경계 성 인격 장애 (BPD)는 불안정한 기분, 충동적인 행동 및 변덕스러운 관계가 특징입니다. 일반 인구와 임상 인구 모두에서 흔하며 미국 인구의 약 1.6 %와 정신과 입원 환자 인구의 20 %에 영향을 미칩니다.
BPD는 일반적으로 심리 치료로 치료됩니다. 다른 정신 장애와 달리 약물은 일반적으로 BPD 치료에 대한 첫 번째 방법이 아닙니다. 현재 BPD 치료를 위해 FDA에서 승인 한 약물은 없습니다. 이 상태는 치료할 수 없으므로 치료의 목표는 BPD 환자의 증상을 줄이고 삶의 질을 향상시키는 것입니다. 일률적 인 솔루션은 없습니다. 그럼에도 불구하고 연구 결과에 따르면 BPD 치료를받은 사람들은 매우 높은 완화 율을 보입니다 (33 % ~ 99 %).
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BPD의 원인 이해
경계 성 인격 장애는 다음과 같은 유전 적, 생물학적, 환경 적 요인의 조합으로 인해 발생합니다.
- 가족력 : 장애가있는 부모 또는 형제 자매와 같이 가까운 가족 구성원이있는 사람들은 경계 성 인격 장애가 발생할 위험이 더 높을 수 있습니다.
- 뇌 요인 : 연구에 따르면 경계 성 인격 장애가있는 사람들은 특히 충동과 정서적 조절을 제어하는 영역에서 뇌의 구조적 및 기능적 변화를 가질 수 있습니다. 그러나 이러한 변화가 장애의 위험 요인인지 아니면 장애로 인한 것인지는 확실하지 않습니다.
- 환경 적, 문화적, 사회적 요인 : 경계 성 인격 장애가있는 많은 사람들이 아동기 학대, 유기 또는 역경과 같은 충격적인 삶의 사건을 경험했다고보고합니다. 다른 사람들은 불안정하고 무효화되는 관계 및 적대적인 갈등에 노출되었을 수 있습니다.
BPD의 위험 요인은 양극성 장애, 불안 장애, 섭식 장애 (특히 과식증), 약물 남용 및 외상 후 스트레스 장애와 같은 기분 장애를 포함하여 경계 성 인격 장애와 일반적으로 함께 발생하는 다른 정신 장애의 위험 요인과 겹칩니다.
증상 적으로 이러한 조건은 BPD와 겹칩니다. 예를 들어, 경계 성 인격 장애가있는 사람은 만성적 인 공허감, 자살 충동 및 행동, 자해 등 주요 우울증 증상을 비슷하게 다룰 수 있습니다.
이러한 요인들은 치료를 찾는 것을 훨씬 더 어렵게 만들고 BPD 치료에 대한 다각적 인 접근이 필요한 이유입니다.
인지 행동 치료
인지 행동 치료 (CBT)는 의식적인 생각과 관찰 가능한 행동을 표적으로하고 변경하는 동시에 사람이 더 잘 인식하게 만드는 심리 치료 (대화 치료)의 한 형태입니다. 여러 형태의 CBT가 BPD 치료를 위해 특별히 고안되었습니다.
경계 성 인격 장애의 본질은 장애가있는 사람들이 치료사와 편안하고 신뢰할 수있는 유대를 유지하는 것을 어렵게 만들 수 있습니다.
변증 법적 행동 치료
변증법 행동 치료 (DBT)는 개인 경험을 무효화하지 않고 BPD 환자를 괴롭히는 명백한 모순을 해결하는 것을 목표로하는 CBT의 한 형태입니다. "변증 적"이란 상충되는 아이디어의 상호 작용을 의미합니다. DBT에서 그것은 개선의 필요성으로서 수용과 변화의 통합을 의미합니다.
