관절 경 수술 : 준비, 회복, 장기 치료 - 정형 외과

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관절 경 수술 : 알아야 할 모든 것

단순히 관절 경 검사라고도하는 관절 경 수술은 관절 문제를 진단하고 치료하는 데 사용되는 최소 침습 정형 외과 절차입니다. 관절 경이라고하는 좁은 내시경과 작은 "열쇠 구멍"절개를 통해 관절에 접근하기위한 특수 수술 도구를 사용합니다. 관절 경 수술은 개복 수술보다 더 작은 절개가 필요하기 때문에 회복 시간이 더 짧은 경향이 있습니다.

관절 경 검사는 전통적인 시술에 대한 매력적인 대안이되었지만 모든 경우에 적절하지는 않을 수 있습니다.

관절 경 수술이란?

관절 경 검사는 하나의 시술이 아니라 관절 문제를 진단하거나 급성 및 만성 관절 상태를 치료하는 데 사용되는 다양한 시술에 사용할 수있는 외과 적 접근법입니다. (Arthro"관절"을 의미하고-scopy"공부 또는 시험"을 의미합니다.)

이러한 시술은 1912 년에 수행되었지만 최초의 관절 경 제작은 1959 년에 이루어졌습니다.와타나베 2발명가 후 와타나베 마사키 박사)가 소개되었습니다.

오늘날 관절 경 수술은 일반적이고 필수적인 것으로 간주되어 한때 입원이 필요했던 외래 환자 치료를 가능하게합니다. 사실, 관절 경 수술은 정형 외과 레지던트 교육의 기본적인 부분이자 많은 관절 문제에 대한 치료의 표준으로 간주됩니다.

사용되는 관절 경은 실제 영상을 모니터로 전송하여 외과 의사가 수술 부위를 직접 보지 않고도 볼 수 있도록합니다. 이것은 단추 구멍 크기에 대한 절개 만 필요합니다. 즉, 관절 경 시술이 개방 시술만큼 복잡하거나 위험하지 않습니다.

관절 경 수술을 수행하는 데 사용되는 도구는 개복 수술에 사용되는 메스 및 수술 장비보다 작고 좁습니다.

금기 사항

일반적으로 수술과 관련된 것 외에 관절 경 수술에 대한 절대 금기 사항은 거의 없습니다.

관절 주변에 국소 연조직 감염이있는 경우 관절 경 수술을 연기해야합니다. 치유를 방해 할 수있는 혈액 순환이 좋지 않은 경우 (특히하지에서) 관절 경 시술도 종종 피합니다.

관절 경 검사에 대한 절대적인 금기 사항 중 하나는 진행성 골관절염과 같은 심각한 퇴행성 관절 질환으로, 관절 연골이 완전히 박리 (박리)됩니다. 관절 경을 사용하면 개복 수술에 비해 득보다 해를 끼칠 수 있습니다.

관절 공간이 예상 한계 이상으로 지나치게 좁아진 경우에도 유사한 우려가 보장됩니다. 관절 경 수술과 개복 수술의 적절성을 사례별로 평가해야합니다.

잠재적 위험

관절 경 수술은 일반적으로 비교적 적은 합병증으로 안전한 것으로 간주됩니다. 즉, 관절 경 검사는 관절을 시각화하는 간접적 인 방법이며, 관절 공간 내에서기구를 배치하고 움직일 때 조직 및 신경 손상의 가능성이 있습니다.

미국 정형 외과 학회 (AAOS)의 2018 년 리뷰에 따르면,관절 경적 견관절 시술의 7.9 %는 경미한 신경 손상에서 오십견에 이르는 의학적 합병증으로 끝납니다. 이 중 1 %는 재수술이 필요합니다.

그러나 의사의 경험은 그러한 부상의 위험에 큰 역할을합니다. 동일한 연구 검토에서어깨 관절 경 검사에 대한 AAOS 보드 인증을 획득 한 정형 외과 의사는이 인증을받지 않기로 선택한 사람들보다 훨씬 적은 수술 합병증을 초래하는 절차를 수행했습니다.

