건강 보험이 트랜스젠더 건강 관리를 보장합니까?

트랜스젠더 미국인에게 필요한 의료 서비스에 대한 접근은 어려움으로 가득 차있을 수 있습니다. ACA (Affordable Care Act) 섹션 1557은 모든 종류의 연방 재정 지원을받는 "건강 프로그램 또는 활동"에 대한 다양한 근거에 대한 차별을 금지합니다.

그러나이 섹션이 어떻게 해석되고 시행되는지에 대한 세부 사항은 보건 복지부 (HHS)와 시민권 사무소 (OCR)에 맡겨져 있습니다. 당연히 오바마 행정부와 트럼프 행정부는 ACA 섹션 1557에 대해 매우 다른 접근 방식을 취했습니다. 2020 년 현재 트럼프 행정부는 오바마 행정부의 규칙을 철회하는 새로운 규칙을 확정했지만 법정에서 이의를 제기하고 있습니다.

ACA의 섹션 1557

ACA 섹션 1557은 2010 년부터 효력이 발생했지만, 길이가 길고 본질적으로 매우 일반적입니다. 이는 이미 대부분의 미국인에게 매우 친숙한 기존 지침 (민권법, Title IX, 연령 법 및 재활법 504 조)에 따라 의료 서비스에서 차별을 금지합니다 (예 : 연령, 장애, 인종, 피부색, 국적, 성별). ACA 섹션 1557은 연방 기금을받는 건강 플랜 및 활동에 동일한 차별 금지 규칙을 적용합니다.

섹션 1557은 건강 보험 또는 건강 활동에 대해 연방 재정 지원을받는 경우 의료 서비스 또는 건강 보험을 제공하는 모든 조직 (직원을위한자가 보험 건강 보험을 보유한 조직 포함)에 적용됩니다. 여기에는 병원 및 기타 의료 시설, Medicaid, Medicare (Medicare 파트 B 제외), 학생 건강 플랜, 아동 건강 보험 프로그램 및 연방 자금을받는 민간 보험사 (보험을 구매하는 개별 시장 등록자에 대한 보조금 포함)가 포함됩니다. 이 경우 보험사의 모든 계획은 개별 교환 계획이 아닌 섹션 1557을 준수해야합니다.

차별 금지 요건을 명확히하기 위해 보건 복지부 (HHS)와 시민권 사무소 (OCR)는 2016 년 5 월 섹션 1557의 시행을위한 362 페이지의 최종 규칙을 발표했습니다. HHS와 OCR은 성별 정체성을 명확히했습니다. "남성, 여성, 둘 다 또는 남성과 여성의 조합 일 수 있습니다." 이 설명은 성별과 젠더를 합친 것이지만, 규칙은 성 정체성이나 성 고정 관념에 근거한 개인에 대한 차별로부터 연방 자금을받는 건강 계획 및 활동을 명시 적으로 금지했습니다.

이 규칙은 계속되는 소송의 대상이되었고 트랜스젠더에 대한 차별 금지 보호는 2019 년 말 연방 판사에 의해 비워졌습니다. 그리고 2020 년 트럼프 행정부는 오바마 행정부의 규칙을 대부분 뒤집는 새로운 규칙을 확정했습니다. 규칙은 2020 년 6 월에 발표되었으며 2020 년 8 월에 발효됩니다.이 규칙은 성 정체성, 성적 지향 및 성 고정 관념에 따른 차별 금지를 없애고 성별을 남성 또는 여성으로 이분법으로 정의합니다.

그러나 불과 며칠 뒤 대법원은 직장이 개인의 성 정체성이나 성적 지향에 따라 차별하는 것은 불법이라고 판결했다. 미국 법에 따라 오랫동안 금지되어 왔습니다. 대부분의 판사들은 "성에 근거한 개인을 차별하지 않고 동성애자 또는 트랜스젠더를 차별하는 것은 불가능하다"고 동의했습니다.

곧 Lambda Legal은 ACA 섹션 1557에 대한 새로운 규칙을 뒤집기 위해 트럼프 행정부를 상대로 소송을 제기했습니다.이 사건은 2020 년 7 월 현재 계류 중입니다.

ACA는 보험사가 성전환 수술을 보장하도록 요구합니까?

오바마 행정부의 규칙이 판사에 의해 차단되고 트럼프 행정부에 의해 철회되기 전에도 "전환 관련 치료에 대한 특정 절차 또는 치료를 보장"하기 위해 건강 보험 정책이 필요하지 않았습니다.

이 규칙은 또한 적용 대상이 "모든 등록자에게 비차별적인 방식으로 보장을 제공하는 상황을 통제하는 중립적 표준을 적용"하는 것을 막지 못했습니다. 즉, 의료 및 수술 절차가 제공되어야했습니다. 비 차별적 방식이지만, 의료 적으로 필요하다고 간주되는 경우에도 보험사가 특정 트랜스젠더 관련 의료 절차를 보장해야한다는 특정 요구 사항은 없었습니다.