DBT의 목표는 부적응 행동을 더 건강한 대처 기술로 대체하여 BPD의 증상을 해결하는 것입니다. DBT는 불안정한 자기 감각, 혼란스러운 관계, 포기에 대한 두려움, 정서적 불안정성, 충동 성 및 개인 심리 치료를 포함하여 BPD 환자에게 일반적인 행동 기술 결함을 대상으로 설계된 기술 훈련 그룹의 형태로 제공됩니다. .
기술 교육 그룹에서 DBT의 네 가지 모듈은 다음과 같습니다.
- 핵심 마음 챙김 :
- 대인 관계 효과 :
- 정서적 조절
- 조난 내성
주간 개별 DBT 세션의 경우, 자살 행동, 치료를 방해하는 행동, 삶의 질을 방해하는 행동, 행동 기술 습득, 외상 후 스트레스 행동 및 자존심 행동의 6 가지 초점 영역이 있습니다.
DBT는 자해 및 자살 시도뿐만 아니라 정신 병원에서 보낸 일수를 줄이는 데 효과적입니다. 의 환자가 더 이상 BPD 진단 기준을 충족하지 못했습니다.
전체 응답률은 약 45 %로 측정되었으며 31 %는 변하지 않고 11 %는 악화되었습니다. 약 15 %는 일반인과 동등한 수준의 증상을 보였습니다.
스키마 중심 요법
스키마 중심 치료는 BPD를 가진 사람들이 어린 시절부터 시작된 네 가지 부적응 적 삶의 스키마 또는 세계관을 가지고 있다는 전제하에 작동합니다 : 버림 / 학대 아동, 화 / 충동 적 아동, 분리 된 보호자 및 징벌 적 부모.
스키마 중심 치료는 세 단계로 진행됩니다.
- 뼈와 감정 조절
- 스키마 모드 변경
- 자율성 개발
목표는 환자에게 이러한 스키마가 한 사람의 삶에서 어떻게 생겨 났고 이후에 그들의 생활 패턴에 영향을 미치는지에 대해 교육하고 제한된 양육, 경험적 이미지 및 대화 작업,인지 구조 조정 및 교육을 포함한 네 가지 핵심 기술을 사용하여 이러한 건강하지 않은 스키마를 대체하는 것입니다. BPD 환자가 일상적인 경험과 과거의 외상성 사건에 맞서도록 돕는 행동 패턴 파괴.
2 년에 걸친 스키마 중심의 치료 프로그램에 따른 개선 사항에는 통찰력 증가, 감정과의 더 나은 연결, 자신감 증가, 대안 적 관점을 취하고 자신에게 덜 가혹한 측면에서인지 유연성이 증가한 것으로보고되었습니다. ,,,,,,,,, 무,,,,,,,,,,,,,,,,.
동적 해체 심리 요법
동적 해체 심리 치료 (DDP)는 치료 저항성 BPD를위한 새로운 옵션입니다. BPD 환자가 부정적인 자기 이미지와 정서적으로 충전 된 경험의 부적응 적 처리에서 치유 할 수 있도록 돕는 접근 방식에서 중개 신경 과학, 객체 관계 이론 및 해체 철학을 결합한 12 개월 치료 프로그램입니다.
신경 과학 연구에 따르면 복잡한 행동 문제를 가진 개인은 감정적 경험을 말하고, 자아를 느끼고, 다른 사람과 자신을 구별하는 역할을하는 뇌 영역을 비활성화하고, 대신과 각성 및 충동에 기여하는 뇌 영역을 활성화합니다. DDP는 BPD를 가진 사람들이 자신의 경험과 연결하고 다른 사람들과 진정성 있고 만족스러운 연결을 개발하도록 도와줍니다.
이러한 형태의 치료법은 감정적 경험을 통합하고 말로 표현할뿐만 아니라 자신과 타인의 더 큰 차별화를 통해 대인 정체성과 상호 작용을 강화함으로써 작동합니다.