관절 경 수술의 목적

AAOS에 따르면 가장 일반적으로 수행되는 6 가지 관절 경 수술은 다음과 같습니다.

무릎 관절 경 검사
어깨 관절 경 검사
엉덩이 관절 경 검사
발목 관절 경 검사
팔꿈치 관절 경 검사
손목 관절 경 검사

이러한 절차는 다음과 같은 다양한 상태를 진단하거나 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.

무릎의 전방 십자 인대 (ACL) 파열
손목의 손목 터널 증후군
슬개골 연 골연화증 (연골 손상)
어깨 충돌 증후군
어깨의 음순 눈물
무릎의 반월 상 연골 눈물
재발 성 어깨 탈구
어깨의 회전근 개 힘줄 파열
어깨 활액낭염

무릎 및 어깨 관절 경 검사는 지금까지 가장 일반적인 관절 경 검사입니다. 이러한 관절 내의 공간은 수술기구를 수용 할 수있을만큼 충분히 큽니다. 최근 관절 경 기술 (소형 카메라 및 바늘 크기 프로브 포함)의 발전으로 인해 손목과 발목의 관절 관절에서보다 섬세한 관절 경 수술이 가능해졌습니다.

기술적으로 말하자면어떤관절 경 수술을받을 수 있습니다. 그러나 모든 관절에서 관절 경을 사용하는 정형 외과 의사의 능력 및 / 또는 의지는 사용 가능한 도구, 절차의 실용성 및 주어진 경우에 제공 할 수있는 잠재적 결과에 의해 제한됩니다.

예를 들어 중소 크기의 힘줄이나 인대 파열이있는 사람은 관절 경 수술에 잘 반응하는 경향이 있지만 개복 수술을 사용하면 큰 파열과 파열이있는 사람의 경우 회복률이 더 높습니다.

관절 경 및 개방 수술 방법에는 장단점이 있으며 최선의 선택은 처방 된 치료 지침뿐만 아니라 의사의 경험에 달려 있습니다.

관절 경 수술

더 작은 절개와 흉터
혈액 손실 감소
일반적으로 더 빠른 복구
감염 위험 감소
통증 / 진통제 필요성 최소화
외래 환자 환경에서 시행 예정

오픈 수술

수술을위한 더 많은 공간
크고 복잡한 관절 부상에 더 쉽게 접근
작고 섬세하거나 복잡한 관절에 더 적합합니다.
일반적으로 관절 보철 배치에 더 적합합니다.
주요 눈물 및 부상에 대한 더 높은 회복률

수술 전 평가

관절 경 수술이 적절한 지 여부를 결정하고 /하거나 수술 계획을 세우기 위해 정형 외과 의사는 여러 가지 수술 전 검사를 수행합니다. 진단 정밀 검사에는 다음과 같은 영상 검사가 포함될 수 있습니다.

이온화 방사선을 사용하여 뼈와 관절의 일반 필름 이미지를 만드는 X-ray
컴퓨터 단층 촬영 (CT) : 컴퓨터에서 여러 X-ray 이미지를 합성하여 관절 또는 관절 공간의 3 차원 "슬라이스"를 만듭니다.
고주파 음파를 사용하여 X- 레이에서 놓칠 수있는 연조직 이미지를 생성하는 초음파
강력한 자기 및 전파를 사용하여 특히 연조직의 고화질 이미지를 생성하는 자기 공명 영상 (MRI)

의사는 염증, 감염 또는자가 면역 질환의 증거를 확인하기 위해 혈액 검사를 지시 할 수도 있습니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.

