약물 고수는 HIV를 성공적으로 치료하기위한 핵심 요소로 남아 있습니다. 원하는 목표를 달성하기 위해 70 % 정도의 순응도를 요구할 수있는 심장병이나 당뇨병과 같은 질병을 치료하는 데 사용되는 만성 약물과 달리 항 레트로 바이러스 치료는 바이러스 억제를 유지하고 질병 진행을 예방하며 약물 내성의 발달.
저스틴 설리반 / 게티 이미지2021 년에 한 달에 한 번 주사 가능한 항 레트로 바이러스 약물 카 베누 바 (카보 테그 라 비르 + 릴피 비린)가 출시됨에 따라 고착에 대한 개념이 귀를 기울였습니다.
우리가 이제 더 효과적이고 강력한 항 레트로 바이러스 약물을 생산하고 있다는 점을 감안할 때 많은 사람들이 준수 규칙이 여전히 적용되는지 의문을 제기했습니다.
95 % 준수 만트라
HIV 치료 지침은 전통적으로 사람들이 감지 할 수없는 바이러스 부하를 유지하기 위해 95 % 이상의 순응도를 유지해야한다고 규정했습니다. 일일 단일 알약 약물 요법의 경우 약 14 회 비 연속적이며 1 년 동안 놓친 복용량으로 해석됩니다.
그러나 일부 사람들은 "95 % 만트라"가 약물 요법이 더 복잡하고 약물의 반감기가 훨씬 더 짧은 1990 년대 후반에 수집 된 데이터를 기반으로한다고 주장하기 시작했습니다.
85 % 또는 90 %가 "새로운"준수 표준이라고 정당하게 선언하는 사람은 거의 없지만 오늘날 준수 임계 값이 10 년 전처럼 슬림하지 않다는 증거가 있습니다.
반대 주장
논쟁의 한 측면에서, 임계 값을 낮추기보다는 최적의 준수를 강화하는 데 초점을 두어야한다고 믿는 사람들이 있습니다.
이 주장을 뒷받침하는 증거는 주로 HIV에 걸린 미국인의 수를 진단부터 바이러스 억제 달성 및 유지에 이르기까지 추적하는 공중 보건 모델 인 HIV 관리 연속체의 형태입니다.
2018 년에 HIV Care Continuum은 항 레트로 바이러스 요법을받는 미국인의 약 60 %만이 검출 할 수없는 바이러스 부하를 달성 할 수 있음을 보여주었습니다.
차선책 준수가 이것에서 중심적인 역할을하는 것으로 오랫동안 알려져 왔습니다. 초기에 순응도가 좋더라도 치료 시작 후 1 ~ 3 개월이 지나면 순응도가 낮아진다는 연구 결과가 있습니다. 임계 값을 낮추면 순응 률이 더 떨어질 수 있습니다.
인수
반대로 인테그라 제 억제제와 같은 신세대 약물은 훨씬 더 "관용적"이라는 증거가 있습니다. 즉, 복용량을 놓친 경우에도 혈류에서 약물 농도를 유지할 수 있습니다.
Prezista (darunavir)와 같은 프로테아제 억제제는 또한 약물의 전통적인 반감기를 훨씬 넘어서는 혈중 농도를 유지하는 Tybost (cobicistat)와 같은 새로운 약동학 향상제 ( "부스터 약물")의 이점을 제공합니다.
이것은 과거의 많은 항 레트로 바이러스제와는 달리, 일부는 약물이 치료 수준 아래로 떨어지는 것을 방지하기 위해 8 시간 동안 투여해야했습니다.
증거의 무게 측정
일반적으로 바이러스 억제에 대한 순응의 영향은 신세대 항 레트로 바이러스 약물보다 구형 항 레트로 바이러스 약물에서 더 큰 것으로 보입니다. 그럼에도 불구하고 현대의 항 레트로 바이러스 병용 요법은 종종 두 가지를 모두 포함하므로 역치를 평가하기가 더욱 어려워집니다.
