심박 조율기 이식 수술 : 알아야 할 모든 것

심박 조율기는 심장 박동을 조절하는 전기 펄스를 모방하기 위해 흉부 피부 아래에 외과 적으로 이식되는 장치입니다. 너무 느리거나 너무 빠른 심장 박동 (부정맥)의 장기적인 교정에 사용하거나 심장 개복 수술 후와 같이 일시적으로 사용합니다.

심박 조율기 이식 수술은 최소 침습적이며 건강과 리듬 장애의 원인에 따라 입원 또는 외래 시술로 수행됩니다.

심박 조율기 수술이란?

심박 조율기 수술은 심박 조율기 장치를 이식하기 위해 시행됩니다.

심박 조율기는 배터리와 회로를 포함하는 펄스 발생기와 심장의 방에 배치 된 1 ~ 3 개의 작은 전기 리드로 구성됩니다. 심박 조율기에서 방출되는 각 전기 펄스는 심장 박동을 자극하고 정상적인 심장 박동을 보장하도록 시간을 조절합니다.

심박 조율기 수술은 다양한 심장 리듬 장애를 치료하는 데 사용됩니다. 일반적으로 심장 질환이있는 성인에게 시행되지만 선천성 심장 질환이있는 어린이에게도 사용됩니다.

대부분의 심박 조율기는 국소 마취를 사용하여 이식되지만, 긴장을 풀기 위해 정맥 (IV) 진정제를 투여 할 수도 있습니다. 이 수술은 선택적이거나 불안정한 빈맥과 같은 의학적 응급 상황에서 수행 될 수 있습니다.

종류

빈맥 (비정상적으로 빠른 심장 박동) 및 서맥 (비정상적으로 느린 심장 박동)을 포함하여 다양한 유형의 부정맥을 치료하는 데 사용되는 다양한 유형의 심장 박동기가 있습니다.

다음과 같이 광범위하게 분류됩니다.

• 가장 일반적으로 사용되는 장치 인 단일 챔버 맥박 조정기는 심장의 우심방 (상방)에 전기 충격을 전달합니다. (우심방에있는 세포 클러스터 인 부비동 노드는 심장의 자연적인 박동 조율기입니다.)
• 이중 챔버 심박 조율기는 챔버 수축의 타이밍이 잘못 정렬되었을 때 사용됩니다. 장치는 동기화 된 펄스를 우심방과 우심실 (하부 챔버)에 전달하여이를 수정합니다.
• 심장 재 동기화 요법이라고도하는 양심 실 심박 조율기는 심부전 환자를위한 것입니다. 그들은 우심실과 좌심실을 자극하여 심장 박동의 힘을 증가시키고 심장에서 나오는 혈액의 양을 증가시킴으로써 작동합니다.

심박 조율기와 제세동기를 모두 포함하는 자동 이식 형 심전도 제세 동기 (AICD)라고하는 복합 장치도 있습니다. 심장 박동을 조절하는 것 외에도 AICD는 심방 또는 심실 세동 (불규칙한 심장 박동)을 교정하는 데 필요할 때 전기 충격을 전달합니다.

대부분의 심박 조율기는 교체하기 전까지 약 7 년 동안 지속됩니다. AICD는 보통 평균 2 ~ 4 년 사이에 더 일찍 교체해야합니다.

금기 사항

심박 조율기 수술은 일반적이고 효과적인 절차이지만 모든 사람에게 적합하지 않을 수 있습니다. 장치 이식에 대한 결정은 치료의 이점과 위험에 대한 검토를 기반으로 사례별로 이루어집니다.

심박 조율기는 일반적으로 심장 박동 장애가 심장 평가 중에 확인되었지만 증상을 유발하지 않는 경우 금기입니다. 수면 중 서맥이 한 예입니다. 이러한 경우 심박 조율기가 유익한 것으로 간주되지 않을 수 있습니다.

잠재적 위험

심박 조율기 수술은 수술 및 마취의 일반적인 위험 외에도 자체 위험과 우려를 나타냅니다. 수술은 위험이 낮은 것으로 간주되지만 심박 조율기 수혜자의 약 3 %는 경미하고 치료할 수있는 것부터 잠재적으로 생명을 위협 할 수있는 것까지 다양한 형태의 합병증을 경험할 것입니다.

심박 조율기 이식 수술의 위험과 합병증은 다음과 같습니다.

