류마티스 관절염 (RA)은 특히 질병 증상을 관리하고 질병 진행을 늦추는 최선의 방법을 계속해서 알아 내면서 의사와 환자를 수십 년 동안 발끝으로 유지해 온 만성자가 면역 질환입니다. 다행히도 최근 치료 전략과 약물의 발전으로 RA 환자의 건강에 긍정적 인 결과와 삶의 질이 향상되었습니다. 의사와 연구자들은 이제 목표를 설정하고 진행 상황을 면밀히 모니터링 할 때 RA를 관리하는 것이 훨씬 더 쉽다는 것을 알고 있습니다. 이는 치료 대상 치료 (TTT)라고하는 RA 치료의 개념입니다.
TTT에서는 특별한 질병 관리 목표를 설정하고 활동을 자주 측정합니다. 목표에 도달하지 못하면 새로운 목표가 설정됩니다. 이 프로세스는 목표 목표가 달성 될 때까지 계속됩니다.
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TTT의 역사와 목표
2010 년에 오스트리아의 류머티즘 전문의 Josef Smolen, MD는 RA 치료를 최적화하기위한 10 가지 권장 사항을 도입했습니다. 질병 활동. 누군가를 치료하고 치료가 효과적인지 판단하기 위해서는 진행 상황을 측정 할 수 있어야하기 때문에 질병 활동 측정은 TTT의 중요한 부분입니다.
RA의 주요 목표는 관해 또는 낮은 질병 활동입니다. RA의 관해는 질병이 더 이상 활동하지 않음을 의미합니다. 사람은 때때로 증상이 관리되지만 완전히 사라지지는 않는 간헐적 재발을 경험할 수 있습니다. 낮은 질병 활동 목표는 가능한 한 완화에 가까워집니다.
완화 또는 낮은 질병 활동의 목표를 달성하기 위해 염증을 제어하고 억제합니다. 의사는 DAS28이라는 질병 활동 점수를 사용하여 진행 상황을 결정합니다. TTT에 대한 최적의 질병 활동 수치는 결정되지 않았지만 DAS28이 2.6 미만이면 일반적으로 관해의 신호입니다. 낮은 질병 활동은 2.6 점에 가깝습니다.
TTT의 또 다른 중요한 특징은 치료가 개별화 될 수 있다는 것입니다. 이런 식으로, 목표 전략을 계획하고 실행할 때 동반 질환 (다른 만성 질환이 RA와 공존하는 경우), 이전 치료 이력 및 영향을받은 관절이 모두 고려됩니다.
TTT의 장애물
TTT 권장 사항은 처음에 RA를 단기 및 장기적으로 치료하는 표준화 된 접근 방식을 만들기 위해 제시되었습니다. 그러나 모든 사람이 연습에 참여한 것은 아닙니다.
류마티스 전문의
2013 년에 34 개국 1,901 명의 류머티즘 전문의를 대상으로 한 설문 조사에서 류머티즘 전문의에게 TTT 권장 사항에 대한 동의 수준을 물었습니다. 많은 사람들이 TTT 전략에 동의했으며 일부에서는 이러한 전략을 실천에 적용하고 있다고 답했습니다. 그러나 상당수는 RA 치료를위한 새로운 전략을 적용하지 않았다고 공유했습니다.
2014 년에 TTT 관행의 부족에 대한 대응으로 Josef Smolen과 연구팀은 의료 커뮤니티가 참여하기를 희망하는 치료-표적 전략을 업데이트했습니다. 당시 태스크 포스는 완화 또는 낮은 질병 활동의 치료 목표를 설정하고, 1 ~ 3 개월마다 환자를 만나고, 목표 목표를 달성하기 위해 필요한만큼 자주 요법을 전환 할 것을 제안했습니다. 질병 활동의 일관된 측정 및 기록이 필요했습니다.
Smolen의 팀은 또한 TTT를 환자와 의사 간의 공동 의사 결정 노력으로 강조했습니다. 그러나 2014 년 업데이트에서는 질병 활동 측정 값이 무엇인지, 어떤 치료법이되어야하는지에 대한 지침을 제공하지 않았습니다.
