산후 갑상선염 및 임신 후 관련 문제

여성이 출산 후 몇 달 동안 피곤함을 느끼고 기분 변화를 경험하며 다양한 다른 증상을 경험하는 것은 흔한 일입니다. 그러나 일부 여성의 경우 증상이 문제가 될 수 있으며 산후 갑상선염 (PPT)으로 알려진 갑상선 문제를 가리킬 수 있습니다. 이는 출산, 유산 또는 낙태 후 첫해에 처음 발생하는 갑상선 염증입니다. 하시모토 갑상선염으로도 알려진자가 면역 갑상선염의 변이.

브룩 펠친 스키 / 베리 웰

PPT의 유형

산후 갑상선염에는 다음과 같은 여러 유형이 있습니다.

고전적 : 일시적인 갑상선 중독증 (시스템에 너무 많은 갑상선 호르몬이있는 것을 특징으로하는 상태)을 겪은 후 일시적인 갑상선 기능 저하증을 겪고 첫해가 끝날 때까지 정상적인 갑상선 기능으로 돌아갑니다. 이것은 PPT를 가진 여성의 약 22 %에서 발생합니다.
고립 된 갑상선 중독증 : 갑상선 기능 항진증이 아닌 기간 동안 갑상선 기능 항진증이 있으며 결국 갑상선 기능 항진증이 저절로 해결됩니다. 이는 일반적으로 출산 후 2 ~ 6 개월 사이에 시작되며 PPT를 가진 여성의 약 30 %에서도 발생합니다.
고립성 갑상선 기능 저하증 : PPT 환자의 나머지 절반은 출산 후 3 ~ 12 개월 사이에 갑상선 기능 부전이 발생합니다. PPT를 가진 여성의 약 48 %가이 양식을 가지고 있습니다.

이것은 대부분의 경우에서 해결되지만 여성의 20 ~ 40 %는 영구적 인 갑상선 기능 저하증에 걸립니다.

위험 요소

이 상태는 여성의 약 5 ~ 10 %로 추산되므로 상당히 흔합니다.

특정 위험 요소는 산후 갑상선염 발병 위험이 높은 사람을 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

개인 또는 가족력 갑상선 기능 장애
PPT 병력 (여성의 20 %가 후속 임신과 함께 재발 성 갑상선염을 앓고 있음)
임신 전 항 갑상선 항체의 존재 : 임신 중 면역 체계의 변화는 갑상선염의 증상을 더 심하게 만들 수 있습니다. (역가가 높을수록 위험이 높습니다)
제 1 형 당뇨병
루푸스
만성 바이러스 성 간염

전형적인 코스

산후 갑상선염의 가장 흔한 과정은 아기가 태어난 후 2 ~ 6 개월에 시작되는 경미한 갑상선 기능 저하증의 시작입니다. 갑상선 기능 저하증은 갑상선이 정상화되면서 해결됩니다.

다음으로 가장 흔한 증상은 경미한 갑상선 기능 항진증으로, 분만 후 1 ~ 4 개월 후에 시작되어 갑상선이 정상화됩니다.

세 번째 과정은 경증 갑상선 기능 항진증이 특징이며, 그 후 몇 주에서 수 개월 동안 경증 갑상선 기능 저하증의 기간으로 전환 된 후 갑상선 기능이 정상화됩니다.

산후 갑상선염의 일부 사례는 시간이 지남에 따라 해결되지만 여성이 계속 갑상선 질환을 앓을 위험이 높습니다.

산후 갑상선염이있는 여성의 절반 정도가 발병 후 4 ~ 8 년 이내에 지속적인 갑상선 기능 저하증, 갑상선종 (갑상선 비대) 또는 둘 다를 발병 할 것으로 추정됩니다. 즉, 매년 TSH 수준을 확인해야합니다.

조짐

상태의 갑상선 기능 항진 및 갑상선 기능 저하 단계에서 나타날 수있는 산후 갑상선염의 여러 증상이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

탈모
피로
우울증, 불안 및 우울

산후 갑상선염의 갑상선 기능 항진 기 동안의 증상은 일반적으로 일반적인 갑상선 기능 항진증 증상의 경미한 버전입니다. 이러한 증상에는 불안, 근육 약화, 과민성, 심계항진, 빠른 심장 박동, 떨림, 체중 감소 및 설사가 포함될 수 있습니다.

마찬가지로, 산후 갑상선염의 갑상선 기능 저하 단계 동안의 증상은 일반적인 갑상선 기능 저하증 증상의 경미한 버전입니다. 여기에는 부진, 건조한 피부, 체중 감량 (또는 체중 증가) 어려움, 변비, 낮은 체온, 눈, 얼굴 및 손의 붓기가 포함될 수 있습니다.

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진단

의사는 일반적으로 산후 갑상선염을 진단하기 위해 여러 혈액 검사를 실시합니다. 갑상선 기능 항진 기에서 혈액 검사는 일반적으로 낮은 갑상선 자극 호르몬 (TSH)과 높은 정상 또는 높은 티록신 (T4) 및 트리 요오 도티 로닌 (T3)을 보여줍니다.

