내측 가지 블록은 허리 통증 치료제에서 중요한 위치를 차지합니다. 에 따르면전자 의학, 몇몇 전문가들은 후 관절의 문제가 대부분의 기계적 요통 (아마 80 %)의 원인이라고 생각합니다.
톰 머튼 / 게티 이미지해부학을 이해하면이 허리 통증과 그 치료법을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. 각 세그먼트에는 두 개의 패싯 조인트가 있으며, 함께 해당 세그먼트에 대한 척추 안정성의 약 36 %를 제공하는 동시에 특정 유형의 움직임을 촉진합니다. 패싯 관절은 zygapophyseal joints 또는 Z-joints라고도합니다.
내측 신경은 후 관절 바로 바깥쪽에 살며이 관절을 자극합니다. 또한 척추 신경 뿌리에서 발생하는 첫 번째 세분화 된 신경 인 등쪽 지반이라고하는 더 큰 신경의 세 가지 분지 중 하나입니다. 등쪽은 등을 의미하고, ramus는 가지를 의미합니다.
등쪽에서 분지하는 세 개의 신경은 주요 등 근육을 포함하여 많은 부위에 작용합니다. 특히 내측 가지는 후 관절 자체뿐만 아니라 척추 간, 다 열근 및 기타 몇 가지 다른 근육과 같은 깊은 등 근육에 영향을 미칩니다. 내측 가지는 또한 적어도 하나의 척추 인대 (가시 간)와 가능하면 2 개 (플라 빈 인대)에 도달합니다.
중간 분기 블록이란 무엇입니까?
내측 가지 블록이있는 경우 리도카인과 같은 국소 마취제가 후 관절의 내측 신경에 주입됩니다. 내측 신경에 국소 마취제를 주입하면 의사가 허리 통증을 진단하는 데 도움이됩니다. 주사로 평소 허리 통증의 50 % 이상을 완화하면 의사는 통증이 후 관절에서 오는 것인지 확인하고 치료로 고주파 절제술을 권장합니다. 내측 가지 블록은 천장 관절 통증을 진단하는데도 사용됩니다.
패싯 조인트의 한쪽 또는 양쪽에 내측 가지 블록을 가질 수 있습니다. 양쪽을 치료할 때 양측 주사라고합니다.
내측 분지 블록 또는 관절 내 주사
허리 통증을 진단하는 데 사용되는 또 다른 유형의 주사는 관절 내 주사입니다. 이 주사는 단단한 섬유 조직으로 만들어진 캡슐로 둘러싸인 후 관절 공간으로 바로 전달됩니다. 저널에 발표 된 2012 연구통증 의사무엇보다도 내측 가지 블록과 성공적인 후 관절 치료 사이의 연관성이 관절 내 주사와 성공적인 치료 사이의 연관성보다 클 수 있음을 발견했습니다. 즉, 저자는이 발견을 확인하기 전에 주제에 대한 추가 고품질 연구를 수행 할 것을 요청합니다.
치료로서의 내측 가지 블록
대부분의 경우 내측 분지 블록은 진단 목적으로 제공되지만 때로는 치료로도 사용됩니다.
2013 년 연구는재활 의학 연대기 척추 성형술 또는 보존 적 치료 후 골다공증 골절과 관련된 만성 후 관절 통증에 대해 내측 분기 블록을 가진 사람들의 경우, 결과는 주사 후 1 년 동안 양호하다는 것을 발견했습니다. 저자는 내측 가지 차단이 이러한 환자들에게 통증 완화와 기능적 회복을 가져 왔다고 말합니다.
그러나 다양한 흉부 후 관절 치료를 평가 한 2012 년 연구에서는 해당 부위의 만성 통증을 완화하는 방법으로 내측 가지 차단에 대한 공정한 증거만을 발견했습니다. 그러나 연구자들은 관절 내 치료에 대한 증거가 전혀 없었기 때문에 내측 가지 블록을 관절 내 주사와 비교할 수조차 없었습니다. 그리고PM & R 위에서 언급 한 연구를 제외하고 고주파 신경 절개술에 대한 증거는 제한적이었습니다. 고주파 절제 및 / 또는 신경 절개술의 사용은 내측 가지 블록보다 후 관절 통증 치료에 더 일반적입니다.
고주파 절제는 외래 환자 시술로,면 관절 주변의 신경에 열을 가해 세포를 죽입니다. 시간이 지남에 따라 신체는 죽은 신경 세포를 흉터 조직으로 대체합니다. 고주파 절제술이 논란의 여지가있는 치료법으로 간주 되더라도 요추 후 관절 절제는 척추의 다른 부위보다 오래 지속되는 통증 완화를 제공 할 수 있습니다. 2015 년 연구는International Journal of Anesthetics and Anesthesiology요추 고주파 절제술 후 2 년이 지난 후 환자들은 통증 관리, 기능 능력, 필요한 진통제 양 측면에서 잘 지 냈습니다.
