주 기반 개별 명령은 어떻게 작동합니까?

매사추세츠, 뉴저지, 캘리포니아,로드 아일랜드 또는 컬럼비아 특별구에 거주하는 경우 면제 자격이없는 한 건강 보험이없는 경우 벌금이 부과됩니다. 이들 주에는 주민들이 건강 보험을 갖도록 요구하는 자체 요건이 있으며, 대부분은 연방 개별 명령 벌금이 폐지 된 이후로 만들어졌습니다.

DC, 뉴저지 및 매사추세츠의 거주자는 2019 년에 해당주의 개별 명령을 받았으므로 2020 년에 제출 된 2019 년 세금 보고서에 벌금이 부과되었습니다.캘리포니아와로드 아일랜드의 명령은 2020 년 1 월부터 발효되었으므로 보험에 가입하지 않은 주민들은 2021 년 초에 2020 년 세금 신고서를 제출했을 때 벌금을 부과하기 시작했습니다.

2014 년부터 2018 년까지 ACA의 개별 명령에는 미준수에 대한 벌금이 포함되었습니다. 이 벌금은 벌금 면제 대상이 아닌 한 건강 보험없이 지낸 미국인에 대해 평가되었습니다.

그러나 2019 년 1 월부터 무보험에 대한 연방 벌금이 $ 0로 감소했습니다. 이러한 변경은 2017 년 12 월에 법으로 체결 된 세금 감면 및 일자리 법의 일부로 제정되었습니다.

벌금의 철폐는 이전 몇 년 동안 벌금을 받았고 계속해서 보험에 가입 할 계획이 없었던 사람들에게 반가운 소식이었을 것입니다. 그러나 이로 인해 개별 시장 건강 보험료가 이전보다 더 높았고, 비보험 요율은 2016 년 사상 최저치를 기록한 이후 꾸준히 상승하고 있습니다.

이것은 트럼프 행정부가 사람들이 ACA 준수 보장 대신 단기 건강 보험을 더 쉽게 사용할 수 있도록하는 규칙을 만들었 기 때문에 더욱 복잡해졌습니다. 단기 건강 보험은 최소 필수 보험으로 간주되지 않으므로 2018 년 말 이전에 보험에 의존하면 벌금이 부과됩니다. 그러나 이제 더 이상 연방 벌금이 부과되지 않기 때문에 건강한 사람들은 단기 계획에서 제공하는 더 낮은 보험료에 점점 더 끌리고 있습니다. [DC와 무보험 거주자에 대해 자체적으로 벌금을 부과 한 4 개주는 단기 건강 계획을 대폭 제한하거나 폐지했습니다.]

국가들은 시장 안정화를위한 개별 명령을 생성합니다

보험료 인상을 완화하고, 개별 건강 보험 시장을 안정화하고, 무보험 요금의 급증을 방지하기 위해 여러 주에서 주 기반의 개별 의무를 고려하기 시작했습니다.

매사추세츠에는 이미 명령이 있었는데, 연방 벌금이 $ 0로 재설정 된 후에도 그대로 유지되었습니다. 뉴저지와 DC는 2019 년부터 규정 미준수에 대한 벌금과 함께 개별 명령을 내 렸습니다. 캘리포니아와로드 아일랜드는 2020 년에 이들에 합류했습니다. 버몬트에는 2020 년에 발효 된 개별 위임장이 있지만 주정부는 아직 미준수에 대한 벌금을 부과하지 않았습니다.

메릴랜드는 개인의 의무를 고려했지만 대신 주 세금 환급에서 주민들의 보험 상태에 대해 묻는 시스템을 만들고 그 정보를 사람들이 보험에 가입하는 데 사용하는 방식을 선택했습니다.