• 전극 납 분해
• 정맥염 (정맥염)
• 혈흉 (흉벽과 폐 사이의 혈액 축적)
• 기흉 (폐 축소)
• 수술 후 감염
• 심장 천공 및 탐포 나드
• 혈전 형성이 뇌졸중, 심장 마비, 폐색전증 또는 심 부정맥 혈전증 (DVT)으로 이어질 수있는 심각한 혈전 색전증 사건

2019 년 연구에 따르면임상 의학 저널,기흉과 납 탈락은 각각 3.87 %와 8.39 %의 비율로 발생하는 가장 흔한 두 가지 합병증이었습니다.

뇌졸중과 같은 심각한 합병증은 2 % 미만의 사례에서 발생하며 일반적으로 기존 위험 요소가있는 사람들에게서 발생합니다.

심박 조율기 수술의 목적

심박 조율기를 이식하면 종종 기분이 나아 지므로 현기증, 심계항진, 호흡 곤란, 운동 곤란 및 실신과 같은 증상없이 일상 생활로 돌아갈 수 있습니다.

심박 조율기 이식 후 식욕, 수면 및 전반적인 삶의 질이 크게 향상되는 것을 느낄 수 있습니다.

또한 기대 수명이 향상 될 수 있습니다. 연구에 따르면 심부전, 심방 세동 또는 기타 심각한 비 심장 질환과 같은 심각한 기저 질환이없는 심박 조율기를 사용하는 사람들의 기대 수명이 일반 인구의 기대 수명에 근접한 것으로 나타났습니다.

최근 수십 년 동안 심박 조율기의 적응증이 증가했습니다. American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA) 및 Heart Rhythm Society (HRS)에 따르면, 심박 조율기는 다음과 같은 상태와 의학적 필요에 적합합니다.

• 부비동 결절 기능 장애 : 심장의 심방에서 나오는 비정상적으로 빠르거나 느린 심장 박동
• 후천성 방실 차단 : 퇴행성 질환, 류마티스 질환, 감염, 약물 및 후천성 질환으로 인해 심방에서 발생하는 비정상적인 심장 박동
• 만성 양근 차단 : 상부 및 하부 챔버의 이상으로 인한 심장 리듬 문제
• 빈맥 : 심방 및 심실 모두
• 심근 경색 (심장 마비)으로 인한 심장 리듬 문제
• 선천성 심장병으로 인한 심장 리듬 문제
• 비대성 심근 병증 (심장 일부의 비정상적인 비후)으로 인한 심장 리듬 문제
• 혈관성 실신 : 특정 트리거에 대한 신경 학적 과잉 반응으로 인한 실신
• 중증 수축기 심부전 환자의 심장 재 동기화 요법
• 정상적인 심장 박동을 유지하기위한 심장 이식 후 조치

그렇다고해서 이러한 조건 중 하나라도 진단을 받았다고해서 심장 박동기를 받거나 받아야한다는 의미는 아닙니다.

필요성을 결정하기 위해 의사는 상태가 Class I (혜택이 위험보다 클 수 있음), Class IIa (혜택이 위험보다 클 수 있음), Class IIb (혜택이 위험보다 크거나 같음)인지 여부를 결정하는 검사를 수행합니다. ) 또는 Class III (위험이 혜택보다 클 수 있음).

심각도를 분류하기 위해 다음을 포함한 수술 전 검사를 수행 할 수 있습니다.

• 심전도 : 리듬 이상을 감지하기 위해 심장 박동 중에 생성 된 전기 펄스를 측정하는 비 침습적 절차
• 홀터 모니터링 : 일정 기간 동안 심장 박동을 모니터링하는 데 사용되는 휴대용 유형의 ECG
• Echocardiogram : 에코 된 음파를 기반으로 심박수를 측정하는 비 침습적 테스트
• 심장 스트레스 테스트 : 런닝 머신 또는 고정 사이클에서 운동을 수행하는 동안 심박수를 측정하는 절차

준비하는 방법

심박 조율기 이식은 일반적인 수술이지만 준비가 필요한 수술입니다. 심박 조율기가 권장되면 심장 전문의 또는 일반 외과의와 만나 절차, 준비 방법 및 예상 사항에 대해 논의합니다.

위치

심박 조율기 수술은 병원 또는 전문 수술 센터의 수술실이나 심장 도관 검사실에서 이루어집니다.