C- 반응성 단백질 (CRP) 및 적혈구 침강 속도 (ESR), 둘 다 일반화 된 염증에 대한 바이오 마커입니다.
백혈구 (WBC) 수, 증가는 감염을 암시합니다.
류마티스 성 관절염 및 통풍과 같은자가 면역 질환에 반응하여 생성되는 항체를 검출하는 데 사용되는 류마티스 인자 (RF)

의사는 현미경 검사를 위해 바늘과 주사기로 관절액을 제거하는 시술 인 관절 천자를 수행 할 수도 있습니다. 결정화와 같은 이상을 발견하는 것 외에도 액체를 배양하여 박테리아 감염이 관련되어 있는지 확인할 수 있습니다.

준비하는 방법

관절 경 수술이 권장되는 경우 사전에 정형 외과 의사 (정형 외과 의사라고도 함)와 만나 수술 전 검사 결과를 검토하고 준비 및 회복을 포함한 절차에 대해 자세히 논의합니다.

위치

치료되는 상태에 따라 관절 경 수술은 병원의 수술실이나 전문 정형 외과 수술 센터에서 시행 될 수 있습니다. 덜 복잡한 절차는 국소 마취를 사용하여 정형 외과의 사무실에서 수행 할 수 있습니다.

그럼에도 불구하고 시술 실에는 조명과 카메라가 내장 된 유연하거나 단단한 관절 경이 장착됩니다. 라이브 이미지는 케이블을 통해 비디오 모니터로 공급됩니다. 외과의는 가위, 망치, 견인기, 겸자, 절단기 및 펀치와 같은 특수 수술 도구도 사용할 수 있습니다. 이들 중 일부는 스코프의 목을 통해 공급되고 다른 일부는 별도로 사용됩니다.

무엇을 입을 지

치료할 관절에 따라 부분적으로 또는 완전히 옷을 벗어야 할 수도 있습니다. 벗기기 쉬운 캐주얼 옷을 입으십시오. 필요한 경우 병원 가운이 제공됩니다.

음식과 음료

국소 또는 전신 마취를 받고있는 경우 시술 전날 밤 자정에 식사를 중단해야합니다. 이것은 당신의 긴장을 풀고 "황혼의 수면"을 유도하는 데 사용되는 정맥 내 진정의 한 형태 인 모니터링 마취 관리 (MAC)에도 동일하게 적용됩니다.

국소 마취 만 사용하는 경우 음식이나 음료 제한이 없습니다. 즉, MAC은 때때로 국소 마취와 함께 사용되며 국소 또는 전신 마취와 동일한 제한이 필요합니다.

음식 / 음료 제한에 대해 확실하지 않은 경우 의사에게 문의하십시오.

약물

수술을 준비하기 위해 외과의는 귀하가 복용하는 약 목록을 검토 할 것입니다. 이들 중 일부는 수술 전후에 일시적으로 중단해야 할 수도 있습니다. 여기에는 출혈을 촉진하는 약물, 특히 아스피린, Aleve (나프록센) 및 Celebrex (셀레 콕 시브)와 같은 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID) 또는 Coumadin (와파린) 및 Plavix (클로피도그렐)와 같은 혈액 희석제가 포함됩니다.

이러한 제한은 수행되는 수술 유형에 따라 다릅니다. 합병증을 피하려면 처방, 비처방, 약초, 영양 또는 기분 전환을위한 약물이나 보충제에 대해 의사에게 알리십시오.

어떤 걸 가져갈 지

병원이나 클리닉에 등록하려면 운전 면허증 (또는 기타 정부 신분증), 보험 카드 및 공동 부담금 또는 공동 보험 비용이 미리 예상되는 경우 승인 된 지불 방법을 지참하십시오. 모든 귀중품은 집에 두십시오.

전신 마취, 국소 마취 또는 MAC을받은 후에는 중장비를 운전하거나 조작해서는 안되지만, 어떤 종류의 마취를하든 상관없이주의를 기울이고 친구 나 가족과 함께 집으로 데려다주는 것이 가장 좋습니다. 받다. 손목 관절 수술을 국소 마취하에 시행하더라도 손목의 움직임 제한은 운전을 위험하게 만들 수 있습니다.

