판 기능에 관여하는 효소로 혈액 응고 및 치유를 돕습니다. 또한 염증 반응의 일부인 호르몬 인 프로스타글란딘 생산에도 역할을합니다 .COX-1 억제제는이 효소를 방해하여 프로스타글란딘 수치를 낮추고 염증을 감소시키는 약물입니다. .

COX-1 억제제는 혈소판이 다른 사람보다 더 활성화되는 경향이 있기 때문에 모든 유형의 천식 환자에게 잠재적으로 문제가 될 수 있습니다. 혈소판 활동이 증가하면생산 과잉류코트리엔 (leukotrienes)이라고 불리는 염증성 화합물로 인해기도에 만성 염증을 일으킬 수 있습니다.

정상적인 상황에서 COX-1 효소와 프로스타글란딘은 류코트리엔의 방출을 차단합니다. COX-1 억제제는 해당 블록을 제거하여 잠재적으로 더 많은 류코트리엔이 시스템에 범람하고기도의 염증을 증가시킬 수 있습니다.

또한, COX-1 억제제는 AIA 환자의 혈소판 활동을 자극하여 기관지 수축 (기도 조임) 및 세포 독성 (세포 손상 및 사망)으로 이어질 수있는 것으로 밝혀졌습니다.

아스피린 외에도 COX-1 억제제에는 다음이 포함됩니다.

Advil / Motrin (이부프로펜)
Aleve (나프록센)
Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Cambia (diclofenac)
Tivorbex (인도 메타 신)

기타 트리거

일부 사람들, 특히 소량의 아스피린에도 민감한 사람들은 다른 약물에 대한 반응으로 AIA 증상이 나타납니다.

타이레놀 (아세트 아미노펜)
Corgard (nadolol), Lopressor (metoprolol) 및 Trandate (labetalol)과 같은 베타 차단제 (혈압 약물)

또한, 아스피린으로 유발 된 천식을 앓고있는 일부 사람들은 특정 종류의 박하에 과민 반응을 보이고이를 섭취하거나이를 함유 한 치약을 사용한 후 기침하는 경향이 있습니다. 연구자들은 민트의 화학 구조가 아스피린과 다른 살리실산 염의 화학 구조와 유사하기 때문이라고 생각합니다.

알 수없는 이유로 알코올은 소량이라도 AIA 증상을 유발할 수 있습니다. 연구에 따르면 아스피린 유발 천식 환자의 50 %에서 70 %는 술을 몇 모금 마신 후 경증에서 중등도의 호흡기 증상을 보입니다.

진단

AIA를 가진 모든 사람이 세 가지 Samter의 Triad 조건을 모두 가지고있는 것은 아닙니다. 그러나 그들은 너무 자주 함께 가기 때문에 AIA의 진단은 모두 발견되면 더 쉽게 만들어집니다.

이러한 이유로 의사는 다음을 찾습니다.

천식
비강 폴립을 동반 한 만성 비 부비동염
COX-1 억제제 감도

COX-1 억제제가 공격을 촉발 한 것이 분명하지 않은 경우 아스피린 챌린지라는 검사를 사용하여 AIA를 진단 할 수 있습니다. 여기에는 증상이 나타나는지 확인하기 위해 병원에서 의학적 관찰을받는 동안 며칠 동안 소량의 아스피린을 투여하는 것이 포함됩니다.

또한 혈액 검사를 통해 류코트리엔과 호산구라고하는 백혈구 수치를 측정 할 수 있습니다.이 두 가지 모두 비강 폴립 형성과 관련이 있습니다.

의사는 또한 부비동 통로와 폴립을 확인하기 위해 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔 또는 비강 내시경을 주문할 수 있습니다.

다음을 측정하기 위해 폐 기능 검사 (PFT)를 수행 할 수도 있습니다.

흡입 된 산소가 혈류로 얼마나 잘 이동하는지
내쉬는 공기의 양
내쉬기 후 폐에 얼마나 많은 공기가 있는지

PFT 결과는 치료 결정을 안내하는 데 사용됩니다.

천식 진단 방법

치료

AIA에 대한 치료는 일반적으로 동시 발생 문제를 해결하기 위해 다각적입니다.

천식 관리

치료 방법은 급성 천식 발작의 경우와 동일합니다. 빠른 구호 구조 흡입기, 심각한 증상에 대한 산소 및 스테로이드.

천식의 정도에 따라 다음이 필요할 수 있습니다.

구조용 흡입기 : 천식이있는 거의 모든 사람이 공격을 막기 위해 구조용 흡입기를 가지고 있습니다.
흡입 코르티코 스테로이드 : 증상을 예방할 수있는 유지 약물입니다.
기타 흡입제 : 흡입 된 코르티코 스테로이드가 적절하지 않은 경우 다른 종류의 약물 조합을 포함하여 다른 유형의 흡입 약물을 투여받을 수도 있습니다.
경구 용 약물 : 류코트리엔 조절제와 경구 스테로이드는 천식 발작을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

류코트리엔은 AIA에 관여하기 때문에 류코트리엔 변형 제가 특히 효과적 일 수 있습니다. 옵션은 다음과 같습니다.