오바마 행정부의 규칙에 따라 OCR은 해당 대상이 일부 회원에 대해 특정 절차를 수행하거나 비용을 지불하면 해당 절차를 트랜스젠더 개인에게 제공하는 것을 피하기 위해 성 정체성이나 성 고정 관념을 사용할 수 없다고 설명했습니다. 예를 들어 보험사가 시스 젠더 여성의 암을 예방하거나 치료하기 위해 자궁 절제술을 보장하는 경우, 성별 위화감을 치료하기 위해 자궁 절제술을 포함할지 여부를 결정하기 위해 중립적이고 비차별적인 기준을 사용해야합니다.

그리고 성 정체성은 개인의 성별을 확인했는지 여부에 관계없이 의학적으로 필요한 절차를 거부하는 데 사용될 수 없습니다. 예를 들어, 트랜스젠더 남성은 자신이 남성이라는 사실을 근거로 난소 암 치료를 거부 할 수 없습니다.

그러나 문제는 여전히 복잡 해졌고 오바마 행정부의 규칙에 대한 법적 도전과 트럼프 행정부의 새로운 트랜스젠더 미국인에 대한 의료 비차별 보호를 철회하는 새로운 규칙으로 인해 더욱 복잡해졌습니다.

2016 년 규칙에 따라 모든 주에서 적용되는 주체는 성별 위화감에 대한 치료를 거부하기 위해 포괄적 제외를 사용하는 것이 금지되었으며 절차 적용 여부를 결정할 때 비 차별적 방법을 사용해야했습니다. 그러나 그것은 2019 년 연방 판사에 의해 비워졌고 트럼프 행정부는 더 이상 이러한 종류의 배제를 금지하지 않는 새로운 규칙을 2020 년에 발표했습니다.

그러나 섹션 1557 최종 규칙에 발표 된 지침 이전에는 건강 보험사가 트랜스젠더 특정 치료에 대한 포괄적 제외를 포함하지 못하도록 특별히 금지 한 17 개 주와 메디 케이드 프로그램에서 이러한 포괄적 제외를 금지 한 10 개 주가있었습니다. 그리고 2020 년 현재 , 주에서 규제하는 민간 건강 플랜에서 특정 트랜스젠더 제외를 금지하는 주 목록이 24 개로 증가했습니다.

2020 년 7 월 현재 HealthCare.gov의 트랜스젠더 건강 관리 페이지에는 여전히 "트랜스젠더 건강 보험 제외는 불법적 인 성차 별일 수 있습니다. 건강 관리법은 특정 건강 프로그램 및 활동에서 다른 근거들 중에서 성별을 근거로 한 차별을 금지합니다. " 이 페이지는 "플랜이 불법적으로 차별한다고 생각하는 경우 주 보험 국에 차별에 대한 불만을 제기하거나 [email protected]로 이메일을 통해 문제를 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터에보고 할 수 있습니다. gov. "

섹션 1557은 처음에는 트랜스젠더 미국인의 건강 관리에서 평등을 향한 큰 발걸음 이었지만 성전환 수술 및 관련 의료 서비스에 대한 보장이 필요하지 않습니다. 그리고 섹션 1557의 구현은 그 과정에서 다양한 변화와 함께 복잡한 과정이었습니다. 가장 최근에 트럼프 행정부는 성 정체성과 성 고정 관념에 근거한 차별 금지 보호를 철폐했습니다.

그렇다면 건강 보험 플랜이 성전환을 보장합니까?

건강 보험 플랜에 따라 다릅니다. Aetna의이 설명과 Blue Cross Blue Shield of Tennessee의이 설명은 민간 의료 보험사가 성별 전환 과정의 일부 측면을 다루는 방법에 대한 좋은 예입니다.

2014 년부터 Medicare는 의학적으로 필요한 성전환 수술을 보장해 왔으며 의료 적 필요에 따라 사례별로 보장 결정을 내 렸습니다. 재향 군인 부 (VA)는 또한 미국 재향 군인을위한 성전환 수술 비용 지불에 대한 오랜 금지를 철폐 할 것을 제안했습니다.

지난 몇 년 동안 많은 건강 보험은 성전환 수술을 보장하기 위해 보장 범위를 확대하기로 결정했습니다. 인권 캠페인은 직원 건강 보험에 적어도 하나의 트랜스젠더 관련 서비스에 대한 보장을 포함하는 고용주 목록을 작성했습니다. 이 목록은 2009 년 49 개 고용주에서 2020 년 1,000 개 이상으로 증가했습니다.

그러나 트랜스젠더 특정 서비스에 대한 건강 보험이 더 많이 이용 가능해졌지만 여전히 보편적 인 것과는 거리가 멀다. 2019 년, 조지아 시골의 한 카운티는 직원 건강 보험 플랜에 트랜스젠더 건강 관리 서비스에 대한 보장을 추가하는 것을 거부했습니다.

이 문제는 향후 몇 년 동안 장기간의 법적 논쟁에 직면 할 가능성이 높으며 보장 범위는 주마다 그리고 고용주 또는 개인 건강 플랜마다 상당히 다를 것입니다.