건강 보험 공동 보험 지불액 계산 방법

건강 보험은 모든 의료 비용을 지불하지 않습니다. 대신 공제액, 코 페이먼트 및 공동 보험과 같은 건강 플랜의 비용 분담 요건을 통해 치료 비용의 일부를 청구해야합니다.

공제액과 자기 부담금은 고정 금액이므로 지불 할 금액을 계산하는 데 많은 수학이 필요하지 않습니다. 처방전을 조제하거나 의사를 만나기위한 $ 30의 자기 부담금은 처방전 또는 진료 방문에 대한 총 청구액이 얼마 였는지에 관계없이 $ 30입니다.

귀하의 건강 보험이 나머지 탭을 선택합니다 (일반적으로 네트워크 내 서비스 제공자를 사용하고 보험 플랜에있는 사전 승인 요건을 충족하는 경우에만 적용됨).

그러나 건강 보험 공동 보험금을 계산하는 것은 까다 롭습니다.공동 보험은 서비스 총 비용의 비율이므로 귀하가받는 각 서비스에 대해 다른 금액의 공동 보험료를 지불해야합니다.

당신이받은 의료 서비스가 저렴하다면 공동 보험료가 많지 않을 것입니다. 그러나 의료 서비스 비용이 비싸면 공동 보험료가 수백 또는 수천 달러가 될 수 있습니다 (고급의 경우 공동 보험은 건강 플랜의 최대 본인 부담액에 의해 제한됩니다).

공동 보험료를 계산하는 방법을 이해해야 공동 보험료로 얼마를 지불해야하는지 알 수 있고 이에 대한 예산을 책정 할 수 있습니다.

공동 보험 요율 찾기

귀하가 받고있는 치료 유형에 대한 공동 보험 요율을 찾아야합니다. 귀하는 건강 플랜에 가입했을 때받은 혜택 및 보장 요약에서이를 찾을 수 있습니다. 때로는 건강 보험 카드에서도 찾을 수 있습니다.

조심해; 일부 건강 플랜에서는 어떤 유형의 서비스를 받든 공동 보험이 동일한 비율이 될 수 있습니다. 예를 들어, 입원에 대한 공동 보험료 30 %, 전문 의약품 처방에 대한 공동 보험료 30 %.

다른 건강 플랜에서는 일부 서비스에 대해 공동 보험료가 낮고 다른 유형의 서비스에 대해 더 높은 비율을 가질 수 있습니다. 예를 들어 입원에 대한 공동 보험료는 35 %이지만 외래 환자 수술 센터에서 수술에 대한 공동 보험은 20 %에 불과합니다.

그리고 처방약 보장은 저비용 단계의 약품에 대한 코 페이먼트로 구성되지만 상위 단계 또는 특수 약품에 대해서는 공동 보험으로 구성되는 것이 매우 일반적입니다. 따라서 약국에서 균일 한 금액을 지불하는 데 익숙 할 수 있지만 결국 새로운 처방약 비용의 일정 비율을 지불해야합니다. 이는 약물에 따라 상당히 비쌀 수 있습니다.

치료 비용 찾기

공동 보험 률을 알고 나면받은 의료 서비스의 총 비용을 결정해야합니다. 네트워크 내 서비스 제공자를 이용하고 있다면 건강 플랜은 이미 해당 서비스 제공자로부터 할인을 협상했습니다.

건강 보험에 속하지 않는 사람들에게 부과되는 표준 요율이 아닌 할인 요율을 기준으로 건강 보험 공동 보험금을 계산합니다.

"허용 된 금액"으로 나열된 혜택 설명 (EOB)에서이 네트워크 내 할인 금액을 찾으십시오 (EOB에는 제공자가 청구 한 금액이 일반적으로 허용 금액보다 높음).

아직 의료 서비스를받지 않았다면 확인할 EOB가 없습니다. 해당 특정 서비스에 대한 네트워크 내 요금이 얼마인지 의료 제공자 나 건강 보험사에 문의 할 수 있습니다.

그러나 때로는 정보가 독점적 (보험사와 의료 제공자 간의 네트워크 협상의 일부로)으로 간주되기 때문에 사전에 귀하의 치료 총 비용에 대한 정확한 추정치를 얻지 못할 수도 있습니다. 의료 서비스 제공자는 어떤 서비스를 수행해야하는지 미리 알 수 없습니다.

트럼프 행정부는 2022 년부터 단계적으로 (그리고 2024 년까지 완전히 시행 될) 건강 관리 투명성 규칙을 마무리했으며, 건강 플랜은 요청시 소비자에게 가격 및 네트워크 승인 비용을 제공하도록 요구합니다.

이 규칙은 논란의 여지가 있습니다. 보험사는이를 불필요하고 비용이 많이 든다고 여기며 (MLR 리베이트가 낮아지고 개인 / 가족 건강 보험 시장에서 더 높은 보험료가 부과 될 것으로 예상 됨) HHS 관계자는이를위한 큰 진전을 예고합니다. 건강 관리 가격 투명성.

유사하지만 훨씬 덜 광범위한 규칙이 2019 년에 확정되어 병원이 일반 서비스에 대한 네트워크 협상 요율을 공개해야합니다. 이 규칙은 법정에서 이의를 제기하고 있지만 뒤집 히지 않으면 2021 년 1 월부터 발효됩니다.

필요한 치료가 사례마다 다르지 않은 기본 서비스 (예 : MRI) 인 경우 병원이나 의사 사무실에서 사전에 총액을 제공 할 수 있어야합니다.