Protease 억제제
프로테아제 억제제 (PI)가 이에 대한 대표적인 예입니다. 한편으로는 메타 분석이에이즈 검토Prezista와 같은 새로운 세대의 부스팅 PI는 실제로 바이러스 억제를 달성하기 위해 81 %의 준수 만 필요할 수 있음을 시사합니다.
반면에 Kaletra (lopinavir + ritonavir)와 같은 오래된 부스팅 PI는 순응도가 95 % 아래로 떨어질 때 덜 효과적임이 입증되었습니다.
실제로 Kaletra 기반 치료를받는 사람의 약 53 %만이 순응도가 95 % 임계 값 아래로 떨어질 때 감지 할 수없는 바이러스 부하를 달성 할 수 있습니다.
NRTI 및 NNRTI
연구는 초기 세대 뉴 클레오 시드 역전사 효소 억제제 (NRTI) 및 비뉴 클레오 시드 역전사 효소 억제제 (NNRTI)를 포함하여 다른 종류의 항 레트로 바이러스에 대한 부착의 영향에 대해 덜 명확합니다.
일부 연구에서는 Sustiva (efavirenz)와 같은 오래된 NNRTI가 부스팅 된 PI와 함께 사용될 때 80 %에서 90 %의 순응 만이 필요할 수 있다고 제안한 반면, 다른 연구에서는 약물 내성과 교차로의 조기 발달을 방지하기 위해 여전히 높은 수준의 순 응력이 필요하다고 주장합니다. 저항.
구형 NRTI 및 NNRTI의 경우 교차 저항의 잠재력이 중요합니다. 비 라무네 (네비 라핀)와 같은 약물에 대한 불충분 한 순응은 약물 자체에 대한 내성이 빠르게 시작되지만 동급의 다른 약물에 대한 내성을 유발하여 향후 치료 옵션을 줄이는 것으로 알려져 있습니다.
CPCRA FIRST 연구는 AZT (zidovudine)와 같은 노인 NRTI 사용자의 약물 내성 비율이 약물 순응도 감소와 함께 증가하는 것으로보고 된 이러한 결과를 뒷받침했습니다.
Integrase 억제제
Viramune 및 AZT와 같은 초기 세대 약물과 달리, 신세대 인테그라 제 억제제는 동일한 우려 사항에 가까운 곳이없는 것으로 보입니다. 이러한 이유로 인테그라 제 억제제는 미국 및 해외에서 1 차 치료에 선호되는 약제 중 하나입니다.
실제로 2019 년에 발표 된 CDC 연구에 따르면 인테그라 제 억제제 기반 요법을받은 사람들의 90 %가 단지 73 %의 순응도로 감지 할 수없는 바이러스 부하를 달성 할 수있었습니다.
현재 미국에서 HIV 약물을 구약과 신약 모두에서 사용하고있는 CDC 보고서는 순응도가 90 % 이상인 사람들에 비해 순응도가 80 ~ 90 % 인 사람들 사이에서 바이러스 억제율에 차이가없는 것으로 나타났습니다.
Verywell의 한마디
새로운 세대의 항 레트로 바이러스 약물이 사용하기 쉽고 간헐적 인 복용량을 놓치면 더 큰 "용서"를 제공한다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 그렇다고해서 반드시 준수에 대한 규칙을 변경하는 것은 아닙니다.
결국, 항 레트로 바이러스 요법은 각각 다른 반감기와 작용 메커니즘을 가진 약물의 조합을 기반으로합니다. 접착과 관련하여 일부는 다른 것보다 오류 여백이 더 작을 수 있습니다. 실제적인 관점에서 볼 때 모든 치료 요법에서 순응 목표를 변경하는 것은 비생산적입니다.
대신, 밀착을 일상의 일부로 만드는 데 초점을 두어이를 닦는 것과 같은 습관이되도록해야합니다. 순응이 문제라면 정직하게 의사에게 알리십시오.
함께 일하면 작업 일정, 치료 부작용, 정서적 문제, 낙인, 약물 남용 또는 단순한 건망증 등 준수에 대한 장벽을 식별 할 수 있습니다. 이러한 문제를 극복함으로써 더 길고 건강한 삶을 살 수 있으며 바이러스가 다른 사람에게 전파 될 위험도 줄일 수 있습니다.
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