수술 전 생활 방식 변화

관절 경 수술에는 여러 가지 이유가 있으며, 그중 일부는 완전한 회복을 보장하기 위해 생활 방식을 변경해야 할 수도 있습니다. 예를 들어,하지의 관절 문제는 종종 비만으로 악화되며 수술 전후에 체중 감소의 이점을 얻을 수 있습니다.

반복적 인 스트레스로 인한 부상에도 동일하게 적용되며, 이는 종종 관절을 장기간 고정하고 부상에 기여한 행동을 조정해야합니다. 여기에는 특정 스포츠의 중단 또는 부상이 업무와 관련된 경우 책임 변경이 포함될 수 있습니다.

수술 당일에 기대할 사항

수술 당일 아침에 집을 떠나기 전에 항균 클렌저로 씻고 문질러 야 할 수도 있습니다.

도착하면 등록하고, 의료 정보 시트를 작성하고, 절차의 목적과 위험을 이해한다는 동의서에 서명해야합니다. 그런 다음 옷을 벗고 병원 가운으로 갈아 입기 위해 등으로 인도됩니다.

정형 외과 의사 외에 수술 팀에는 외과 간호사, 마취 전문의, 의료 기술자 및 순환 간호사가 포함될 수 있습니다. 사무실 내 시술은 정형 외과 의사와 조수 만 필요합니다.

수술 전

변경되면 간호사가 키, 체중 및 활력 징후 (체온, 혈압 및 심박수 포함)를 측정합니다. 혈액 화학 검사를 위해 혈액 샘플을 채취 할 수도 있습니다.

전신 마취, 국소 마취 또는 MAC과 관련된 시술의 경우 정맥 (IV) 라인을 팔의 정맥에 삽입하여 약물과 수액을 전달합니다. 그런 다음 심전도 (ECG) 기계에서 심박수를 모니터링하기 위해 가슴에 접착 프로브를 배치하고, 맥박 산소 측정기는 혈액 산소 포화도를 모니터링하기 위해 손가락에 고정합니다.

수술 중

수술 준비를 마친 후에는 국소 주사 또는 정맥 주사와 같은 적절한 마취가 시행됩니다.

그런 다음 현재 진행중인 시술에 가장 적합한 위치에 배치됩니다. 이것은 앙와위 (위쪽을 향함), 엎드림 (아래쪽을 향함) 또는 옆쪽 욕창 (옆쪽을 향함) 일 수 있습니다. 팔꿈치 및 손목 수술의 경우 관절은 일반적으로 팔 테이블이라는 높은 플랫폼에 배치됩니다.

관절 경 수술에 사용되는 다양한 유형의기구가 있으며, 각기구는 특정 관절 또는 관절 상태를 위해 설계되었습니다. 예를 들어 손목 관절 경 검사에 사용되는 도구는 엉덩이 관절 경 검사에 사용되는 도구와 다릅니다.

더 크거나 더 작은 관절 경이 있습니다. 일부는 각진 카메라가 있거나 특수 필터 또는 부착물이 있습니다. 바늘 관절 경이라고하는 다른 것에는 손상된 조직을 절단, 면도, 고정 및 봉합 할 수있는 접이식 도구가 장착되어 있습니다. (이렇게하면 점점 더 많은 회전근 개 부상이 회복되고 있습니다.)

의사는 수술에 적합한 도구를 선택하지만 해당 부위에 접근하는 데 사용되는 절개 부위는 수행하는 절차에 관계없이 비슷합니다. 정의에 따라 관절 경 검사는 3cm (약 1 인치) 미만의 절개를 포함합니다. 0.25cm (1/4 인치) 이하의 작은 절개로 많은 시술을 수행 할 수 있습니다.

도구 배치를 안내하기 위해 관절 경을 삽입하기 위해 일차 절개를합니다. 때때로,이 절개가 필요한 유일한 절개입니다.

다른 경우에는 관절 또는 관절 공간을 수리, 절제 (잘라 내기), 해제 (절단), 축소 (작게 만들기) 또는 파편 (손상된 조직 제거)하는 데 필요한 다양한 도구를 수용하기 위해 추가 절개를합니다.

