병원 관찰 상태는 무엇입니까?

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환자가 병원에 ​​입원하면 상태가 지정됩니다. 입원 상태와 관찰 상태가 가장 일반적입니다. 병원에 입원 할 때 입원 환자로 입원했는지 또는 병원 관찰 상태로 입원했는지 파악하기가 항상 쉬운 것은 아닙니다.

입원 상태와 관찰 상태의 차이

입원 환자 상태는 일반적으로 병원에 입원하는 사람으로 생각하는 것입니다. 관찰 상태는 외래 상태의 한 유형입니다. 그러나 병원 관찰 상태에있는 사람은 기술적으로는 외래 환자 임에도 불구하고 실제로 병원에서 며칠 밤낮을 보낼 수 있습니다. 사실, 그들은 입원 환자 바로 옆에있는 매우 동일한 유형의 병원 침대에있을 수 있습니다.

관찰은 의사가 환자가 입원 치료가 필요할만큼 아픈지 여부를 결정하는 동안 잠시 동안 누군가를 병원에 머물게하는 방법이었습니다. 이제 관찰 환자는 관찰 상태에 따라 며칠 동안 병원에 입원 할 수 있습니다. 우리는 "외래 환자"를 병원에서 하룻밤을 보내는 것으로 생각하지 않기 때문에 이것이 환자들에게 얼마나 혼란 스러울 수 있는지 쉽게 알 수 있습니다.

입원 환자와 관찰이 중요한 이유는 무엇입니까?

같은 병동에서 자고 필요한 치료를 받고 있다면 왜 입원 상태인지 관찰 상태인지 신경 써야합니까? 그 차이로 인해 수백 또는 수천 달러의 비용이들 수 있으므로주의해야합니다.

Medicare 가입자의 경우 입원 환자와 관찰 상태를 구분하는 것은 해당 치료에 대한 본인 부담금뿐 아니라 입원 후 전문 요양 시설에서 치료를받는 경우에도 중요합니다. 이에 대해서는 아래에서 자세히 설명합니다.

귀하의 건강 보험 회사 또는 Medicare는 입원 환자와 같은 방식으로 관찰 환자로서의 입원 비용을 지불하지 않습니다. 대신, 그들은 귀하의 건강 보험 혜택의 외래 환자 서비스 부분을 사용하여 귀하의 입원 비용을 지불 할 것입니다.

관찰 상태와 같은 외래 환자 서비스에 대한 귀하의 비용 분담은 입원 환자 입원에 대한 귀하의 비용 분담액보다 클 수 있습니다.

복잡하고 혼란 스럽지만 규칙 또는 최소한 지침이 있지만 의사와 병원은 병원 관찰 상태 또는 입원 상태를 할당할지 결정할 때 따릅니다.

관찰 지침이 작동하는 방식과 병원에서 환자를 관찰 상태에 할당하는 이유를 이해하려면 더 많은 비용을 지불해야하는 이유를 확인하세요.

예

Smith 씨는 흉통으로 응급실에옵니다. Smith 씨가 심장 마비를 앓고 있는지 확실하지 않은 심장 전문의 인 Dr. Jones는 Smith 씨를 병원에 관찰 상태로 둡니다.

Smith 씨는 심장 모니터가 부착 된 병실에서 밤을 보냅니다. 밤새 간호사가 정기적으로 그를 확인합니다. 그는 산소를 얻고 몇 시간마다 혈액 검사를받습니다. 존스 박사는 스미스 씨의 심장 상태를 확인하기 위해 더 광범위한 검사를 지시했을 수도 있습니다.

다음날 저녁 늦게 병원에 입원 한 후, 존스 박사는 스미스 씨가 심장 마비가 없었다는 것을 판단하기에 충분한 정보를 가지고 있습니다. Smith 씨가 집으로 보내졌습니다.

Smith 씨의 건강 보험 회사는 Smith 씨의 외래 환자 서비스 혜택 보장에 따라 병원 입원 비용의 일부를 지불합니다. (미스터 스미스가 메디 케어를 가지고있는 경우, 메디 케어 파트 B는 스미스 씨가 관찰 체류 기간 동안받은 서비스의 메디 케어 승인 비용의 80 %를 부담 할 것입니다. 단 1 년 동안 파트 B 공제액을 이미 지불했다고 가정합니다.)