매사추세츠 주

매사추세츠의 개별 명령은 ACA보다 이전입니다. 주정부는 2006 년에 명령을 시행했으며 그 이후로도 그대로 유지되었습니다. 그러나 2014 년부터 2018 년까지 매사추세츠 주 주민들이 보험에 들지 않은 것에 대해 두 배의 벌금을 지불 할 필요가 없도록 주정부 벌금에서 연방 개별 명령 벌금이 차감되었습니다. 매사추세츠에서는 벌금이 성인에게만 적용되는 반면 ACA에 따라 가족은 보험에 들지 않는 자녀를 둔 경우 벌금을 지불해야했습니다. 2019 년 과세 연도 (2020 년 초에 제출 된 보고서의 경우)를 시작으로 매사추세츠는 단순히 기존 주정부의 과태료를 계속 부과했지만 더 이상 주 과태료에서 공제 할 연방 벌금이 없습니다.

뉴저지

뉴저지 의원들은 2018 년 입법 세션에서 2019 년부터 뉴저지에서 개별 위임 및 관련 벌금을 시행하기위한 입법안 (Assembly Bill 3380)을 통과 시켰습니다.이 벌금은 ACA 벌금에 사용 된 것과 동일한 일반 지침을 사용합니다. 그러나 뉴저지의 최대 벌금은 브론즈 플랜의 전국 평균 비용이 아니라 뉴저지의 브론즈 플랜의 평균 비용과 동일합니다.

뉴저지에서는 ACA에 대한 대중의지지가 강하지 만, 설문 조사에 응한 주민의 절반 이상이 2017 년 현재 주 기반의 개별 위임에 반대했습니다. 그러나 위임에 대한 지원은 사람들에게 위임 방법에 대한 정보를 제공함에 따라 증가합니다. 불리한 선택을 방지하고 보험 시장을 안정시키는 데 도움이됩니다.

컬럼비아 특별구

2018 년 2 월 DC 건강 보험 거래소 이사회는 시의회가 최종 발언을했지만 DC에서 개별 위임을 권장하는 결의안을 만장일치로 승인했습니다.

DC의 시장 Muriel Bowser는 2018 년 3 월에 제안 된 2019 회계 연도 예산을 발표했으며, 여기에는 DC에서 개별 위임을 이행하기위한 자금 110 만 달러가 포함되었습니다.

시의회는 6 월 예산안을 승인했고 개별 위임과 관련 벌금을 포함했다. Bowser 시장은 2018 년 9 월에이 법안에 서명했습니다. 2019 년 1 월에 교육구의 새로운 '개인 납세자 건강 보험 책임 요건'이 발효되었습니다.

캘리포니아

캘리포니아는 2019 년에 법안 (SB104 및 SB78)을 제정하여 2020 년에 발효되는 주 기반 개별 위임장을 만들었습니다. 비준수에 대한 벌금은 2018 년 말까지 IRS에서 사용한 ACA 벌금을 모델로하므로 보험에 가입하지 않은 캘리포니아 거주자는 면제 대상이 아닌 경우 최소 $ 695의 벌금을 내야합니다.

캘리포니아는 또한 소득이 빈곤 수준의 600 % 인 주 거주자에게 추가 보험료 보조금을 제공하기 위해 주 자금으로 2 억 9,500 만 달러를 할당했습니다 (ACA의 보조금은 빈곤 수준의 400 %까지만 확장 됨). 주 기반의 보험료 보조금은 보장을 더 저렴하게 만들기 때문에 주민들이 명령을 쉽게 준수 할 수 있도록합니다.

로드 아일랜드

로드 아일랜드는 개별 위임장과 재보험 프로그램을 모두 만들었으며 개별 위임장 벌금 수익이 재보험 프로그램에 자금을 제공하는 데 사용되도록 설계했습니다. 재보험은 개별 시장에서 보험료를 낮추는 데 도움이되며 개별 의무도 마찬가지입니다. 따라서 두 프로그램 모두로드 아일랜드에서 보험 적용을보다 저렴하게 유지하기 위해 협력합니다.

로드 아일랜드의 개별 위임 벌금은 2020 년과 향후 연도에 적용되며 2018 년 말까지 사용 된 연방 벌금을 모델로합니다. 따라서 무보험 거주자는 2020 년 세금 환급을 시작으로 최소 $ 695의 벌금을 기대할 수 있습니다.

버몬트에는 의무가 있지만 벌금은 없다

버몬트의 의원들은 2018 년 5 월 H.696을 통과 시켰고, Phil Scott 주지사는 다음 주에 법에 서명했습니다. H.696은 2020 년 1 월 1 일 현재 주에서 개별 위임을 요청했습니다.

