혈액 암 환자의 폐색전증

폐색 전의 증상 (일반적으로 혈전으로 인해 발생하는 동맥 폐색)은 매우 다양 할 수 있습니다. 폐가 얼마나 많이 관련되어 있는지와 막힌 크기에 따라 다음과 같은 일반적인 징후와 증상이 나타날 수 있습니다.

• 노력으로 악화되는 갑작스런 숨가쁨
• 심호흡을하면 악화 될 수있는 흉통
• 기침, 식사, 구부리기 또는 몸을 구부릴 때의 통증
• 운동으로 악화되지만 휴식을 취해도 완전히 사라지지 않는 통증
• 피 묻은 점액을 유발할 수있는 기침

다음을 포함 할 수있는 기타 징후 및 증상 :

• 종종 종아리의 다리 통증이나 부기 또는 둘 다
• 축축한 피부 또는 푸른 색 피부
• 발열
• 발한
• 빠르거나 불규칙한 심장 박동
• 현기증 또는 현기증

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폐색전증 동안 일어나는 일

폐색전증 또는 PE 동안 가장 일반적인 시나리오는 혈전이 폐동맥을 통해 심장에서 폐로 펌핑되는 것입니다. 혈액을 각 폐로 전달하기위한 폐동맥 가지와 혈전은 혈액을 폐로 전달하는 혈관의 길을 따라 다양한 지점에 박힐 수 있습니다. 혈전이 충분히 크면 혈전이 붙어서 큰 혈관을 완전히 막아 생명을 위협 할 수 있습니다. 또한 혈전이 너무 작아서 본질적으로 눈에 띄지 않게되어 폐의 아주 작은 부분 만 그 효과를 느낄 수 있습니다.

진단 및 치료

인공 호흡-관류 스캔, 고해상도 CT 스캔 또는 폐 혈관 조영술을 포함하여 폐 색전을 진단하기 위해 다양한 검사를 실시 할 수 있습니다.

폐색 전 치료는 혈전의 정도와 정도에 따라 다릅니다. 증상이 심각하지 않은 경우 혈액 희석제를 사용할 수 있으며 혈전의 추가 발생을 예방하기위한 예방 조치를 취합니다. 크고 심한 혈전의 경우 심장 마비 중에 심장 혈관을 여는 데 사용되는 것과 같은 혈전 제거 약물을 사용할 수 있습니다.

암 환자가 위험에 처한 이유

과학자들은 PE의 위험을 연구 할 때 일반적으로 사람이 PE의 위험을 갖도록 설정하는 전체 질병 개체를 고려합니다. 즉, PE는 정맥 혈전 색전증 또는 VTE로 알려진 상태 인 정맥에 혈전이 발생할 때 발생할 수있는 여러 사건 중 하나입니다.

일반 인구에 비해 VTE 및 PE의 발생률은 암 환자에서 더 높습니다. 암 환자는가능성 4 배폐색전증과 심 부정맥 혈전증을 모두 포함하는 정맥 혈전 색전증이 발생합니다. 심부 정맥 혈전증 (DVT)은 특히 심부 정맥, 일반적으로 다리에 형성되는 혈전을 의미하지만 다른 곳에서도 발생할 수 있습니다. DVT의 가장 심각한 합병증은 혈전의 일부가 분리되어 혈류를 통해 심장과 폐로 이동하여 PE로 알려진 막힘을 유발할 때 발생합니다. 그러나 DVT 없이도 PE를 가질 수 있습니다.

일반적으로 이러한 혈전은 다음과 같은 다양한 이유로 신체의 심부 정맥에 형성 될 수 있습니다.

