본인 부담 비용은 특히 심각한 질병 진단을 받았거나 만성 질환이있는 경우 걱정 스러울 수 있습니다. 이러한 비용은 적절한 의료 서비스를받는 데 초점을 맞출 수 없습니다. 2019 년 Gallup-West Health 설문 조사의 데이터에 따르면 4 명 중 1 명이 비용으로 인해 치료를 건너 뛰고 45 %의 사람들이 건강 위기가 발생하면 파산을 두려워하는 것으로 나타났습니다.
Medicare가 저렴하다고 선전되는만큼 여전히 비용이 많이들 수 있습니다. 연간 공제액, 월 보험료, 공동 보험료 및 공동 부담금이 합산되며 Original Medicare (연방 정부에서 운영하는 파트 A 및 파트 B)는 본인 부담금에 대한 한도가 없습니다.
그러나 처방약 플랜 (파트 D) 및 메디 케어 어드밴티지 (파트 C)에는 본인 부담 한도가 설정되어 있습니다.
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Medicare Advantage 플랜
연방 정부에서 규정 한 규제 요건에 따라 민간 보험 회사에서 운영하는 Original Medicare 또는 Medicare Advantage에 등록하도록 선택할 수 있습니다. Medicare Advantage가 추가 할 수 있지만 Original Medicare가 보장하는 모든 것은 Medicare Advantage에서 보장됩니다. Original Medicare가 보장하지 않는 서비스에 대한 추가 혜택.
Medicare Advantage 플랜에 등록하기로 선택한 경우 해당 플랜에 대한 월 보험료를 지불 할 수 있지만 소득에 따라 2021 년에 $ 148.50에서 $ 504.90까지 정부에 파트 B 보험료를 지불해야합니다. 그러나 공동 보험, 코 페이 및 공제 금액은 귀하의 건강 플랜에 의해 설정됩니다.
Affordable Care Act는 메디 케어 어드밴티지 (Medicare Advantage)를 포함한 개인 건강 플랜에 매년 지출 한도를 설정하도록 요구합니다. 이것은 보험 회사가 귀하의 건강에서 이익을 얻는 것을 방지합니다.
메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터는 귀하가 보유한 메디 케어 어드밴티지 플랜 유형에 따라 치료에 대한 최대 본인 부담금 (MOOP) 한도를 설정합니다. 이러한 제한은 임의적이지 않습니다. 해당 연도에 수혜자가 Medicare 서비스에 지출 할 것으로 예상되는 본인 부담금의 95 %를 반영합니다. 2021 년 MOOP 제한은 다음과 같습니다.
- 건강 유지 조직 (HMO) 플랜 : MOOP는 네트워크 내에서받는 모든 치료에 대해 $ 7,550로 설정됩니다. 네트워크 외 비용에는 상한선이 없습니다.
- PPO (Preferred Provider Organization) 플랜 : MOOP는 네트워크 내 치료의 경우 $ 7,550, 네트워크 내 및 네트워크 외 치료의 경우 $ 11,300로 설정됩니다.
- PFFS (Private fee-for-service) 플랜 : 결합 된 MOOP는 $ 7,550입니다.
각 보험사는 수혜자의 재정적 부담을 줄이기 위해 해당 한도를 자발적으로 줄일 수있는 옵션이 있습니다. 이것은 더 많은 사람들이 계획에 등록하도록 유도하는 전술이 될 수 있습니다.
모든 본인 부담금이 MOOP에 포함되는 것은 아닙니다. 여기에는 Original Medicare에서 보장하는 서비스 만 포함됩니다. 즉, 특정 Medicare Advantage 플랜에서 제공하는 추가 혜택은 고려되지 않을 수 있습니다. 또한, 처방약에 지출 한 모든 비용은 별도로 처리되며 플랜의 MOOP에 포함되지 않습니다.
파트 D 처방 계획
메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (Centers for Medicare and Medicaid Services)에 따르면 메디 케어 파트 D는 1,594 억 달러를, 메디 케어 파트 B는 2017 년 처방약에 306 억 달러를 지출했습니다. 2018 년 처방약 지출은 전년 대비 2.5 % 증가한 335 달러입니다. 십억. 약물 비용은 인플레이션보다 빠르게 상승하고 있으며 Medicare 수혜자들은 본인 부담금을 줄이기 위해 노력하고 있습니다.
독립형 Medicare Part D 처방약 플랜 또는 Part D 보장을 포함하는 Medicare Advantage 플랜 (MAPD 플랜이라고도 함)에 관계없이 이해해야하는 본인 부담 지출 한도가 있습니다.