2016 년 American College of Rheumatology (ACR)은 TTT를 승인했지만 류머티즘 전문의에게이 전략을 실행하도록 요구하지 않았습니다. RA 관리 연습.
RA와 함께 사는 사람들의 거부감
의사 만이 TTT를 꺼리는 것은 아닙니다. RA를 가진 사람들은 자주 약물을 바꾸고 약속과 검사를 위해 자주 와야합니다. 또한 일부 사람들은 특히 수년 동안 RA에 걸린 경우 약물을 자주 바꾸는 것이 많은 이점을 제공하지 않는다고 느낄 수 있습니다. RA 환자를위한 또 다른 억제 방법은 특히 단기간 동안 새로운 접근 방식을 시도 할만큼 아프지 않은 것입니다.
2017 년에보고 된 설문 조사에는 RA 환자 48 명을 대상으로 질병 수정 항 류마티스 약물 (DMARD)을 사용한 경험과 치료에 대한 순응도 또는 저항을 유발하는 감정에 대해 인터뷰했습니다. 연구원들은 RA 환자가 치료를 고수 할 때 두 가지 주제가 존재한다는 사실을 발견했습니다. 정상적인 삶으로 돌아 가고자하는 욕망과 미래의 장애에 대한 두려움.
치료 저항으로 다음과 같은 5 가지 주제가 나타났습니다.
1. 약물에 대한 두려움
2. 자신의 삶과 건강을 통제 할 필요가 있음
3. 아픈 것으로 식별되기를 기다리지 않음
4. 치료에 대한 실망
5. 치료 결정에 압도 된 느낌
연구자들은 이러한 발견이 TTT 과정에서 RA 환자를 포함시키는 것의 중요성을 확인시켜 준다고 지적합니다. 어떤 사람들에게는이 과정이 두려울 수 있습니다. 특히 오랫동안 RA를 앓 았을 때 더욱 그렇습니다. 약물 변화는 특히 크고 작은 부작용 약물은 아무도 다루고 싶지 않기 때문에 어렵습니다.
약물 접근
TTT에서 계속되는 장애물은 치료에 대한 접근입니다. TTT는 단기간에 약물 변경이 필요합니다. 활동성 질환으로 TTT가 성공하려면 지연이 현실적이지 않습니다. 그러나 값 비싼 RA 약물에 대한 승인을 얻는 것은 긴 과정이 될 수 있습니다. 또한 고가의 약품 비용, 보험 사전 승인 및 높은 공동 부담금으로 인해 치료에 접근하기 어려운 부담이 가중됩니다.
실제 TTT
과거에 류마티스 전문의는 의사의 임상 적 판단에 따라 약물을 조정하여 RA 환자를 치료했습니다. 이러한 오래된 관행에서는 검사 빈도가 줄어들었지만 개선은 질병 활동 점수를 기반으로 비슷하게 이루어졌습니다. 관해와 낮은 질병 활동이 기대되었지만 강조되지는 않았습니다.
대조적으로, TTT 접근법은 RA를 조기에 치료하는 사람들에게 장기적인 관해로 이어질 수 있습니다. 또한 수년간 RA에 걸린 사람들을 치료하는 데 효과적인 도구입니다. 지난 10 년 동안 수많은 무작위 대조 연구에서 TTT 전략이 이전 사례에 비해 우수한 치료 결과를 보여주고 있음을 보여주었습니다.
초기 RA
연구에 따르면 TTT는 조기 RA 환자를 치료하는 데 효과적입니다. 2019 년에보고 된 한 대규모 네덜란드 연구에서 연구원들은 1 년 미만 동안 RA를 앓 았던 TTT를 사용하는 사람들에게서 관해가 매우 달성 가능하다고 결정했습니다. 또한 342 명의 연구 참가자 중 43 %가 3 년 후에도 여전히 관해를 경험했습니다.
