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의료 제공자는 다음과 같은 사람 또는 회사입니다.제공당신에게 의료 서비스. 즉, 귀하의 의료 서비스 제공자가 귀하를 돌 봅니다.
"건강 관리 제공자"라는 용어는 건강 보험 플랜을 지칭하는 데 때때로 잘못 사용되지만 건강 보험은 건강 관리와 다릅니다. 귀하의 건강 보험 플랜은 서비스가 보장되고 귀하가 귀하의 비용 분담 책임을 충족했다고 가정하고 귀하에게 제공하는 서비스에 대해 귀하의 의료 제공자에게 비용을 지불합니다.
게티 이미지의료 제공자는 누구입니까?
귀하가 가장 잘 알고있는 의료 제공자는 귀하의 주치의 (PCP) 또는 특정 의료 서비스가 필요할 때 만나는 전문의입니다. 그러나 모든 유형의 의료 서비스 제공자가 있습니다. 필요한 모든 유형의 의료 서비스는 특정 유형의 의료 서비스 제공자가 제공합니다.
다음은 의사가 아닌 의료 제공자의 예입니다.
- 무릎 부상에서 회복하는 데 도움을주는 물리 치료사
- 방문 간호사를 제공하는 가정 건강 관리 회사
- 집에 산소 또는 휠체어를 제공하는 내구성있는 의료 장비 회사
- 약국
- 혈액 검사를 채취하고 처리하는 실험실
- 유방 조영상, X- 레이 및 자기 공명 영상 (MRI) 스캔을 수행하는 영상 시설
- 뇌졸중 후 안전하게 음식을 삼킬 수 있도록 도와주는 언어 치료사
- 대장 내시경 검사를받은 외래 수술 클리닉
- DNA 검사를 수행하는 전문 실험실
- 인근 쇼핑 센터의 긴급 치료 센터 또는 워크 인 클리닉
- 입원 (또는 경우에 따라 외래) 치료를받는 병원
중요한 이유
귀하를 돌보고 싶어하는 제공 업체에 대한 개인적인 선호 사항 외에도 재정 및 보험상의 이유로 제공 업체를 선택하는 것이 중요합니다.
대부분의 건강 플랜에는 제공자 네트워크가 있습니다. 이러한 네트워크는 건강 플랜 회원에게 할인 된 요금으로 서비스를 제공하는 데 동의하고 보험사가 요구하는 품질 기준을 충족하는 제공자 그룹입니다. 귀하의 건강 플랜은 귀하가 네트워크 외부 제공자를 이용하는 것보다 네트워크 내 제공자를 이용하는 것을 선호합니다.
사실, 건강 유지 조직 (HMO) 및 독점 제공자 조직 (EPO)은 일반적으로 정상 참작 상황을 제외하고 네트워크에 속하지 않는 의료 제공자로부터받는 서비스에 대해 비용을 지불하지 않습니다.
선호 제공자 조직 (PPO) 및 서비스 지점 (POS) 건강 플랜은 일반적으로 네트워크 외부 제공자가 제공하는 치료 비용을 지불합니다. 그러나 네트워크 외부 제공자를 사용할 때 더 높은 공제액, 코 페이먼트 및 / 또는 공동 보험료를 청구하여 네트워크 내 제공자로부터 진료를 받도록 인센티브를 제공합니다.
귀하의 의사 나 기타 의료 서비스 제공자를 좋아하지만 귀하의 건강 플랜과 네트워크에 속하지 않는 경우에는 선택 사항이 있습니다. 다음 등록 기간 동안 네트워크에 포함 된 건강 플랜으로 전환 할 수 있습니다. (사용할 수있는 옵션에 따라 이것은 말한 것보다 쉬울 수 있습니다.고용주가 제공하는 보장에 등록되어있는 경우, 고용주가 제공하는 옵션에 따라 선택이 제한됩니다. 개인 / 가족 시장에서 자신의 보험을 구입하는 경우 보험사가 해당 지역에서 제공하는 보험 옵션 및 보험 유형에 따라 선택이 제한됩니다.)
또한이 네트워크 외부 제공자로부터받는 치료가 마치 네트워크 내 치료 인 것처럼 보장하도록 건강 플랜에 이의를 제기 할 수 있습니다. 귀하가이 공급자가 관리하거나 관리하는 복잡한 치료 요법을 진행 중이거나 귀하의 공급자가 귀하에게 필요한 치료를 제공 할 수있는 유일한 지역 옵션 인 경우 귀하의 건강 플랜이이를 수행 할 수 있습니다.
귀하의 플랜이이를 허용 할 수있는 또 다른 이유는 귀하의 서비스 제공자가 네트워크 내 서비스 제공자보다이 서비스에 대해 더 나은 선택 인 이유를 플랜에 보여줄 수 있기 때문입니다.