처음에 입법은 2019 년 1 월 발효 일을 요구하고 적용될 벌금의 세부 사항을 자세히 설명했습니다 (대부분 보험에 들지 않은 ACA의 벌금과 동일). 그러나 법안은 나중에 페널티 세부 사항을 제거하기 위해 업데이트되었으며 컨퍼런스위원회는 2020 년 발효 일에 동의했습니다.

주지사가 서명 한 법안의 버전은 2020 년을 기준으로 개별 의무를 부과하고 있지만 미준수에 대한 벌금에 대한 구체적인 내용은 포함하지 않았습니다. 실무 그룹은 문제를 해결하기 위해 2018 년에 만났고, 입법자들은 2019 년 개별 위임과 관련된 벌금을 부과 할 법안을 고려했습니다. 그러나 궁극적으로 제정 된 법안에는 개별 위임 처벌이 포함되지 않았습니다.

따라서 버몬트 주민들은 2020 년부터 건강 보험을 유지해야하지만 현재는 그 요건을 시행 할 메커니즘이 없습니다. 주정부는 주민들이 저렴한 건강 보험에 등록 할 수 있도록 지원하기 위해 목표로 한 봉사 ​​활동을 제공하기 위해 세금 환급에 보험 정보를 사용할 계획입니다.

명령을 고려했지만 실행하지 않은 국가

다른 여러 주에서는 국가 기반 개별 명령의 가능성을 고려했지만 아직 필요한 법률을 제정하지 않았습니다.

하와이

하와이 상원은 2018 년 3 월 24-1의 투표로 S.B.2924를 통과했습니다. 이 법안은 하와이에서 개별 명령 및 관련 벌금을 구현했을 것이지만 2018 년 세션 동안 하원 재정위원회에서 나오지 않았습니다.

면제를 포함하여 위임장의 내용은 ACA의 개별 위임장과 매우 ​​유사했을 것이지만, 벌금 금액은 법률에 명시되지 않았습니다. 하와이 세무 부가이 법안에 대한 증언에서 반복적으로 언급 한 점입니다.

국세청은 또한 "국가가 건강 보험 보장에 대한 전문가가 아니라는 점을 감안할 때이 벌금을 적절하게 관리 할 수있는 능력에 대한 우려"를 표명하고 주가 위임 및 벌금을 이행하는 경우 제 3 자 ( 즉, 하와이 세무 부가 아님) 세금 신고자가 공제 가능한 보장 범위를 가지고 있는지 여부를 결정할 책임이 있습니다.

코네티컷

코네티컷 주 의원들은 2018 년에 각각 개별적인 의무를 이행했지만 메커니즘이 매우 다른 두 가지 법안을 고려했습니다. 그러나 2018 년 4 월까지 하나의 법안에서 개별 위임 조항이 제거되었고 다른 법안은 전혀 진행되지 않았습니다.

소개 된대로 H.B.5039는 ACA의 벌금보다 약간 작은 벌금으로 개별 명령을 구현했을 것입니다. 이는 가구 소득의 2 % 또는 무보험 성인 1 인당 $ 500 이상이며 아동에 대한 벌금은 없습니다 (반대로 ACA의 벌금은 가구 소득의 2.5 % 또는 무보험 성인 1 인당 $ 695 및 무보험 아동 당 $ 347.50입니다. ).

이 법안에는 다양한 기타 의료 개혁 제안도 포함되어 있습니다. 그러나 2018 년 4 월 법안을 진행 한 하원위원회는 개별 위임 조항을 완전히 제거했으며 입법안은 전체 투표에 도달하지 못했습니다.

HB5379는 훨씬 더 큰 벌금 (최대 $ 10,000)으로 개별 위임장을 시행했지만 보험료 보조금을받을 자격이없는 사람들 (건강 보험이 가계 소득의 9.66 % 이상을 지불해야하는 사람들)에게 정부에 지불하는 대신 의료 저축 계좌에 벌금을 부과합니다. (제안의 경제성과 물류는 여기에 요약되어 있습니다). 이것은 어느 주에서나 고려한 가장 강력한 개별 명령 이었지만 2018 년 세션에서는 진전되지 않았습니다.