이 방에는 ECG 기계, 기계식 인공 호흡기 및 심장 응급 상황에 사용되는 "크래시 카트"가 장착됩니다. 또한 X-ray를 사용하여 심장 박동기 리드의 배치를 안내하기 위해 심장의 라이브 이미지를 생성하는 기계 인 형광 투시경도 갖게됩니다.

무엇을 입을 지

외래로 수술을하는 경우에는 쉽게 입거나 뺄 수있는 옷을 입어야합니다.병원 가운으로 갈아 입고 헤어 피스, 안경 류, 의치, 보청기, 혀 또는 입술 피어싱을 제거해야합니다.

수술시 관찰 목적으로 하룻밤 입원해야하는 경우 세면 도구, 일일 약, 편안한 가운과 슬리퍼, 휴대폰과 충전기, 여분의 양말과 속옷을 포함하여 입원에 필요한 것만 가져 오십시오. 귀중품은 집에 두십시오.

음식과 음료

수술 전날 자정에 식사를 중단해야합니다. 수술 당일, 해당되는 경우 아침 약을 복용하기 위해 물 몇 모금이 허용됩니다.

수술 후 4 시간 이내에는 물, 껌, 과자 등 어떤 것도 입으로 가져 가지 않아야합니다. 대부분의 심박 조율기 수술은 장기간의 금식 기간을 수용하기 위해 아침에 수행됩니다.

약물

심박 조율기 수술 전에 출혈을 촉진하는 약물은 피해야합니다. 일부는 하루 정도 전에 중지해야 할 수도 있고 다른 일부는 일주일 이상 전에 피해야 할 수도 있습니다.과수술 후. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• Coumadin (와파린) 및 Plavix (클로피도그렐)와 같은 항응고제 (혈액 희석제)
• 아스피린, Advil (ibuprofen), Aleve (나프록센), Celebrex (celecoxib), Mobic (meloxicam)과 같은 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)

합병증과 상호 작용을 피하려면 처방, 일반 의약품, 영양, 약초, 레크리에이션 등 복용중인 약물에 대해 의사에게 조언하십시오.

어떤 걸 가져갈 지

병원 입원에 등록하려면 운전 면허증 또는 기타 정부 신분증을 지참해야합니다. 또한 보험 카드가 필요합니다. 대부분의 시설에서 서비스 비용을 청구하지만 일부는 코 페이 또는 공동 보험 비용의 선불을 요청할 수 있습니다.

시설이 귀하의 보험을 수락하고 마취 전문의를 포함한 모든 제공자가 네트워크 내 제공자인지 확인하려면 사전에 전화하십시오. 선불 결제를 요청하는 경우 사무실에서 허용하는 결제 방법을 문의하십시오.

또한 집으로 데려다 줄 사람을 데려 와야합니다. 국소 마취 만 사용하더라도 시술 후 24 ~ 48 시간 동안 팔이 슬링에 있어야합니다. 이것은 IV 진정의 후유증과 함께 운전을 위험하게 만듭니다.

수술 당일에 기대할 사항

수술 당일 아침에는 의사가 제공하는 소독제로 씻어야합니다. 로션, 메이크업, 크림, 매니큐어 또는 향수를 바르지 마십시오.

절차를 수행하는 심장 전문의 또는 일반 외과의와 함께 마취 전문의와 수술 간호사가 함께합니다.

수술 전

병원에 도착하면 등록을하고, 병력 양식을 작성하고, 절차의 목적과 위험을 이해한다는 동의서에 서명해야합니다.

그 후 병원 가운으로 갈아 입기 위해 등으로 인도됩니다. 간호사가 신장, 체중 및 활력 징후를 기록하고, 수술을 금하는 조건이 없는지 확인하기 위해 혈액 검사 패널을 수행합니다.

기타 수술 전 절차는 다음과 같습니다.

• 가슴 면도 : 가슴에 털이 많으면 이식 부위를 면도해야합니다. 직접 면도하지 마십시오.
• ECG 모니터링 : 접착 전극은 ECG 기계에 연결하기 위해 가슴의 여러 부분에 배치됩니다.
• 맥박 산소 측정기 : 맥박 산소 측정기라는 장치를 손가락에 고정하여 혈중 산소 수치를 모니터링합니다.
• IV 준비 : 카테터라고하는 정맥 내 튜브를 팔이나 손목의 정맥에 삽입하여 약물과 액체를 전달합니다.

