HIV의 평생 비용

많은 연구에서 HIV 치료의 평생 비용뿐만 아니라 다양한 감염 상태에서 비용 효율성을 조사했습니다.

그러한 연구 중 하나는후천성 면역 결핍 증후군 저널항 레트로 바이러스 요법 (ART)을 일찍 시작하는 개인 (CD4 개수 500 개 세포 / mL 이하)과 늦게 시작하는 사람 (200 개 세포 / mL 이하) 모두 HIV의 평균 평생 비용을 추정하기위한 것입니다.

결과는 많은 소규모 연구가 오랫동안 제안한 것을 확인했습니다. ART의 조기 시작은 훨씬 낮은 수명 비용과 관련이 있습니다.

연구에 따르면 더 높은 CD4 카운트로 치료를 시작하는 사람들의 예상 평균 평생 비용은 대략 $ 250,000입니다. 대조적으로, 200 개 세포 / mL 이하로 시작하는 사람들은 $ 400,000에서 $ 600,000 사이의 어느 곳에서나이 금액의 두 배를 소비 할 가능성이 높습니다.

더 높은 비용에 대해 언급 된 이유 중에는 면역 체계가 손상된 사람들의 HIV 관련 및 비 HIV 관련 질병의 위험이 증가하기 때문입니다. 또한, 사람이 면역 기능을 거의 정상 수준 (즉, 500-800 세포 / mL의 CD4 수)으로 회복 할 수있는 가능성은 나중에 치료를 시작하면 줄어 듭니다.

Weill Cornell Medical College의 회고 적 분석은 결론을 더욱 뒷받침했습니다. 35 세부터 사망까지 HIV 감염자를 추적합니다.진단 후 치료를 시작한 사람들 ($ 435,200)의 치료 비용은 치료를 연기 한 사람들 ($ 326,500)보다 상당히 높았지만 질병 및 입원 회피 측면에서 비용 절감은 상당한 것으로 간주되었습니다.

조사자들은 한 사람이 HIV 감염을 피하는 데 드는 평생 비용 절감액이 $ 229,800에서 $ 338,400 사이라고 결론을 내릴 수있었습니다.

HIV의 평생 비용을 관점으로

치료의 평생 비용이 표면적으로는 과장된 것처럼 보일 수 있지만, 이는 HIV 약물 가격이나 미국 의료 비용이 부풀려 짐을 시사합니다. 다른 원인이되는 건강 문제와 관련하여 비용을 살펴 보는 것이 중요합니다.

예를 들어, 24 세 남성의 평균 평생 흡연 비용은 $ 183,000이고 24 세 여성은 평균 $ 86,000을 지출 할 것으로 예상 할 수 있습니다. 담배 자체의 비용을 넘어서, Medicare, Medicaid, 사회 보장 및 건강 보험에 대한 사회적 비용은 금연, 폐기종, 폐암 등으로 인해 훨씬 ​​더 큰 것으로 보입니다.

(이 수치는 독립적 인 요인으로서 흡연이 HIV 감염자의 기대 수명을 12.3 년까지 단축시키는 것으로 알려져 있다는 사실로 인해 악화되었습니다.)

한편, 하루에 세 가지 알코올 음료를 마시는 데 드는 평생 비용은 평생 동안 $ 263,000에 달하며 이는 HIV 양성이든 HIV 음성이든 남성의 암 위험이 41 % 증가한 것과 관련이 있습니다.

비용 억제 전략

물론 이것 중 어느 것도 HIV가 개인과 의료 시스템 전체에 미치는 재정적 영향을 줄이는 것은 아닙니다.

개인의 관점에서 HIV 치료 비용은 환자가 치료를 얼마나 잘 받고 있는지, 그리고 그 사람이 처방 된 치료를 얼마나 효과적으로 준수 할 수 있는지와 직접적으로 관련이 있습니다. 미국 HIV 치료 지침의 2014 년 5 월 개정판에서 보건 복지부 (DHHS)는 임상의가 "가능한 한 환자의 본인 부담 약물 관련 비용을 최소화"할 것을 권장함으로써 이러한 우려를 해결했습니다.

여기에는 가능하거나 합리적 일 때마다 제네릭 의약품 대안의 사용이 포함됩니다. 그러나이 결정에는 비용 절감이 환자의 약 부담을 증가시킬 수 있는지 여부에 대한 신중한 평가가 수반되어야합니다. 이러한 경우 제네릭을 사용하면 전체 비용이 절감 될 수 있지만 환자의 순응도는 떨어집니다. 또한, 다 약제 요법의 일반적인 구성 요소는 본인 부담 비용을 줄이는 대신 증가하는 보험 코 페이로 이어질 수 있습니다.

유사한 맥락에서 DHHS는 ART를 최소 2 년 동안 사용하고 지속적이고 검출 할 수없는 바이러스 부하를 가진 환자에 대해 CD4 모니터링 빈도를 줄 이도록 권장했습니다. 이것은 실제 비용 억제 측면에서 덜 영향을 미치는 것으로 보이지만 CD8 및 CD19와 같은 관련 테스트는 실제로 비용이 많이 듭니다. 사실상 임상 적 가치가 없습니다. HIV 관리 과정으로 권장되지 않습니다.

ART에서 장기간 바이러스 억제를 보인 사람들을 위해 DHHS는 현재 다음을 권장합니다.

• CD4 모니터링은 CD4 수가 300 ~ 500 세포 / mL 인 경우 12 개월마다 수행됩니다.
• CD4 모니터링은 CD4 수가 500 개 세포 / mL 이상인 경우 선택 사항으로 간주됩니다.

지침에 따르면, CD4는 기회 감염을 예방하기 위해 고안된 예방 요법을 시작하거나 중지 할시기를 직접 계산하거나 ART에 대한 환자의 면역 반응이 적절한 지 평가합니다. ( "적절한"반응은 치료 첫해 동안 CD4 수가 50 ~ 150 세포 증가하는 것으로 정의되며, 정상 상태가 될 때까지 매년 비슷한 증가가 있습니다.)

대조적으로 바이러스 부하 테스트는 치료 성공을위한 핵심 지표로 간주되어야합니다. 따라서 DHHS는 일관되고 안정적인 바이러스 억제가있는 환자에 대해 3-4 개월마다 바이러스 부하 모니터링을 권장합니다.