명확히하기 위해, 2018 년에 보험에 들지 않은 5 인 이상의 가족에 대해 ACA의 개별 위임 벌금은 $ 16,980까지 높을 수 있습니다. 그러나 ACA에 따라 가구가 그 규모의 벌금을 지불하는 것은 매우 드뭅니다. 그 벌금 수준에 도달하려면 가구의 소득이 $ 600,000 이상이어야하며, 그런 종류의 소득을 가진 가구가 건강 보험이없는 경우는 드뭅니다.

그러나 코네티컷의 H.B.5379에 따르면 $ 10,000 벌금은 소득이 $ 100,000를 약간 넘는 가구에 적용되었을 것입니다. 더 작은 벌금은 소득이 낮은 가구에 적용될 것이지만 벌금은 최저 비용의은 플랜의 비용과 동일했을 것입니다. 사람들은 벌금으로 돈을 쓰거나 (대가로 아무것도 얻지 못함) 거래소에서은 계획에 동일한 금액을 지출하거나 더 적게 지출하고 청동 계획을 얻을 수있는 옵션이 있었을 것입니다.

ACA의 개별 의무 벌금에 대한 비판 중 하나는 상당한 보험료 보조금을받지 않는 가입자의 건강 보험 비용보다 훨씬 낮은 벌금이 너무 약하다는 것입니다. H.B.5379는 벌금이 보험을 구매하는 것보다 더 이상 저렴하지 않기 때문에 건강 보험을 구매하는 대신 벌금을 지불하는 항소를 없애려는 노력이었습니다.

메릴랜드

메릴랜드는 2018 년 입법회에서 고유 한 개별 명령과 처벌을 고려했지만 법안이 통과되지 않았습니다. 대신 메릴랜드는 2019 년 Easy Enrollment 건강 보험 프로그램을 만드는 법을 제정했습니다.

새로운 프로그램은 벌금을 부과하는 개별 명령보다 덜 처벌적인 접근 방식입니다. 개별 의무가있는주의 경우와 마찬가지로 메릴랜드의 세금 보고서 (2019 년 과세 연도부터 시작)는 거주자들에게 과세 연도 동안 보험에 가입했는지 여부를 묻습니다. 그러나 그렇지 않은 사람들에게 불이익을주는 대신, 주에서는 데이터를 사용하여 보험에 가입하지 않은 거주자를 확보하려고합니다 (많은 사람들이 Medicaid, CHIP 및 거래소의 보조금 플랜 덕분에 무료 또는 매우 저렴한 보험 혜택을받을 자격이 있습니다).

그 전 해, 메릴랜드 주 의원들은보다 전통적인 개별 명령과 처벌을 만들 수있는 법안을 고려했습니다. 그러나 그 법안조차도 위약금 아이디어에 대해 덜 처벌적인 접근 방식을 취했습니다. 2018 년 메릴랜드 의료 보호법 (Protect Maryland Health Care Act)은 2019 년부터 시작되는 개별 위임을 포함하여 다양한 시장 안정화 조치를 요구했습니다.이 법안은 통과되지 않았지만 개별 위임 개념에 대한 고유 한 접근 방식을 나타냅니다. 위임 벌금의 크기는 ACA의 벌금 (소득의 2.5 % 또는 무보험 성인 1 인당 $ 695 (아동의 절반)에 해당하는 벌금이며 매년 인플레이션에 따라 조정되는 고정 금리 벌금)과 동일 할 것입니다. 그러나 벌금에 대한 평가는 달랐을 것입니다. ACA에 따라 IRS가 벌금을 평가했을 때 돈은 일반 재무 성 기금으로 보내졌고 벌금을 지불 한 사람은 아무것도 얻지 못했습니다.