수술 중

준비를 마치면 수술실로 이동하여 형광 투시기 아래 위쪽을 향하는 (쉽게) 위치에있는 테이블에 배치됩니다.

수술 부위를 마비시키기 위해 국소 마취가 제공됩니다. 진정제를 IV 라인을 통해 전달하여 긴장을 풀고 "황혼의 수면"(모니터링 마취 관리 (MAC)이라고 함)에 놓을 수 있습니다. 감염 위험을 줄이기 위해 정맥 항생제도 제공됩니다.

마취가 시작되면 가슴을 항균 용액으로 닦고 몸을 멸균 커튼으로 덮습니다.

그런 다음 심장 박동기를 배치하기 위해 어깨 근처의 가슴 (일반적으로 왼쪽)을 절개합니다. 형광 투시경을 사용하여 의사는 심장의 적절한 공간에 하나 이상의 리드를 이식합니다. 리드의 끝은 간단한 앵커 매듭으로 고정됩니다.

심박 조율기가 피부 아래에 적절하게 배치되면 장치를 테스트합니다. 절개 부위는 봉합사 또는 접착 스트립으로 닫히고, 팔에 슬링을 올려 팔과 어깨를 고정하고 납이 빠지는 것을 방지합니다.

심박 조율기 수술은 처음부터 끝까지 약 30 분이 걸립니다. AICD 이식은 더 오래 걸릴 수 있습니다 (보통 약 1 시간).

수술 후

수술 후 회복실로 이동합니다. 약물의 효과가 4 ~ 6 시간 동안 지속될 수 있지만 대부분의 사람들은 MAC으로 국소 마취에서 10 분 정도면 깨어납니다. 깨어 나면 간호사가 상태를 모니터링하고 가벼운 간식과 음료를 제공 할 수 있습니다. .

수술 직후 이식 부위 주변에 약간의 통증과 불편 함을 느끼는 것은 드문 일이 아닙니다. 의사는 집에서 이러한 증상을 조절하는 데 도움이되는 약을 제공 할 것입니다. 마취로 인해 몸이 아플 경우 간호사가 메스꺼움 방지 약물을 제공 할 수 있습니다.

활력 징후가 안정되면 하룻밤 관찰을 위해 병실로 이동하거나 외래 환자 인 경우 친구 나 가족의 치료를받을 수 있습니다.

회복

국소 마취가 사라지기 시작하면 상처 주변에 더 많은 통증과 압력을 느끼게됩니다. 이것은 처방전없이 살 수있는 타이레놀 (아세트 아미노펜) 또는 단기 처방 오피오이드 진통제로 조절할 수 있습니다.

진통제 외에도 의사는 감염 예방을 위해 3 일에서 10 일의 경구 항생제를 처방 할 것입니다.

심박 조율기를 배치 한 부위의 멍은 정상이며 흔합니다. 이 장치는 가슴에 느껴지거나 볼 수있는 돌출 된 피부 영역을 생성합니다. 이것은 영구적입니다.

적절한 치료와 상처 관리를 통해 심박 조율기 수술을받은 대부분의 사람들은 4 주 이내에 정상 활동으로 돌아갈 수 있습니다.

치유

의사의 지시에 따라 (잠자는 동안 포함) 24 ~ 48 시간 동안 팔걸이를 착용해야합니다.

상처가 충분히 치유 될 때까지 처음 5 일 동안 상처를 가능한 한 건조하게 유지하는 것이 중요합니다. 첫날 목욕이나 샤워를 피하십시오.

그 후에 샤워 대신 목욕을하거나 의사에게 일회용 접착 패치 (AquaGard라고 함)를 요청하여 샤워 할 때 방수 장벽을 만듭니다.

상처 드레싱은 의사가 제공 한 멸균 패드와 무 알코올 국소 소독제를 사용하여 처음 5 ~ 7 일 동안 매일 교체해야합니다.

매일 상처를 확인하고 감염이나 비정상적인 치유의 징후가 있으면 의사에게 연락하십시오.

의사에게 전화 할 때

심박 조율기 수술 후 다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 의사 나 외과의에게 연락하십시오.

• 이식 부위의 발적, 통증 및 부기 증가
• 오한을 동반 한 고열 (화씨 100.5도)
• 상처에서 나오는 황록색 분비물, 종종 악취
• 개방 상처 (절개 절개)

7 ~ 10 일이 지나면 의사를 만나 실밥을 제거하고 상처를 확인해야합니다.