예를 들어,이 외과의가 네트워크 내 외과의보다 수술 후 합병증 발생률이 현저히 낮다는 것을 보여주는 양질의 데이터가 있습니까? 이 외과의가 귀하의 희귀하고 복잡한 절차를 수행하는 데 훨씬 더 많은 경험이 있음을 보여줄 수 있습니까?
네트워크 내 외과의가 필요한 시술을 6 회만 수행했지만 네트워크 외부 외과의가 10 년 동안 일주일에 두 번 시행했다면 보험사를 설득 할 기회가 있습니다. 이 네트워크 외부 공급자를 사용하면 장기적으로 비용을 절약 할 수 있다고 건강 플랜을 설득 할 수있는 경우 이의 제기에서 이길 수 있습니다.
깜짝 잔액 청구서를 피하는 방법
Surprise Balance Bills는 환자가 네트워크 외부 제공자에게 치료를 받았지만 문제에 대해 말할 수없는 응급 상황에서 발생합니다 (예 : 구급차를 통해 보험과 네트워크에 속하지 않은 가장 가까운 응급실로 이송되었습니다.) 플랜), 또는 환자가 네트워크 내 시설에서 치료를 받고 있지만 네트워크 외부 제공자로부터 치료 또는 서비스를받는 경우.
예를 들어, 건강 플랜 네트워크에 속한 병원에서 무릎 수술을 받았는데 나중에 병원에서 보조기와 목발을 공급하는 데 사용한 내구성 의료 장비 공급 업체가 보험 플랜과 계약하지 않았 음을 알게 될 수 있습니다.
따라서 건강 플랜의 네트워크 내 최대 본인 부담금을 충족해야하는 것 외에도, 무릎 보조기 및 목발, 보행기 또는 휠체어에 대한 네트워크 외 비용을 지불해야 할 수도 있습니다. 수술.
의료 서비스에 관련된 제공자의 범위에 대해 더 많이 알수록 적어도 비 응급 상황에서 더 잘 준비 할 수 있습니다. 점점 더 많은 주에서 특정 시설의 일부 공급자가 시설과 계약하는 보험 네트워크의 일부가 아닌 상황에서 환자가 잔액 청구에 노출되는 것을 제한하는 법을 통과 시켰습니다.
그리고 2018 년에 연방 규정이 발효되었으며, 이는 건강 보험 거래소에서 구매 한 건강 플랜에 적용되며 환자가 갑작스런 잔액 청구를받을 때 어느 정도의 보호를 제공합니다.
교환 플랜은 보험사가 아닌 경우 보조 제공자 (즉, 절차를 수행하는 주 제공자에게 추가되는 제공자)의 네트워크 외 비용을 환자의 본인 부담 비용에 대한 네트워크 내 한도에 적용해야합니다. 환자에게 네트워크 외부 요금이 부과 될 것임을 알리기 위해 적절한 통지를 제공했습니다.
그러나 환자는 여전히 네트워크 외부 비용을 지불 할 책임이 있으며 규정에 따라 이러한 비용에 대한 어떤 종류의 한도가 필요하지 않습니다.
예를 들어, 네트워크 내 공제액이 $ 5,000이고 네트워크 내 본인 부담금이 $ 7,000 인 플랜을 생각해보십시오. 환자는 보험사의 네트워크 협상 할인 후 $ 4,000의 비용이 드는 경미한 수술을 받았지만 네트워크 외부 마취 전문의로부터받은 추가 $ 1,500 청구서를 포함합니다.
환자는 마취과 의사의 청구서를 지불해야하지만 1 년 동안 본인 부담 한도액에 총 $ 5,500이 적립됩니다. 즉, 보험이 보장되는 모든 비용을 지불하기 전에 추가로 $ 1,500 만 지출하면됩니다. 네트워크 내 청구서 전액.
이것은 일정 수준의 보호를 제공하지만, 소비자 옹호자들이 환자를 갑작스런 잔액 청구로부터 보호하는 관점에서 제안한 만큼은 아닙니다. 일부 주에서는 자체적으로 문제를 해결했지만, 많은 주에서 서프라이즈 잔액 청구서가 여전히 일반적입니다. 그리고 자체 보험 그룹 플랜은 주 규칙이 아닌 연방 규칙에 따라 규제됩니다. 고용주가 후원하는 보장을받는 대부분의 사람들은자가 보험 플랜에 등록되어 있으며 주 규정은 이러한 플랜에 적용되지 않습니다.
따라서 일반적으로 미리 더 많은 질문을할수록 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다. 내구성있는 의료 장비 용품, 방사선 전문의 및 실험실의 경우처럼 귀하를 직접 또는 간접적으로 치료할 수있는 공급자의 보험 네트워크 참여에 대해 문의하십시오.
각 경우에 네트워크 내 제공자 옵션이 있는지 병원이나 클리닉에 문의하고 네트워크 내 제공자를 활용하려는 귀하의 의사를 밝히십시오. "제공자"는 귀하의 치료를 감독하는 의사를 훨씬 능가한다는 점을 명심하십시오.
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