Accolate (zafirlukast)
Dupixent (dupilumab)
Singulair (Montelukast)
Zyflo (질 류톤)

천식 치료 방법

만성 비염 치료

비염은 정제 형태 및 / 또는 비강 스프레이로 항히스타민 제 (알레르기 약물)로 치료할 수 있습니다. 계절성 알레르기가있는 경우 매일 복용해야 할 수도 있습니다. 알레르기 예방 주사도 옵션이 될 수 있습니다.

비강 스프레이는 부비동 증상이 심한 경우 14 ~ 20 일 동안 사용할 수 있습니다.

의사가 현재 부비동 감염을 의심하는 경우 아목시실린과 같은 항생제를 처방 할 수 있습니다.

비강 폴립 치료

일반적으로 비강 폴립은 먼저 약물로 치료하여 수축시킵니다. 가장 자주 사용되는 약물은 NSAID와는 다르게 작동하고 AIA 반응을 일으키지 않는 강력한 항염증제 인 경구 용, 비강 또는 주사 가능한 코르티코 스테로이드입니다. 때때로 Dupixent는 비강 폴립을 줄이기 위해 처방됩니다.

약물이 효과가 없으면 용종 절제술이라는 수술 절차를 통해 비용 종을 제거 할 수 있습니다. 그러나 AIA와 관련된 비강 폴립은 종종 수술 후 다시 자라는데, 아마도 증상이 조절 될 때에도 존재하는 낮은 수준의 염증 때문일 수 있습니다.

비강 폴립 수술로 기대할 수있는 것

아스피린 탈감작

COX-1 억제제 감수성이 알려져 있지만 심장 질환이나 류마티스 질환과 같은 다른 질환에 대해 아스피린 또는 항염증제를 복용해야하는 경우 아스피린 탈감작을 시행 할 수 있습니다.

이것은 질병 유발 요인을 다루기 때문에 AIA의 황금 표준 치료법으로 간주됩니다. 연구에 따르면 호흡기 증상을 지속적으로 제어하고 폴립이 재발 할 가능성이 적습니다.

탈감작에는 며칠에서 일주일 동안 알레르기 전문의 / 면역학 자의 의료 모니터링이 포함되며,이 기간 동안 아스피린을 더 많이 투여 받게됩니다. AIA 증상이있는 경우 더 이상 반응이 없을 때까지 AIA 증상을 유발 한 용량을 유지합니다.

일단 둔감 해지면 다시 민감 해지지 않도록 매일 복용량을 계속 복용합니다. 이 복용량은 시간이 지남에 따라 점차적으로 감소 할 수 있습니다. 의사의 권장 복용량을 따르고 스스로 복용량을 낮추지 마십시오.

탈감작은 AIA에 대한 우려를 없앨 수 있지만 매일 아스피린을 복용하는 부작용을 고려해야합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

위 출혈
위궤양
출혈성 뇌졸중 위험 증가

임신 중이거나 위궤양이나 출혈 장애가 있거나 천식이 불안정한 경우 아스피린 탈감작을 겪지 않아야합니다.

집에서 시도하지 마십시오

의학적 감독없이 아스피린 탈감작을 시도해서는 안됩니다. 심각하고 잠재적으로 치명적인 천식 반응을 유발할 수 있기 때문입니다.

아스피린 대체물

통증과 염증을 관리하기 위해 COX-1 억제제 이외의 약물 옵션이 있습니다.

AIA를 가진 일부 사람들은 특히 고용량에서 타이레놀에 반응을 보이지만 다른 사람들은 안전하게 복용 할 수 있습니다. 당신이 아세트 아미노펜에 민감한 지 확인하는 방법에 대해 의사와 상담하십시오.

cyclooxygenase-2 (COX-2) 억제제라고하는 항염증제는 관절염 및 편두통과 같은 질병으로 인한 급성 통증 또는 만성 통증이있는 AIA 환자에게 안전한 것으로 간주됩니다. 이 약물은 COX-1 억제제보다 더 구체적인 표적에 작용하며 COX-2는 COX-1과는 다른 신체 기능을 가지고 있습니다.

일부 COX-2 억제제는 심장 마비 및 뇌졸중 위험 증가로 인해 시장에서 철수되었으므로 현재 미국에서 사용할 수있는 유일한 것은 셀레 콕 시브 (Celebrex)입니다.

코데인과 같은 아편 유사 제 (마약) 진통제는 아스피린에 민감한 사람들에게도 안전한 것으로 간주됩니다. 이러한 약물의 위험과 잠재적 인 이점에 대해 의사와 반드시상의하십시오.

만성 통증에 대한 오피오이드의 이점과 위험