매우 효과적입니다. 1 년 동안 DDP 치료를받은 사람들의 약 90 %가 임상 적으로 의미있는 개선을 이룰 것이며 일반적으로 치료가 끝난 후 회복이 진행됩니다.
정신 역동 요법
정신 역학 치료는 건강에 해로운 의식과 행동을 유도하는 무의식적 사고 패턴을 목표로합니다. CBT가 생각과 신념에 초점을 맞추는 반면, 정신 역학 치료는 환자가 모순되거나 위협적이거나 즉각적으로 드러나지 않는 감정을 포함하여 감정에 대해 탐구하고 이야기하도록 장려합니다. , 지적, 통찰력.
정신 역학 치료가 해결하고자하는 다른 문제는 다음과 같습니다.
- 회피 이해 : 정신 역학 치료는 또한 BPD 환자가 고통스러운 생각과 감정을 피하기 위해 사용하는 방법을 인식하고 극복하는 데 도움이됩니다.
- 패턴 식별 : 또한 이전의 관계와 애착이 현재 심리적 문제에 대한 통찰력을 제공 할 수있는 방법을 탐구하는 데 중점을 둡니다.
- 관계에 초점 : 환자가 유익하고 고통스러운 관계 패턴에 어떻게 기여하는지, 이러한 반응이 종종 자신 내에서 어떻게 발생하는지 이해하고 외부 세계 (관계 포함)를 실망 또는 기타 고통의 유일한 원인으로 보는 경향을 조성하는 데 도움이됩니다. 감정.
- 자유로운 교제 장려 : 환자는 생각, 욕망, 꿈, 두려움 및 환상에 대해 가능한 한 자유롭게 말하도록 권장됩니다.
CBT와 마찬가지로 몇 가지 형태의 정신 역학 요법은 BPD 치료를 위해 특별히 고안되었습니다.
정신 화 기반 치료
MBT (Mentalization-Based Therapy)는 BPD의 증상이 정신 화의 무능력이나 어려움, 또는 사람이 자신과 주변 세상을 이해하는 방식에서 비롯된다는 전제하에 작동합니다. 사회적 및 대인 관계에 취약한 취약한 정신 화 능력은 BPD의 핵심 기능으로 간주됩니다. MBT의 목표는 BDP 환자가 자신의 생각과 감정을 조절하여 대인 관계를 형성하고 유지할 수 있도록 돕는 것입니다.
1 년 치료 후 반응률은 매우 긍정적이었으며, 환자는 증상이 전반적으로 감소하고 심리 사회적 기능이 향상되었으며 전반적인 삶의 질이 향상되었습니다.
전이 기반 심리 치료
전이 기반 심리 치료는 BPD가 정체성 확산의 결과로 발전하거나 자신과 타인의 긍정적 인 이미지와 부정적인 이미지를 통합 할 수 없다는 이론을 바탕으로 개발되었습니다. 환자가 자신과 타인의 흑백보기에서 회색 영역을 볼 수 있도록 도와줍니다.
자살, 우울증과 불안, 심리 사회적 기능, 성격 조직 및 정신과 입원 입원 등의 증상이 눈에 띄게 개선 된 것으로 나타났습니다.
약물
BPD 치료를 위해 FDA에서 승인 한 약물은 없지만 일부 약물은 경우에 따라 효과가있는 것으로 밝혀졌습니다.
BPD 증상을 치료하는 데 사용되는 약물은 다음과 같습니다.
- 항우울제는 만성적 인 공허감 및 삶의 불만족 (위화감)과 같은 우울 증상을 치료하는 데 사용됩니다. 예로는 삼환계 및 사환 계 항우울제, 모노 아민 산화 효소 억제제 (MAOI) 및 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI)가 있습니다.