• 정맥의 내부 라이닝 손상
• 물리적, 화학적 또는 생물학적 요인으로 인한 정맥 손상
• 수술을 받거나 심각한 부상을 입음, 염증을 유발하는 질병이나 상태 및 특정 면역 반응이있는 경우
• 수술 후, 장기간의 침상 안정 또는 여행 중 장거리 비행과 같이 혈류가 느려지는 질병 또는 상태
• 혈액이 두꺼워 지거나 정상보다 응고 될 가능성이 높은 특정 질환
• 예를 들어, 혈액 응고 위험을 증가시키는 요인 V 라이덴과 같은 특정 유전 질환
• 호르몬 요법 또는 피임약

암 환자의 응고 및 출혈

혈전은 암 환자에게 흔하며 암 환자는 암 자체 및 암에 대한 다양한 치료법을 포함한 다양한 이유로 혈전 위험이 증가 할 수 있습니다. 화학 요법, 방사선 요법 및 호르몬 요법은 모두 혈전 위험을 증가시킬 수 있습니다.

직관에 반하는 것처럼 보일 수 있지만 출혈 장애는 혈액 암 환자에게 더 흔할 수도 있습니다. 이것은 다음과 같이 이해할 수 있습니다. 일반적으로 신체의 응고 시스템에 문제가있을 때 상황에 따라 사람이 과도한 출혈이나 응고의 위험에 처할 수 있습니다.

응고 방지 약물의 역할

암이있는 외래 환자, 특히 VTE 위험이 낮은 것으로 간주되는 환자에게는 정기적 인 응고 방지 약물을 권장하지 않습니다. 그러나 전문가 그룹에 따르면 VTE 위험이 더 높은 환자와 면역 조절제라고하는 약물을 투여받는 골수종 환자에서는 이러한 혈전 예방 약물을 고려할 수 있습니다.

현재 치료 표준은 저 분자량 헤파린 (LMWH)이라고 불리는 것으로 주사가 필요합니다. 다른 새로운 구강 혈액 희석제가 사용 가능하지만 의사가 LMWH에서 이러한 구강 제제 중 하나로 전환을 고려할 때 활용할 수있는 제한된 증거가 있습니다.

최근 연구에서 LMWH와 동일한 효능을 가진 경구 제제의 가상 선택이 주어 졌을 때 대부분의 암 환자는 당연히 경구 제제를 선택했습니다. 그러나 전문가들은 전환 결정을 내리려면 환자의 암과 치료 과정 간의 상호 작용과 근본적인 동반 질환을 신중하게 고려해야한다고 말합니다.

특정 혈액 암 환자의 PE / VTE

초기 연구에 따르면 유방암 및 폐암과 같은 고형 종양은 일반적으로 백혈병, 림프종 및 골수종을 포함하는 혈액 암보다 혈전 위험을 증가시킬 가능성이 더 높습니다. 그러나이 개념에 반대하는 다른 연구가 있었으며 혈액 암의 유형과 개별 환자 특성이 중요한 방식으로 위험에 영향을 미치는 경우 일 수 있습니다.

만성 골수성 백혈병이있는 노인 환자

2016 년에 발표 된 한 연구에 따르면 CML 노인 환자는 암이없는 환자보다 PE 비율이 더 높았는데, 이는 일반적으로 암이 응고 문제를 증가시키는 것으로 생각되기 때문에 반드시 놀라운 것은 아닙니다. 티로신 키나제 억제제 (대부분 이마티닙으로 명명 된 것)라는 약물을 복용하는 환자 그룹에서는 응고 문제의 비율이 증가하지 않았는데, 이는 이러한 CML 환자의 위험이 주로 암과 관련된 근본적인 요인에 의해 발생했음을 시사합니다. 치료.

소아 급성 림프 모 구성 백혈병

소아기의 폐색전증은 흔하지 않지만 악성 (백혈병 등)이있는 경우 소아의 VTE 및 PE 위험을 증가시킬 수 있습니다. VTE 및 PE의 큰 위험 요소에는 중심 정맥 카테터, 악성 종양 및 화학 요법이 포함됩니다. VTE는 암이있는 어린이의 2.1-16 %에서 발생하는 반면 카테터 관련 VTE의보고 된 비율은 2.6 ~ 36.7 %입니다.

