고관절 재 포장은 심한 고관절염 치료에 사용되는 표준 고관절 교체 수술의 대안입니다. 고관절 재 포장은아니새로운 수술. 고관절 재 포장 수술은 1970 년대 초부터 시행되었습니다. 그러나 최근 고관절 재 포장 임플란트 디자인의 변화로 인해이 시술에 새로운 관심이 생겼습니다.
톰 베르너 / 게티 이미지후보자
고관절 재 포장 수술은 심한 고관절염 환자에게 가능한 고려 사항입니다. 고관절 재 포장술은 젊고 평생 동안 여러 번의 수술을받을 수있는 환자에게 권장되었습니다. 고관절 재 포장이 젊은 환자에게 더 좋다는 연구는 없지만 일부 의사들이 이러한 가능성을 추구하게 된 이론적 이점이 있습니다.
1970 년대에 Hip Resurfacing이 인기를 잃은 이유는 무엇입니까?
고관절 재 포장술은 수십 년 전 대중적인 시술이었습니다. 당시 사용 된 임플란트는 금속과 플라스틱으로 만들어졌습니다. 안타깝게도 이러한 임플란트에는 심각한 문제가 있었고 수술 후 처음 몇 년 동안 종종 실패했습니다. 이 환자들은 종종 초기 고관절 재 포장 후 짧은 시간 내에 추가 수술이 필요했습니다.
최근 고관절 재 포장 수술이 증가한 이유는 무엇입니까?
1990 년대에 새로운 고관절 재 포장 임플란트 디자인이 도입되었습니다. 고관절 재 포장 임플란트는 이제 두 개의 분리 된 조각으로 완전히 금속으로 만들어졌습니다. 금속 임플란트 중 하나는 볼과 소켓 고관절의 볼 위에 놓인 "캡"이고 임플란트의 다른면은 관절의 소켓을 형성하는 금속 컵입니다. 이러한 임플란트는 1970 년대와 80 년대의 금속 및 플라스틱 임플란트에서 볼 수있는 높은 조기 실패율을 보여주지 못했습니다.
일부 외과의는 몇 가지 잠재적 인 이점 때문에 고관절 재 포장 임플란트를지지했습니다.
정상 뼈의 유지
고관절 재 포장 수술은 표준 고관절 교체보다 적은 뼈를 제거합니다. 표준 고관절 교체에서는 볼과 소켓 고관절의 전체 볼이 제거됩니다. 고관절 재 포장 수술에서는 공을 제거하는 대신 연골이 닳은 곳에 금속 캡을 씌 웁니다. 임플란트 주변의 뼈가 금속 캡을지지하기 때문에이 뼈는 건강하고 튼튼하게 유지되는 경향이 있습니다. 고관절 교체 임플란트가 전체 부하를 지원하는 경우 표준 고관절 교체 주변의 뼈가 얇아지고 약해질 수 있습니다. 이 문제를 "스트레스 차폐"라고하며 고관절 재 포장에서는 덜 일반적입니다.
탈구 위험 감소
고관절 재 포장 임플란트는 고관절의 정상적인 해부학 적 구조를 더 잘 복제하므로 수술 후 탈구 위험이 낮습니다. 특히 젊고 활동적인 환자의 경우 탈구는 고관절 교체 수술의 심각한 위험이 될 수 있습니다.
더 쉬운 수정
고관절 재 포장 수술이 환자의 평생 동안 지속되지 않는 경우, 수정 (반복) 교체가 어렵지 않습니다. 교정 시술을 할 때마다 더 큰 수술과 더 큰 임플란트를 사용해야합니다. 제거 된 뼈를 최소화하고 더 작은 임플란트를 사용하면 고관절 재 포장 수술 후 재수술이 표준 고관절 교체를 수행하는 것과 비슷할 수 있습니다.
고관절 재 포장을위한 최고의 환자
고관절 재 포장 시술에 이상적인 환자는 고관절 주위에 뼈가 튼튼한 젊은 (60 세 미만) 환자입니다. 젊은 환자는 나중에 추가 교체 (고관절 수정)가 필요할 가능성이 있기 때문에 관절 교체 외과의에게 특히 우려됩니다. 고관절 재 포장 절차는 더 많은 뼈를 보존하고 고관절 재 치환 수술과 관련된 합병증을 예방하는 것으로 생각됩니다.