갑상선 기능 저하 단계에서는 TSH가 상승하고 T4와 T3는 낮거나 정상이 낮습니다. 갑상선 과산화 효소 (TPO) 항체 수치는 산후 갑상선염이있는 대부분의 여성, 특히 갑상선 기능 저하 단계에서 상승 할 가능성이 높습니다.

산후 갑상선염의 일부 경우에는 초음파 검사를 실시하여 갑상선 비대를 보여줍니다.

산후 갑상선염과 함께 아기가 태어난 후에자가 면역 그레이브스 병 (갑상선 기능 항진증을 유발)이 발생할 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 산후 갑상선염은 갑상선 기능 항진증의 훨씬 더 흔한 원인이지만, 의사는 그레이브스 병 진단을 놓치지 않기를 원할 것입니다.

그레이브스 병의 일부 구별되는 요인으로는 더 심한 증상, 더 많은 갑상선 비대 및 눈 관련 증상 (그레이브스 안 병증이라고 함)이 있습니다.

어떤 경우에는 산후 갑상선염과 그레이브스 병을 구별하기 위해 방사성 요오드 흡수 검사를 실시합니다. 그러나 모유를 수유하는 경우 며칠 동안 모유를 펌핑하여 버리지 않는 한이 검사는 금기입니다.

산후 갑상선염

TSH 수용체 항체는 일반적으로 존재하지 않습니다
T4 대 T3 비율이 높아질 수 있습니다.
방사성 요오드 흡수가 증가합니다.

그레이브스 질병

TSH 수용체 항체는 거의 모든 환자에게 존재합니다
갑상선종 또는 부풀어 오른 눈이있을 수 있습니다.
방사성 요오드 흡수는 정상 또는 상승

의사가 갑상선 기능 저하증을 진단하는 방법

갑상선 치료

항 갑상선 약물은 산후 갑상선염의 갑상선 기능 항진기에 권장되지 않습니다. 증상이있는 경우 의사는 프로프라놀롤 또는 메토프롤롤과 같은 베타 차단제를 가능한 한 가장 낮은 용량으로 몇 주 동안 처방하여 증상을 완화 할 수 있습니다. 프로프라놀롤은 모유로 쉽게 옮겨지지 않고 갑상선 호르몬 (T4에서 T3로)의 활성화를 감소시키기 때문에 모유 수유 중에 선호됩니다.

미국 갑상선 협회 (ATA)는 갑상선 기능 항진 기가 가라 앉으면 4 ~ 6 주 후에 TSH 수치를 다시 확인하여 약 75 %의 사례에서 발생하는 갑상선 기능 저하증을 선별 할 것을 권장합니다.

갑상선 기능 저하증 치료

PPT의 갑상선 기능 저하 단계에 도달하면 치료 계획은 여러 요인에 따라 달라집니다. 일반적으로 권장되는 사항은 다음과 같습니다.

신스 로이드 (레보 티록신) : 갑상선 기능 저하증의 심각한 증상이 있거나 모유 수유 중이거나 다시 임신을 시도하는 경우 의사는 레보 티록신을 복용하기 시작할 것입니다. 증상이 없지만 TSH 수치가 10mIU / L 이상인 경우에도 약물을 복용 할 수 있습니다. 경미한 갑상선 기능 저하증 만있는 경우, 의사는 TSH 수치와 같은 다른 상황과 모유 수유 중이거나 임신을 시도하는지 여부에 따라 레보 티록신을 복용하는 것을 고려할 수 있습니다.
면밀한 모니터링 : 갑상선 기능 저하증이없고 TSH 수치가 10mIU / L 미만이면 치료가 필요하지 않을 수 있지만 갑상선 기능이 사라질 때까지 4 ~ 8 주마다 TSH 수치를 확인해야합니다. 정상으로 돌아갑니다.

레보 티록신은 일반적으로 약 1 년 동안 처방 된 후 TSH 수치를 면밀히 모니터링하면서 점차적으로 감소하여 영구적 인 갑상선 기능 저하증이 발생하지 않았는지 확인합니다. 이에 대한 예외는 임신 중이거나이 기간 동안 임신을 원하는 경우입니다. 이 경우 의사는 나중에 약을 복용하게 할 것입니다.

모유 수유 고려 사항

모유 수유 중에 갑상선 기능 저하증 치료를 받고 있다면 아기에게 해를 끼치 지 않고 갑상선 호르몬 대체 약물을 정기적으로 안전하게 계속 복용 할 수 있습니다. 연구에 따르면 모유를 통해 나오는 갑상선 호르몬의 양은 아기에게 필요한 일일 요구량의 1 % 미만이므로 약물이 아기에게 거의 영향을 미치지 않습니다.

모유 수유 중 갑상선 기능 항진증을 위해 항 갑상선 약물을 복용하는 문제는 좀 더 논란의 여지가 있으며 장단점을 더 탐구하고 싶을 수 있습니다. ATA는 모유에서 소량의 프로필 티오 우라실 (PTU)과 메티 마졸 (MMI)이 발견 될 수 있으므로 의사가 가능한 가장 낮은 유효 용량을 투여해야한다고 말합니다.

전문가들은 모유 수유 중 항 갑상선 약물의 일일 최대 복용량은 20mg의 메티 마졸 (MMI) 또는 450mg의 프로필 티오 우라실 (PTU)이어야한다고 권장합니다.

모유 수유 중 갑상선 약물 복용