Original Medicare (파트 A 및 파트 B)와 달리 Medicare Advantage (파트 C) 플랜에는 전국적인 제공자 네트워크가 포함되어 있지 않습니다. 대신 계획은 로컬 네트워크에 맞게 조정됩니다. 메디 케어 어드밴티지 플랜이 건강 유지 조직 (HMO)이든 선호 제공자 조직 (PPO)이든 관계없이 네트워크를 탈퇴해야하는 여러 가지 논리적 이유가 있습니다. 이때 Medicare Advantage 특별 등록 기간 (SEP)이 적용됩니다.
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Original Medicare의 특별 등록 기간
늦은 벌금을 지불하지 않으려면 Medicare에 제 시간에 등록하는 것이 중요합니다. 65 세 생일이 다가 오면 파트 B의 초기 등록 기간 및 특별 등록 기간이 어떻게 작동하는지 이해해야합니다.
메디 케어 최초 등록 기간
Medicare의 전통적인 초기 등록 기간은 65 세 생일 이전에 시작하여 3 개월 후에 종료됩니다. 이 시간 이후에 가입하면 늦은 벌금이 부과됩니다. 특히 파트 B의 벌금은 Medicare에 계속 가입되어있는 한 지속됩니다.
파트 B 특별 등록 기간
모든 사람이 65 세가되었을 때 Medicare에 가입하기를 원하지 않을 것입니다. 특히 고용주를 통해 좋은 건강 보험을 가지고있는 경우 더욱 그렇습니다. 이 경우 파트 B의 특별 등록 기간을 사용하여 초기 등록을 연기 할 수 있습니다. 그들은 고용주를 떠나거나 건강 혜택을 잃은 달로부터 8 개월 이내에 잠재적 인 늦은 처벌에 직면하기 전에 메디 케어에 가입해야합니다. 이 등록 기간에 자격이 되려면 고용주가 최소 20 명의 정규직 직원을 고용해야합니다.
Medicare Advantage 특별 등록 기간
메디 케어 어드밴티지의 특별 등록 기간은 파트 B의 특별 등록 기간과 다릅니다. 우선, 그로 인해 늦은 벌금이 부과되지 않습니다. 둘째, 한 계획에서 다른 계획으로 변경하는 데 사용됩니다. Medicare 및 Medicaid 서비스 센터 (CMS)는 귀하의 플랜이 제한된 네트워크에있을 때 귀하의 보장에 영향을 미치는 상황이 있음을 이해합니다. 귀하의 플랜을 변경하기 위해 Medicare 공개 등록 (10 월 15 일 ~ 12 월 7 일)을 기다리는 것이 항상 옵션은 아닙니다.
이사 할 때 메디 케어 플랜 변경
다음 상황에서는 2 개월 이내에 새로운 Medicare Advantage 플랜을 선택해야합니다.
- 플랜의 네트워크 외부로 이동합니다.
- 플랜의 네트워크 내에서 더 많은 플랜 옵션이있는 지역 주소로 이사합니다.
- 외국에서 미국으로 돌아옵니다.
- 감옥 / 교도소에서 석방됩니다.
요양원, 장기 요양 병원 또는 기타 의료 기관으로 이사했거나 현재 거주하고있는 경우 더 많은 옵션이 있습니다. 이 경우 언제든지 Medicare Advantage 플랜을 변경하거나 Original Medicare로 다시 변경할 수도 있습니다. 그러나 시설 밖으로 이사 할 때 계획을 변경할 수있는 기간은 2 개월입니다.
다른 건강 보험 혜택을 상실한 경우 메디 케어 플랜 변경
다른 건강 보험 혜택에 대한 접근 권한을 잃는 것은 귀하를 구속하게됩니다. 다음과 같은 상황에서 Medicare Advantage 플랜에 가입 할 수있는 기회가 주어집니다.
- 더 이상 Medicaid를받을 자격이 없습니다.
- 고용주, 조합 또는 COBRA 보장이 종료됩니다.
- 더 이상 노인을위한 포괄적 인 치료 프로그램 (PACE)에 등록되어 있지 않습니다.