- 불안 완화제 또는 항불안제는 불안 증상을 치료하는 데 사용되지만 많은 사람들이 습관을 형성 할 수 있고 BPD 환자에서 사용을 뒷받침하는 연구가 거의 없기 때문에 특별히주의해서 사용해야합니다. 또한 벤조디아제핀 (예 : Ativan, lorazepam)과 같은이 범주의 일부 약물 클래스는 실제로 BPD 증상을 악화시킬 수 있습니다. 약물 남용 가능성이 있기 때문에 동시 발생 약물 사용 장애의 경우 권장되지 않습니다.
- 할돌 (할로페리돌), 자이프렉사 (올란자핀), 클로 자릴 (클로자핀)과 같은 항 정신병 약은 비 정신병 장애의 증상을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 연구에 따르면 BPD 환자의 불안, 편집증, 분노 또는 적개심, 충동을 줄일 수있는 가능성이 있습니다.
- 기분 안정제는 다른 형태의 치료와 함께 유용 할 수도 있습니다. 연구에 따르면 리튬과 같은 기분 안정 특성을 가진 약물은 BPD 관련 충동 행동과 감정의 급격한 변화에 도움이 될 수 있습니다.
STEPPS 프로그램
정서적 예측 가능성 및 문제 해결을위한 시스템 교육 또는 간단히 STEPPS는 BPD에 대한 심리 치료 및 약물 치료와 같은 다른 치료 방법과 함께 사용하도록 설계된 2 인이 주도하는인지 행동 기술 그룹 프로그램입니다.
그룹 세션에는 최대 12 명의 BPD 환자가 포함되며 BPD 환자가 진단을 이해하고 대처 기술을 개발하는 데 도움이되는 4 가지 교육 영역에서 주 1 회 2.5 시간 동안 20 주 이상 회의가 진행됩니다. 네 가지 영역은 심리 교육, 감정 조절 기술, 행동 기술 및 감정 처리입니다. 충동 성, 부정적인 정서 성, 기분, 그리고 6 개월 후에 달성 된 글로벌 기능에서 눈에 띄는 이점을 가진 효과적인 개입으로 입증되었습니다.
예지
BPD로부터의 회복은 향상된 자신감, 더 나은 자기 이해, 자기 비난 감소 및 더 큰 자기 수용이 특징입니다.
이러한 개선은 이전에는 드물게 보였고 BPD의 예후는 좋지 않은 것으로 간주되었지만 지난 20 년 동안 변화했습니다. 연구에 따르면 BPD의 가장 고통스럽고 무력화하는 증상은 발병 후 처음 몇 년 동안 개선됩니다. 다른 정신 질환과 마찬가지로 조기 발견 및 개입은 회복 속도와 기간에 긍정적 인 영향을 미칩니다.
이제 BPD는 시간이 지남에 따라 긍정적 인 궤적을 가지고 있으며 치료 후 해마다 완화 율이 증가하는 경향이 있다는 것은 잘 알려져 있습니다. 그러나 기능적 회복은 달성하기 더 어렵고 BPD를 가진 많은 사람들은 치료를 다시 받아야합니다. 옵션.
회복보다는 지속적인 관해가 훨씬 더 일반적이며 비율은 78 %에서 99 %까지 높은 것으로 나타났습니다.
2015 년 리뷰에 따르면Canadian Journal of Psychiatry,재발 위험은 완화가 오래 지속 될수록 감소하며 8 년 후에는 10 %까지 떨어집니다.
Verywell의 한마디
BPD 치료를 이해하고 접근하는 방식이 크게 개선되었으며 복합 요법에 대한 강한 의지는 전반적인 예후를 크게 향상 시켰습니다. 치료를 받으면 지속적인 관해가 매우 가능합니다. 경계 성 인격 장애는 하룻밤 사이에 발생하지 않았고 치료에 오랜 시간이 걸릴 수 있지만 그 효능으로 인해 가치있는 추구가된다는 것을 기억하십시오. 귀하에게 적합한 치료 조합을 찾으려면 담당 의사와 상담해야합니다.