총 절개 횟수는 관절과 수술 목적에 따라 다릅니다.

관절 공간이 특히 좁 으면 외과의는 식염수 주사로 부위를 준비 할 수 있습니다. 이것은 공간을 넓히고 관절 내에서 더 명확한 시야를 제공합니다.

다음 단계는 수행중인 정확한 절차에 따라 다릅니다. 예를 들어, 외과의가 충돌 증후군을 치료하기 위해 부은 조직을 제거하는 경우 발목 관절 경 검사를 수행 할 때 손상된 조직을 외과 적으로 복구 할 수 있습니다.

수술이 완료되면 봉합사 또는 접착 스트립 (스 테리 스트립이라고 함)으로 절개 부위를 닫고 관절에 붕대를 감습니다. 부목, 버팀대, 워킹 부츠 또는 캐스트와 같은 지지대를 사용하여 관절을 고정하고 적절히 치유 할 수 있습니다.

수술 후

전신 또는 국소 마취를 사용한 경우 회복실로 이동하여 완전히 깨어날 때까지 모니터링합니다. 이는 10 분에서 45 분 정도 걸릴 수 있습니다. 옷으로 갈아 입을만큼 안정되면 떠날 수 있습니다. 진통제는 자세한 상처 관리 지침과 함께 제공 될 수 있습니다.

국소 마취하에 사무실 내 관절 경 검사를받은 사람은 대개 시술 직후 퇴실 할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 관절 경 검사는 여전히 수술로 간주되며 예방 조치가 필요할 수 있습니다. 여기에는 관절 고정, 진통제, 목발 또는 기타 이동 장치 사용이 포함될 수 있습니다.

회복

관절 경 수술로 인한 회복은 사용되는 시술 유형에 따라 다를 수 있습니다. 일반적으로 통증과 염증은 R.I.C.E로 치료합니다. (휴식, 얼음 적용, 압박 및 관절 상승).

덜 광범위한 수술은 통증 완화를 위해 처방전없이 살 수있는 타이레놀 (아세트 아미노펜) 만 필요할 수 있습니다. 보다 광범위한 시술이나 더 큰 관절을 포함하는 시술은 짧은 기간의 오피오이드 진통제 처방이 필요할 수 있습니다 (보통 3 ~ 5 일 이내).

통증 관리 외에도 감염 및 상처 열개 (절개 부위)를 방지하기 위해 지속적인 상처 관리가 필요합니다. 이를 위해서는 매일 드레싱을 교체해야하며 그 동안 감염 징후를 확인해야합니다.

의사에게 전화 할 때

관절 경 수술 후 다음 중 하나가 발생하면 외과의에게 연락하십시오.

통제되지 않은 출혈
수술 부위의 통증, 발적, 부기 및 열 증가
고열 (화씨 100.5도 이상) 및 오한
상처에서 나오는 녹황색 분비물
눈에 띄게 열린 상처가있는 부러진 봉합사

치유

관절 경 수술의 주요 장점 중 하나는 관절을 둘러싼 연조직의 손상을 제한한다는 것입니다. 출혈, 부기 및 염증이 최소화 될뿐만 아니라 개복 수술보다 회복이 더 짧은 경향이 있습니다.

관절에 더 이상 고정이 필요하지 않으면 일반적으로 관절의 유연성과 힘을 회복하기 위해 운동 범위 및 강화 운동을 시작할 수 있습니다. 사무실 내 치료 (예 : 수 치료 및 연조직 동원)를 제공 할 수있는 물리 치료사와 협력하고 집에서 수행 할 수있는 운동 및 재활 프로그램을 설계하는 것이 종종 도움이됩니다.

또한 정형 외과 의사와 정기적 인 후속 방문을 통해 새롭거나 예상치 못한 합병증을 모니터링하고 상태가 예상대로 개선되고 있는지 확인해야합니다.