암이있는 소아에서 PE의 많은 증거는 가장 흔한 소아 악성 종양 인 ALL 환자에게 초점을 맞추고 있습니다. 백혈병 아동을 메타 분석 한 결과 ALL을 가진 아동의 5.2 %에서 VTE가보고되었지만보고 된 비율은 1 ~ 36 %였습니다. 특히, 안트라 사이클린, 빈 크리스틴 및 스테로이드를 포함한 화학 요법과 함께 L- 아스파 라기 나제를 사용하면 급성 림프 구성 백혈병 (ALL)이 치료 가능한 악성 종양이되었지만, 특히 소아에서 VTE 위험 증가와 관련이있을 수 있습니다. 따라서 이러한 위험을 줄이기 위해 혈액 응고를 예방하는 약을 투여 할 수 있습니다.

AML의 일종 인 급성 전골 수구 백혈병

출혈과 비교할 때, 주요 혈전은 드문 유형의 AML 인 급성 전 골수성 백혈병 환자에서 덜 흔한 문제입니다. 이것은 신체의 응고 시스템이 영향을 받아 종종 출혈을 일으키지 만 응고 가능성이있는 혈액 암의 좋은 예입니다. 급성 전 골수성 백혈병 환자는 코피가 멈출 수 없거나 출혈이 멈추지 않는 상처와 같은 출혈 문제로 의사에게 갈 수 있습니다. 그러나 DVT로 인한 종아리 부종, 폐 또는 PE의 혈전으로 인한 흉통 및 숨가쁨이있을 수도 있습니다.

백혈병 및 림프종의 응고 위험

2015 년에 발표 된 Petterson과 동료들의 연구에 따르면 모든 유형의 암은 VTE의 위험을 증가시키는 경향이 있으며 증가 된 위험의 정도는 주요 암 범주에 따라 다릅니다. 이 특정 연구에서 두 경부암 (4.1 배)에서 VTE 위험이 가장 낮았고 뇌암 (47.3 배)에서 가장 높은 위험이 나타났습니다.

이 연구원 그룹이 VTE의 위험을 파악하기 위해 여러 변수를 조정하려고 시도했을 때림프종에서(다른 암에 비해), 그들은 특히 림프종 환자들 사이에서 위험이 증가한다는 것을 발견했습니다.

림프종은 다음과 같이 특히 VTE 위험이 증가한 4 개의 암 부위 중 하나였습니다.

• 뇌암
• 췌장암
• 기타 소화기 (식도, 소장, 담낭 및 담즙 계)
• 림프종

환자백혈병이 연구에서 중간 위험에있는 것으로 밝혀졌습니다.

본 연구에서 활동성 림프종이 발생한 33 건과 활동성 백혈병이있는 18 건 중 14 건 (28 %)만이 VTE 사건 전 3 개월 이내에 중심 정맥 카테터를 사용했습니다. 활동성 백혈병이있는 대부분의 사고 사례는 만성 림프 구성 백혈병 (18 명 중 11 명 또는 61 %)이 있었으며, 이는 일반적으로 VTE의 알려진 위험 인자 인 L- 아스파 라기 나아 제로 치료되지 않았습니다.

Verywell의 한마디

암 환자는 폐색전증과 같은 혈전 문제가 발생할 위험이 더 크다는 사실을 아는 것이 중요합니다. 그러나이 위험을 관점에서 보는 것도 중요합니다. 전반적으로 폐색전증이 발생할 가능성은 여전히 ​​매우 낮습니다.

중심 정맥 카테터를 통해 치료를 받으면 PE / VTE의 위험이 증가 할 수 있지만 이러한 치료는 많은 암 환자에게 생명을 구할 수 있습니다. 의사는 다양한 혈액 암 표현과 다양한 치료 및 중재를 통해 VTE / PE의 위험을 알고 있습니다.교육받은 환자로서 PE / VTE의 증상에 대한 지식과 경계는 의사가 필요할 때 신속하게 조치하는 데 도움이 될 수 있습니다.