Medicaid 자격을 제외하고 2 개월 이내에 Medicare Advantage 플랜을 선택할 수 있습니다. 이 경우 Original Medicare를 선택할 수도 있지만 3 개월 동안 플랜을 선택할 수 있습니다.
다른 건강 보험에 접근 할 때 메디 케어 플랜 변경
특정 건강 혜택을 받으면 더 이상 Medicare Advantage 플랜이 필요하지 않을 수 있습니다.
- Medicaid 자격이됩니다.
- 고용주 또는 노조가 후원하는 건강 보험에 가입 할 수 있습니다.
- 노인을위한 포괄적 인 치료 프로그램 (PACE)에 등록합니다.
Medicaid를 제외하고 새 플랜에 등록하자마자 탈퇴 할 수 있습니다. 시간 제한은 없지만 조만간이 작업을 수행하는 것이 가장 좋습니다. 그렇지 않으면 불필요한 월 보험료를 지불하게됩니다.
Medicaid의 경우 1 월 ~ 3 월, 4 월 ~ 6 월, 7 월 ~ 9 월의 세 기간 중 한 번에 한 번 변경할 수 있습니다. 10 월에서 12 월까지 플랜을 변경하려면 Medicare Open Enrollment로 연기해야합니다.
Medicare Advantage 플랜 변경시 Medicare 플랜 변경
Medicare 규칙 및 규정을 위반하거나 Medicare 프로그램이 종료되는 결과를 초래하는 플랜 변경 사항이있는 경우 귀하는 잘못을 당할 수 없습니다.
- Medicare는 귀하에게 영향을 미치는 귀하의 플랜에 제재를가합니다.
- Medicare는 귀하의 플랜 계약과의 계약을 종료합니다.
- 귀하의 플랜은 Medicare에 의해 갱신되지 않습니다.
제재는 사례별로 처리됩니다. Medicare가 귀하의 플랜 계약을 종료하기 2 개월 전과 최대 1 개월 후에 Medicare Advantage 플랜을 변경할 수 있습니다. 그러나 플랜이 갱신되지 않은 경우 12 월 8 일과 2 월 28 일 / 29 일 사이에 플랜을 변경할 수있는 제한된 시간이 있습니다.
파트 D의 특별 등록 기간
위의 Medicare Advantage 특별 등록 기간은 파트 D 처방 계획에도 적용됩니다. Part D 보장에 대한 기타 고려 사항은 다음과 같습니다.
- 현재 약품 보장이 공제되지 않았다는 통지를받지 못했습니다.
- 귀하는 신용 할 수 있었던 처방약 보장에 대한 보장을 비자발적으로 상실합니다.
- 귀하의 현재 건강 플랜이 변경되고 귀하의 약품 보장이 더 이상 공제되지 않습니다.
이러한 경우, 신용 보장을 상실한 후 2 개월 이내에 플랜을 변경할 수 있습니다.
다른 건강 보험 혜택을받을 때 발생하는 Medicare Advantage 특별 등록 기간과 유사하게 귀하는 파트 D 보험 혜택을 변경하거나 취소 할 권리가 있습니다.
- 신용 가능한 보험이있는 건강 플랜에 가입했습니다.
- 귀하는 Extra Help, Part D 저소득 보조금을받을 자격이됩니다.
- SPAP (State Pharmaceutical Assistance Program) 자격이됩니다.
크레딧 보장이있는 새 플랜에 가입 할 때 언제든지 플랜을 취소 할 수 있습니다. Extra Help에 등록 할 때 플랜을 변경하려면 Medicaid 자격에 따라 플랜을 변경할 때와 동일한 일정이 지정됩니다. SPAP를 사용하는 경우 파트 D 플랜은 1 년에 한 번 변경할 수 있습니다.
Verywell의 한마디
Medicare Open Enrollment가 Medicare 플랜을 변경할 수있는 유일한시기는 아닙니다. 메디 케어 어드밴티지 및 파트 D 처방약 플랜에 대한 특별 등록 기간이 어떻게 작동하는지 이해하면 더 빨리 올바른 플랜에 가입 할 수 있습니다.