- 초기 보장 한도 : 이것은 처방약 보장의 보장 간격 ( "도넛 구멍")에 도달하기 전에 지출 할 금액입니다. 여기에는 귀하의 공제액, 공동 보험 및 공동 부담금에 지출 한 금액과 Medicare가 귀하의 약품에 대해 지불하는 금액이 포함됩니다. 2021 년에이 금액은 $ 4,130로 설정됩니다. 초기 보장 한도에 도달하면 해당 시점까지 훨씬 적은 비용을 지불 했더라도 각 처방약에 대해 25 %를 지불하게됩니다.
- True Out-of-Pocket Threshold (TrOOP) : 보장 갭에서 벗어나기 전에 지출하는 금액은 2021 년에 $ 2,420로 설정됩니다. 여기에는 브랜드 또는 제네릭 의약품에 대해 지불하는 공동 부담금 및 공동 부담금, 모든 브랜드 제조업체 할인이 포함됩니다. , 브랜드 의약품 보조금 또는 AIDS 지원 프로그램, 인도 보건 서비스 또는 주 SPAP (State Pharmaceutical Assistance Program)에서 지불 한 의약품에 대한 지불. 초기 보장 한도와 달리 Medicare가 귀하의 약품에 대해 지불하는 금액은 포함되지 않습니다. 초기 보장 한도와이 보장 간격 한도를 합하면 2021 년에 $ 6,550 인 TrOOP가됩니다. TrOOP에 도달하면 비용이 제네릭 약품의 경우 $ 3.70, 브랜드 약품의 경우 $ 9.20으로 감소하는 재난 보장을받을 수 있습니다.
모든 약품이 이러한 본인 부담금 한도에 포함되는 것은 아닙니다. 모든 약품은 플랜의 처방집에 기재되어야합니다. 그렇지 않은 경우 보장 결정에서 귀하의 플랜의 승인을 받아야합니다. 약을받는 곳도 중요합니다. 귀하의 의약품은 외국에서 구입할 수 없습니다. 요컨대, Medicare 플랜의 네트워크 약국 중 하나에서 구입하거나 네트워크 외부 약국을 사용해야하는 정책 승인 이유가 있어야합니다.
오리지널 메디 케어
대부분의 수혜자는 파트 A 보험료를 무료로받습니다. 이 경우 본인 또는 배우자가 10 년 이상 (40 분기 이상) Medicare 과세 고용으로 시스템에 지불했습니다. 충분한 세금을 내지 않은 사람들은 2021 년에 30 ~ 39 분기를 일한 사람들에게는 월 $ 259, 30 분기 미만 일한 사람들에게는 $ 471의 비싼 보험료를 지불하게됩니다.
병원 입원 비용은 처음 60 일 동안 $ 1,484, 61-90 일 동안 매일 $ 371입니다. 입원 환자 3 일 이상의 적격 병원 입원 후 전문 요양 시설에서의 재활 입원은 처음 20 일 동안 무료로 보장됩니다. 그런 다음 최대 100 일 체류에 대해 하루 $ 185.50의 비용이 듭니다. 그 후 모든 비용은 수혜자의 책임입니다.
파트 B 보장에는 2021 년에 $ 203의 연간 공제액과 소득에 따라 $ 148.50에서 $ 504.90까지의 월 보험료가 있습니다. 담당 의사가 할당 (연간 메디 케어 요금표에 동의 함)을 수락하면 대부분의 예방 선별 검사가 무료로 제공됩니다. 그렇지 않으면 메디 케어가 비용의 80 %를 부담하므로 파트 B 공동 보험금 20 %를 지불해야합니다.
Original Medicare에는 본인 부담금에 대한 한도가 없지만 저축 할 방법이 없다는 의미는 아닙니다. Medigap 보험으로도 알려진 Medicare Supplement 보험을 이용하여 이러한 비용 중 일부를 지불 할 수 있습니다. 많은 경우에 Medigap 플랜의 월 보험료는 귀하가 연중 지불 할 공제액, 공동 보험 및 공동 부담금의 총액보다 훨씬 적습니다.
또한 4 가지 Medicare 저축 프로그램 중 하나를받을 자격이있을 수도 있습니다. 소득 및 자산 기준을 충족하는 경우 파트 A 보험료 및 파트 B 공동 보험, 코 페이, 공제액 및 보험료를 지불 할 필요가 없습니다.
Verywell의 한마디
의료비는 비싸며 메디 케어도 예외는 아닙니다. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (Centers for Medicare and Medicaid Services)는 메디 케어 어드밴티지 및 메디 케어 파트 D 처방약 플랜에 대해 본인 부담금 한도를 설정하여 이러한 비용 부담을 줄이는 것을 목표로합니다. 지출 한도는 선택한 계획 유형에 따라 결정되므로 현명하게 선택하십시오.