그러나 메릴랜드 주가 제안한 조건에 따라 주에서는 그 벌금을 그 사람의 건강 보험 계획에 대한 "계약금"으로 사용했을 것입니다. 그 사람이 보험료 보조금을받을 자격이 있고 보조금과 벌금 / 계약금이 사용 가능한 모든 플랜의 비용을 완전히 충당하기에 충분했다면 (즉, 플랜에 추가 보험료가 없을 것입니다), 주에서는 자동으로 보험료를 등록했을 것입니다. 제로 프리미엄 플랜 중 가장 높은 보험 수리적 가치를 가진 사람. 그 사람이 특별히 옵트 아웃하지 않는 한 (이 경우 벌금은 일반 보험 안정화 기금으로 보내 졌을 것입니다).

사용 가능한 제로 프리미엄 플랜이없는 경우, 벌금 / 계약금으로 인한 금액은 소비자가 다음 공개 등록 중에 사용할 수 있도록 이자부 계정에 보관되어 사용 가능한 건강 비용에 적용됩니다. 보험 계획. 그 시점에서 그 사람이 여전히 보험없이 가기로 결정했다면, 벌금은 공개 가입이 끝난 후 일반 보험 안정화 기금으로 보내 졌을 것입니다.

그러나 메릴랜드의 제안에 따라 주정부는 무보험 거주자가 벌금 지불로부터 직접적인 혜택을받지 않고 무보험 거주자가 건강 보험 비용에 벌금 지불을 사용하도록 모든 노력을 기울일 것입니다.

이 접근 방식은 소득세 신고서에 벌금을 추가하고 일반 기금으로 보내는 것보다 행정적으로 더 복잡하지만, 사람들이 개별 위임 및 관련 벌금에 대해 갖는 일반적으로 부정적인 인상을 개선 할 가능성이 더 높으므로 주정부는 향후 입법 회의에서 고려할 수 있습니다.

워싱턴

2018 년 워싱턴의 의원들이 고려한 SB6084는 워싱턴에 "최소 필수 의료 보장을 유지하기위한 주 차원의 요구 사항을 구현하고 시행하는 옵션을 모색하기"에 전념하는 태스크 포스를 만들었을 것입니다. 이 법안은 2018 년 2 월 워싱턴 상원을 통과했지만 3 월 입법회가 끝날 무렵 하원에서 진급하지 못했습니다.

이 법안은 워싱턴주의 개인 건강 보험 시장이 1990 년대에 무너 졌다고 언급했는데, 이는 주정부가 1993 년부터 건강 보험을 보장 발급 (즉, 건강 상태에 관계없이 제공)하도록 요구했지만 개인을 구현하지 않았기 때문입니다. 몇 년 후에 발효 될 예정이었던 위임장.

의원들은 개별 시장 계획을 전혀 사용할 수 없었던 1990 년대 후반 워싱턴에서 반복되는 것을 피하고 싶다고 말했다. 그러나 ACA의 보험료 보조금이 대부분의 등록자들에게 계속해서 적절한 보장을 제공 할 것이기 때문에 1990 년대 워싱턴이 경험 한 것처럼 완전한 시장 붕괴는 현재의 규칙 하에서 일어나지 않을 것입니다 (ACA가 그대로 유지되는 한). 건강한 등록자가 시장에 남아 있는지 여부. 보험료 보조금을받을 자격이없는 사람들에게는 보장이 반드시 적절한 것은 아니지만, 사실상 모든 주에 개별 시장을 유지하기에 충분한 보조금을받는 구매자가 있습니다.

앞으로 기대할 사항

당분간 DC, 캘리포니아, 매사추세츠, 뉴저지 또는로드 아일랜드에 거주하는 경우 보험에 가입하지 않은 경우 벌금이 부과됩니다. 다른 주가 결국 가입 할 수 있지만 대부분의 주에서 보험 시장은 당분간 상당히 안정적이며 지난 몇 번의 입법 세션 동안 다른 주에서 추가 개별 명령법이 진행되지 않았습니다. 이는 부분적으로는 시장이 대체로 안정화 되었기 때문입니다. 개별 위임 패널티 없이도 개별 위임 페널티가 유권자들에게 인기가없는 경향이 있기 때문입니다. 따라서 다른주의 의원들은 개별 위임을 만들기위한 조치를 취하기 전에 계속 지켜보고 기다릴 것입니다.