신경 절개술에서는 통증을 일시적으로 완화하기 위해 전파에서 발생하는 동일한 유형의 열을가합니다. 저널에 게재 된 2012 년 연구PM & R(물리 의학 및 재활)은 대부분의 환자에서 고주파 신경 절제술로 인한 통증 완화가 7 ~ 9 개월 동안 지속되었으며 치료 부위가 목에 있든 허리에 있든 사실임을 발견했습니다.
내측 분기 블록에서는 어떻게됩니까?
절차는 대부분 외래 환자 시설에서 이루어지며 귀하는 잠들지 않을 것입니다. 의사는 피부와 후 관절 근처의 조직을 마비시키기 위해 국소 마취 주사를 주사하는 것부터 시작할 것입니다. 의사가 척추 뒤쪽에있는 후 관절에 도달 할 수 있도록 위장에 누울 것입니다.
그런 다음 의사는 형 광경이라는 카메라에 연결된 바늘을 후 관절 부위에 삽입합니다. 바늘을 통해 조영제를 그 부위에 주입합니다. 이를 통해 의사는 사용되는 마비 제가 후 관절 주변 전체 영역을 덮고 있는지 여부를 확인할 수 있습니다. 다음으로 마취제가 관절에 주입됩니다.
마취제가 주입되면 의사는 일반적으로 통증이나 증상을 유발하는 것과 동일한 동작을 수행하도록 지시 할 수 있습니다. 필라델피아에있는 Thomas Jefferson University의 신경 외과 및 정형 외과 교수이자 척수 손상 센터의 공동 책임자 인 Alex Vaccaro MD에 따르면, 50 %에서 75 % 사이의 통증 완화는 의사에게 허리 통증을 확인하는 이유를 제공합니다. 후 관절 및 / 또는 내측 가지 신경에서 발생합니다.
각 후 관절은 두 개의 내측 가지 신경 (하나는 위의 척추에서, 다른 하나는 아래의 척추에서)에 의해 공급되기 때문에 치료를 위해 표시된 모든 후 관절에 대해 두 번의 마취 주사를 맞을 것입니다.
이것은 의료 코딩 및 청구와 관련하여 혼란을 야기 할 수 있습니다. 실제로 최근 몇 년 동안 패싯 조인트 주입 문서화 문제로 인해 상당한 정도의 메디 케어 사기가 발생했습니다.
패싯 주사와 관련된 메디 케어 사기 및 남용
검사관의 보건 복지국에서 발행 한 2008 년 보고서에 따르면 2003 년과 2006 년 사이에 패싯 블록에 대한 Medicare 지불액이 76 % 증가한 것으로 나타났습니다. 저자는이 중 63 %의 주사 서비스가 불량하다는 사실을 발견했습니다. 문서화, 잘못 코딩 됨 (이 중 82 %가 Medicare 초과 지불을 초래 함) 및 / 또는 의학적으로 필요하지 않음.
2006 년에 Medicare는 잘 문서화되지 않았거나 전혀 문서화되지 않은 의사 서비스에 8,100 만 달러를 지불했습니다. 보고서에 따르면 이러한 부적절한 지불 중 일부는 문서 오류에 기반한 것이지만 다른 일부는 결코 발생하지 않은 주사에 대한 것일 수 있습니다. 보고서에 따르면 대부분의 경우 의사들은 최소한 환자 기록을 Medicare에 제출했지만 어떤 경우에는 그렇게하지 않았고 여전히 급여를 받았습니다.
Medicare에 제출 된 기록의 일부 오류에는 수행 한 절차에 대한 설명이 누락되었거나 세부 정보가 누락되었습니다 (예 : 주사를받은 척추 수준 및 / 또는 등쪽 (예 : 오른쪽, 왼쪽 또는 둘 다) 식별 정보).
양측 주사 (즉, 패싯 조인트의 양쪽에 주사)를 표시하는 청구 추가 코드는 메디 케어가 허용해야했던 것보다 50 % 더 많은 지불을 초래했다고 보고서는 말합니다. 보고서 작성자는 이러한 오류 중 일부는 아마도 우발적 일 수 있지만 다른 오류는 의도적 인 사기의 사례 일 가능성이 있다고 말합니다.
이 보고서는 또한 외래 환자 시설의 의사가 병원에서 진료를받은 의사보다 그러한 오류를 범하거나 사기를 저지를 가능성이 더 높다고 말했습니다. 비교는 사무실에서 제공된면 주사 서비스의 71 %, 병원과 같은 시설에서 제공된 서비스의 51 %였습니다.
하지만 최악의 범죄는 의학적으로 필요하지 않은 주사 였을 것입니다. 보고서에 따르면이 버전의 의료 사기에 대한 집계는 1,700 만 달러였습니다.
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