그러나 외과 적 시술을받는 경우 의사는 실제로 수술을 수행 할 때까지 무엇이 관련되는지 정확히 알지 못할 수 있습니다. 투명성 규정이이를 해결할 수는 없습니다.

청구 금액이 상당 할 경우 건강 플랜의 최대 본인 부담금이 적용되지만 본인 부담금 한도가 충족되지 않으면 공동 보험으로 지불해야하는 금액이 적용될 수 있습니다. 바꾸다.

공동 보험 계산

빚진 공동 보험금을 계산하려면 먼저 다음과 같이 소수점을 왼쪽으로 두 칸 이동하여 백분율 수치를 소수 수치로 변환합니다.

이제이 십진수 숫자에 귀하가 보유했거나 보유하게 될 서비스에 대해 네트워크 승인 금액을 곱하십시오. 보험 회사는 더 낮은 요율을 협상하고 네트워크 내 의료 서비스 제공자가 해당 금액을 초과하는 청구서 부분을 기각하도록 요구하기 때문에 이는 의료 제공자가 청구하는 금액과 동일하지 않습니다.

네트워크 내 의료 제공자를 이용했다고 가정하면 공동 보험 금액은 처음에 청구 된 금액이 아니라 네트워크 승인 가격을 기준으로 계산됩니다.

공동 보험료 (십진수) x 총 비용 = 귀하가 빚진 공동 보험.

예

계산과 결과를 보려면 다음 두 가지 예를 따르십시오.

앙투안

Antoine의 건강 플랜은 처방전을 조제하려면 20 %의 비용 분담이 필요합니다. 그의 처방전에 대한 네트워크 협상 가격은 $ 150입니다.

0.20 x 150.00 달러 = 30.00 달러
공동 보험료 x 총 비용 = 앙투안이 부담해야하는 공동 보험료.

Antoine은이 특정 처방에 대해 $ 30 공동 보험료를 빚지고 있습니다.

Kinsey

Kinsey의 건강 보험은 입원시 35 %의 비용 분담을 요구합니다. 그녀가 공제액을 지불 한 후 병원 입원에 대한 총 네트워크 협상 비용은 $ 12,850.00입니다.

0.35 x 12,850 달러 = 4,497.50 달러
공동 보험 비율 x 총 비용 = Kinsey가 빚진 공동 보험.

Kinsey는 자신의 공제액에 더해 입원에 대한 공동 보험료로 $ 4,497.50를 지불해야합니다 (아직 건강 보험의 최대 본인 부담액을 충족하지 않았다고 가정).

공동 보험 금액에 영향을 미치는 요인

공제액도 지불해야한다는 것을 잊지 마십시오. 일부 건강 플랜에서는 건강 플랜이 비 예방 치료 비용의 일부를 지불하기 시작하기 전에 전체 공제액을 지불해야합니다. 공제액 전액을 지불 한 후에 만 ​​공동 보험금을 지불하여 치료 비용을 건강 플랜과 분담하게됩니다.

의료비가 정말 큰 경우 최대 본인 부담금이 적용되어 일부 비용으로부터 보호받을 수 있습니다. 올해 지불 한 공제액, 코 페이먼트 및 공동 보험 액이 최대 본인 부담금에 합산되면 해당 연도의 비용 분담 요건이 완료됩니다.

귀하의 건강 플랜은 나머지 연도 동안 보장되는 네트워크 내 진료 비용의 100 %를 부담합니다. 내년 (일반적으로)까지 공동 보험, 코 페이 또는 공제액을 다시 지불 할 필요가 없습니다. 이것은 Medicare와 함께 작동하는 방식이 아닙니다.

2020 년에, 모든 비 할아버지, 비 할머니 플랜은 개인의 경우 $$ 8,150, 가족의 경우 $ 16,300를 초과하지 않는 본인 부담금 한도를 가져야합니다. 이러한 상한선은 $ 8,550 및 $ 17,100로 증가합니다. 2021 년.

2022 년에 $ 9,100 및 $ 18,200으로 인상 될 것으로 예상되지만 많은 플랜에는 이러한 한도보다 훨씬 낮은 최대 본인 부담액이 있습니다.

Affordable Care Act 덕분에 대부분의 예방 치료는 귀하의 건강 보험이 조부가 아닌 한 공동 보험, 공동 부담금 또는 공제액없이 귀하의 건강 보험으로 보장되어야합니다.

즉, 연간 신체 검사, 연간 유방 X 선 촬영 및 정기 예방 접종과 같은 일에 공동 보험료를 지불 할 필요가 없습니다. 예방 진료가 무료로 보일 수 있지만 그렇지 않습니다. 대신, 그 예방 치료 비용은 귀하가 실제로 치료를 사용하는지 여부에 관계없이 월 건강 보험료에 포함됩니다.

유방 조영상 및 대장 내시경 검사와 같은 일부 서비스는 예방 적으로 수행되는 경우 비용 분담없이 귀하의 건강 보험에서 전액 지불되지만, 그러한 경우에는 귀하의 공제액 및 공동 보험이 적용된다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 진단을 다시 고려했습니다.

따라서 정기적 인 연간 유방 X 선 사진 촬영 만하는 경우에는 비용을 지불 할 필요가 없습니다. 그러나 유방에서 덩어리를 발견하고 그것이 우려의 원인인지 여부를 결정하기 위해 유방 조영술을 받고있는 경우 유방 조영술에 대한 건강 플랜의 정상적인 비용 분담금 (공제액 및 / 또는 공동 보험)을 지불해야합니다.