신체 활동

집으로 돌아 오면 부분적으로 납 탈락을 예방하고 통증을 줄이기 위해 가능한 한 적게 움직여야합니다. 실밥이 빠진 후에도 1 ~ 2 주 동안은 심박 조율기에 가장 가까운 팔을 올리지 않아야합니다.

의사가 확인을 할 때까지 운전하지 말고 격렬한 운동이나 무거운 물건을 들지 마십시오. 상처 부위가 치유되면 (약 1 ~ 2 주) 성관계를 재개 할 수있는 기회가 주어집니다.

정상적인 일상으로 돌아가려면 신체 활동을 유지하여 혈액 순환을 개선하고 어깨의 정상적인 운동 범위를 유지하는 것이 중요합니다. 적절한 운동 계획에 대해 심장 전문의와상의하거나 자격을 갖춘 물리 치료사에게 의뢰를 요청하십시오.

강한 타격은 장치를 손상시킬 수 있으므로 충격이 큰 스포츠는 영구적으로 피해야합니다.

후속 관리

일단 치유되면 에너지 수준과 체력이 크게 향상되는 것을 알 수 있습니다. 심박 조율기는 심장이 효율적으로 작동하도록하여 피로를 줄이고 더 활동적으로 활동할 수 있도록합니다.

좋은 건강을 유지하는 열쇠 중 하나는 심장 전문의를 정기적으로 방문하는 것입니다. 대부분의 의사는 사용하는 심박 조율기의 유형에 따라 이식 후 6 개월 이내에 첫 번째 후속 조치를 예약하고 그 후 6 ~ 12 개월마다 추적을 예약하려고합니다.

이렇게하면 심박 조율기가 제대로 작동하고 장치 수명을 연장하기 위해 필요할 때 조정이 이루어집니다.

심장 전문의는 또한 집에서 맥박을 확인하고 기록하도록 요청할 수 있습니다. 이것은 심박 조율기가 잘 작동하고 적절한 범위로 심박수를 유지하기 위해 수행됩니다.

맥박을 마친 후 의사와 언제 어떻게 연락해야하는지 명확하게 확인하십시오.

라이프 스타일 조정

심박 조율기를 이식 한 후에는 자기장이 장치의 기능을 방해 할 수 있으므로 자기장을 피해야합니다.

예를 들어 휴대폰과 같은 작은 전자 제품을 가슴 주머니에 넣고 금속 탐지기를 통과하지 마십시오.

심박 조율기의 종류, 제조사, 임플란트 날짜, 이식 한 의사의 이름 등 심박 조율기에 대한 세부 정보를 제공하는 의료 ID 카드를 받게됩니다.이 카드는 항상 휴대해야합니다.

또는 심박 조율기 정보가 새겨진 맞춤형 의료용 ID 팔찌를 구매할 수도 있습니다.

이는 병력을 전달할 수없는 응급 치료 상황뿐 아니라 다음과 같은 자기장에 노출 될 수있는 상황에서도 분명히 도움이됩니다.

• 어떤 이유로 든 자기 공명 영상 (MRI) 스캔이 권장되는 경우 (의사 및 방사선 전문의에게 경고)
• 보안 검색 : 예를 들어 공항의 보안 직원에게 카드 나 팔찌를 보여 주면 검색 스캐너 대신 수동 검색 또는 검사 막대를 사용하여 확인할 수 있습니다.

Verywell의 한마디

심박 조율기 수술은 활동적인 라이프 스타일로 복귀 할 수있는 비교적 안전한 시술입니다. 그럼에도 불구하고 상대적으로 경미한 증상을 가진 사람들은 "그렇게 기분이 나쁘지 않기 때문에"심장 박동기가 필요하다고 확신하지 못하는 경우가 있습니다.

심장 질환이있는 사람들은 종종 자신의 질병에 적응할 수 있지만 그것이 건강하다는 것을 의미하지는 않는다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 의사의 권고에 대해 의문이있는 경우 자격을 갖춘 심장 전문의에게 2 차 소견을 구하십시오. 의사는 귀하가 그렇게해도 상관하지 않으며 귀하의 사례에 대한 다른 전문가의 의견을 듣는 것은 올바른 결정이 내려지고 있다는 확신을 줄 수 있습니다.