이 연구의 치료 프로토콜에는 15mg의 메토트렉세이트 (잘 반응하지 않는 사람들의 경우 25mg까지 증가)를 포함하는 초기 치료법으로 고전적인 DMARD를 사용하는 것이 포함되었습니다. 다른 DMARD 인 sulfasalazine은 12 년 후에 추가되었습니다. 충분한 개선이 없었던 주. 6 개월까지 개선되지 않은 연구 참가자의 경우 sulfasalazine이 TNF 억제제 생물학적 제제로 대체되었습니다.
흥미롭게도 대부분의 연구 참가자는 TTT와 함께 전통적인 DMARD (메토트렉세이트 및 / 또는 설파살라진) 만 필요했습니다. 이러한 결과는 초기 RA에서 TTT 치료가 메토트렉세이트 단독으로 또는 다른 전통적인 DMARD와 함께 메토트렉세이트를 사용함으로써 성공적 일 수 있음을 나타냅니다.
오랜 RA
오래 지속되는 질병은 6 개월 이상 지속되어 평생 지속될 가능성이 높은 질병입니다. 실제로 장기적인 건강 상태의 주요 특징은 영구적이고 장기적인 모니터링 및 관리의 필요성입니다. . RA를 설명하는 데 사용되는 경우 장기 질병은 오랫동안 존재 해 온 상태를 의미합니다.
2013 년 연구에서관절염 관리 및 연구, 연구원들은 TTT가 장기간의 RA 환자를 치료하는 데 효과적인 전략이라는 사실을 발견했습니다. 캐나다 연구에서는 오랫동안 활동적인 RA 환자 308 명을 등록했습니다. 이 참가자들은 TTT를 사용하는 두 그룹으로 무작위 배정되었습니다. TTT 그룹은 일상적인 치료 그룹보다 더 빨리 관해를 달성 할 수있었습니다. 또한 그들은 연구를 떠날 가능성이 적었습니다.
2013 년 연구의 결과는 특정 생물학적 치료법으로 치료받은 장기간의 RA에도 RA 환자가 낮은 질병 상태에 더 빨리 도달 할 수 있음을 시사합니다. 또한 의사가 일상적인 치료보다 치료를 목표로하는 경우 치료를 고수 할 가능성이 더 높습니다.
지속 TTT
2020 년에보고 된 한 연구에 따르면 TTT를 올바르게 배치하면 질병 결과가 매우 긍정적 인 것으로 나타났습니다.이 연구에는 자체 류마티스 전문의가 치료 한 RA 환자 571 명이 포함되었습니다. TTT 전략은 2 년 동안 사용되었으며 환자는 3 개월마다 평가되었습니다. 주요 목표는 낮은 질병 활동 또는 완화였습니다.
연구진은 TTT를 올바르게 적용하고 지속했을 때 관해율이 높았다 고 판단했습니다. 후속 방문의 59 %에서 TTT 전략이 계속되었습니다. 3 개월 후 환자의 24 %가 관해 상태 였고 2 년이되자 52 %가 여전히 관해 상태였습니다.
이것이 당신에게 의미하는 바
의사는 관해와 낮은 질병 활동을 측정하기 위해 다양한 평가 방법에 의존합니다. 여기에는 부종 및 압통 관절 수를 확인하기위한 신체 검사, 염증 수준을 측정하는 혈액 검사, 통증 및 기능 수준에 대한 정보가 포함됩니다. DAS28이라고하는 추적 시스템을 기반으로 한 점수는 RA에 대한 질병 활동 수준을 결정합니다.
DAS28 질병 활동은 부기 및 관절 수, 혈액 검사, 통증, 피로를 포함한 기타 증상 및 수학 공식을 사용한 기능 수준에 대한 전반적인 평가를 기반으로합니다. 이 공식은 2에서 10까지의 점수 범위를 생성합니다.
DAS28 질병 활동 점수 범위는 다음과 같습니다.