이 경우 Smith 씨의 건강 보험 정책이 외래 환자 서비스에 대해 25 %의 공동 보험을 가지고 있다고 가정 해 보겠습니다. 따라서 Smith 씨는 모든 혈액 검사 및 X- 레이 비용의 25 %를 지불합니다. 그는 또한 산소 비용, 심장 모니터링 비용 및 외래 환자 관찰 서비스에 대한 병원의 시간당 비용의 25 %를 지불합니다.

Smith 씨가 관찰 상태가 아닌 입원 환자와 동일한 서비스를 받았다면, 그가 보유한 보장 유형에 따라 그는 단일 입원 코 페이먼트를 빚 졌을 수 있으며 그의 건강 보험이 나머지 비용을 보장했을 것입니다.

그러나 건강 보험 플랜은 입원을 플랜의 공제액으로 계산 한 다음 공동 보험료 평가를 시작하는 것이 일반적입니다. 이 경우 스미스 씨가 빚진 총액은 어느 쪽이든 거의 비슷하게 될 수 있습니다.

Original Medicare에 따라 2021 년 Smith 씨는 입원 환자로 간주되는 경우 입원 비용으로 $ 1,484를 지불하고 병원에있는 동안받은 의사 서비스에 대한 Part B 비용 (연간 $ 203 공제액 및 메디 케어가 승인 한 의사 서비스 금액의 20 %).

그러나 그가 외래 환자로 간주되고 그의 체류가 관찰 체류로 분류되는 경우, 그는 $ 203 Part B 공제액 (연초에 이미이를 충족하지 않았다고 가정)과 관련된 모든 메디 케어 승인 비용의 20 %를 지불해야합니다. 따라서 그의 관찰 비용은 그에게 얼마나 많은 치료가 제공되었고 얼마나 많은 검사가 실행되었는지에 따라 달라집니다 (많은 Medicare 등록자는 Medigap 보장, Medicaid 또는 퇴직자 의료 혜택의 형태로 추가 보장을받습니다. Medicare에 따라 본인 부담금의 일부 또는 전부를 수령 한 이전 고용주로부터.

전문 요양 시설 치료의 입원 대 관찰 및 메디 케어 보장

환자는 때때로 병원을 떠날만큼 건강하지만 아직 집으로 돌아갈만큼 건강하지는 않습니다. 전문 요양 시설을 사용하여이 격차를 메울 수 있습니다. 예를 들어, 무릎 교체를받은 환자는 병원에 입원하는 데 며칠 밖에 걸리지 않지만 집으로 돌아 가기 전에 전문 요양 시설에서 단계적 치료가 필요할 수 있습니다.

Original Medicare는 최소 3 일의 입원 입원 입원이 선행 된 경우 전문 요양 시설에서의 치료에 대해서만 비용을 지불합니다 (Medicare Advantage 플랜은이 요건을 면제 할 수 있으며, 그리고 CMS도 "탈구를 경험하거나 COVID-19의 영향을받는 사람들.')

병원에 있지만 입원 상태가 아닌 관찰 상태 인 경우 3 일에 포함되지 않습니다. 이 경우 석방되면 전문 요양 시설에 머무는 동안 메디 케어 보장을받을 수 없습니다.

이것은 환자와 그 가족이 입원 또는 관찰 상태가 사용되고 있는지 이해하는 것이 중요한 이유 중 하나입니다. 이 3 일의 입원 환자 요구 사항은 특히 병원 입원이 여전히 외래 치료로 분류 될 수있는 방법을 이해하지 못하는 경우 환자에게 혼란 스러울 수 있습니다.

소비자 옹호자, 의원, 심지어 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 장까지도이 문제를 해결하는 것이 최우선 과제라고 밝혔으므로 3 일 규칙이 앞으로도 계속 적용 될지 여부는 아직 확인되지 않았습니다. 위에서 언급했듯이 COVID-19의 영향을받는 사람들에 대해서는 면제되었습니다.하지만 당분간 환자, 특히 Medicare가있는 환자는 입원 또는 관찰로 분류되는지 이해하는 것이 중요합니다.