- 관해-2.6 미만
- 낮은 질병 활동-2.6 ~ 3.2
- 중등도의 질병 활동-3.3 ~ 5.1 사이
- 높은 질병 활동-5.1 이상
질병 활동과 TTT 성공 여부를 결정하는 데있어 담당 의사 만이 역할을 담당하는 것은 아닙니다. 필요한 정보를보고하고 인내심을 갖고 장기적인 건강을 위해 노력함으로써 도움을줍니다.
보고
TTT 치료에서 귀하의 주요 역할은 RA 통증 및 증상이 일상 생활에서 기능하는 능력에 어떤 영향을 미치는지 의사에게보고하는 것입니다. 의사는 옷 입기 및 가사일 관리와 같은 새로운 어려움을 경험했는지 알고 싶어 할 것입니다. 직장과 집에서 자신이 어떻게 기능하는지, 하루 종일 피곤함을 느끼는지, 특정 활동이 질병 발적을 일으키는 지 공유 할 수 있습니다.
의사는 목표를 설정했으며 목표를 달성하고 있는지, 약을 어떻게 견뎌내고 있는지, 약을 복용하거나 약을받는 데 문제가 있는지 알고 싶어합니다. 목표 목표에 도달하면 의사는 높은 수준의 통증과 부기를 피할 수 있도록 계속해서 귀하와 협력 할 것입니다.
인내
질병 활동이 적거나 완화 된 후에도 귀하의 역할이 중요 해지는 것은 아닙니다. TTT 목표를 달성 했더라도 치료 계획이 즉시 변경되지는 않습니다.
약물을 줄이거 나 치료를 중단하기 전에 의사는 몇 달 동안 낮은 질병 활동이나 관해를 경험하기를 원할 것입니다. 안타깝게도 약을 줄이거 나 변경하면 누가 잘하고 누가 재발을 겪을 지 예측할 수있는 연구가 충분하지 않습니다. 이것은 귀하의 라이프 스타일과 전반적인 건강에 맞춰 특별히 조정 된 시행 착오 과정입니다.
의사는 약물 복용량을 늘릴시기를 결정할 수있는 가장 좋은 위치에 있습니다. 기분이 어떠하든 의사의 승인없이 RA 약물 복용을 중단하지 마십시오.
장기 건강
기분이 나아지는 것 외에도 의사는 귀하가 목표를 계속 달성하고 있는지 그리고 전반적인 건강 상태가 어떻게 나아갈 지 결정하고자 할 것입니다. 질병을 엄격하게 통제하면 의사가 질병 진행을 계속 측정하고 궁극적으로 장기 기능이 향상됩니다.
약물의 부작용뿐만 아니라 기능과 통증 수준에 대해 류머티즘 전문의와 계속해서 공개해야합니다. 지속적인 팀 노력을 통해 두 사람은 지속적인 완화 또는 낮은 질병 활동으로가는 길과 건강한 미래를위한 RA 치료 계획을 지속적으로 조정할 수 있습니다.
Verywell의 한마디
의사와 연구자들은 TTT가 의사가 더 많은 검사를하도록하고 하나의 치료가 효과가 없을 때 치료를 변경하도록 강요하기 때문에 효과적이라고 믿습니다. RA 환자와 의사 모두 특정 목표를 염두에 두는 것도 도움이됩니다. RA를 가진 많은 사람들에게이 행동 과정은 의미가있을 수 있으며 치료를 최상으로 유지하도록 동기를 부여 할 수 있습니다.
RA가 관리하고 함께 생활하기가 어렵다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 그러나 공격적인 치료 전략과 더 새롭고 강력한 치료 덕분에 RA 환자의 결과는 긍정적일 수 있습니다. 류마티스 전문의가 TTT에주의를 기울이지 않았거나 오래된 치료 방법을 사용하고 있다면 치료 옵션과 TTT로 달성하고자하는 사항에 대해 이야기하십시오. 차도 또는 낮은 질병 활동에 도달하는 방법을 찾는 데 시간이 걸릴 수 있으므로 치료 목표가 달성 될 때까지 집중하고 의사와 계속 협력하십시오.
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