고관절 재 포장을위한 가난한 후보
고관절 주변 뼈에 문제가있는 환자는 고관절 재 포장 수술을받지 않아야합니다. 여기에는 관절염으로 인해 뼈가 손실 된 환자, 골다공증 환자, 뼈 내에 낭종이있는 환자가 포함됩니다. 이러한 상태는 고관절 주변의 뼈를 약화시켜 고관절 재 포장 수술의 합병증을 유발할 수 있습니다.
다른 요인으로 인해 환자가 고관절 재 포장 절차를 고려하지 않을 수 있습니다. 이러한 요소는 다음과 같습니다.
- 연령 : 60 세 이상의 환자는 표준 고관절 교체 수술을 신중하게 고려해야합니다. 고관절 재 포장은 몇 가지 이론적 이점을 제공하지만 60 세 이상의 대부분의 환자는 표준 고관절 교체로 매우 잘 할 수 있습니다. 재수술 (반복 고관절 교체)은 60 세 이상의 환자에서 일반적으로 덜 필요하므로 일반적으로 표준 고관절 교체가 선호됩니다.
- 여성 : 여성의 경우 고관절 재 포장 수술로 인한 합병증 발생률이 더 높은 것으로 나타났습니다. 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 일부는 고관절 재 포장 임플란트를지지하는 뼈의 강도 때문인 것으로 생각됩니다. 여성은 고관절 재 포장 수술 후 임플란트 주변 골절 위험이 최대 2 배까지 증가하는 것으로 나타났습니다.
- 비만 : 과체중 환자는 고관절 재 포장 수술 후 더 높은 합병증 발생률을 경험했습니다. 이 문제 중 일부는 임플란트를지지하는 뼈에 가해지는 힘이 증가하고 큰 환자를 수술 할 때 기술적 인 어려움이 있기 때문인 것으로 생각됩니다.
- 염증성 관절염 및 골괴사 : 류마티스 관절염과 같은 염증성 관절염 또는 고관절 문제를 일으키는 골괴사 환자는 표준 고관절 교체를 고려해야합니다. 이 환자들은 종종 고관절 재 포장 임플란트를지지하는 문제로 이어질 수있는 뼈 이상이 있습니다. 의사는 고관절 재 포장 임플란트를지지하기에 적절한 뼈가 있는지 확인하기 위해 특수 검사를 지시 할 수 있습니다.
고관절 재 포장 수술은 표준 고관절 교체와 유사한 절개를 통해 수행됩니다. 관절염 관절이 노출되고 나머지 연골은 제거되지만 대부분의 뼈는 제자리에 남아 있습니다. 그런 다음 금속 캡을 공 위에 놓고 금속 소켓을 골반에 놓습니다.
가능한 합병증
고관절 재 포장 수술에는 몇 가지 주요 문제가 있으며, 안타깝게도 현재 사용중인 임플란트의 장기적인 결과를 아는 사람은 없습니다. 따라서 아무도이 수술이 표준 고관절 교체보다 낫거나 나쁘다고 말할 수 없습니다. 현재 고관절 재 포장에 사용되는 임플란트는 약 10 년 동안 만 사용되었으며 사용 가능한 유일한 데이터는 소위 단기 (1 년 미만) 및 중기 (1 ~ 10 년) 후속 조치입니다. 고관절 재 포장 수술에 대한 장기 데이터는 없습니다.
가능한 합병증은 다음과 같습니다.
- 골절 : 고관절 재 포장 임플란트를지지하는 뼈의 골절 위험으로 인해 일부 의사는이 수술을 환자에게해야하는지 의문을 갖게되었습니다. 연구 결과는 다양하지만 골절 위험은 환자의 1 %에서 20 % 사이 인 것으로 보입니다. 골절은 골질이 좋지 않은 환자, 비만 환자 및 여성에서 더 흔합니다. 또한 골절은이 수술을 덜 자주 한 외과의에게 더 흔합니다.
- 느슨해 짐 : 표준 고관절 교체와 유사하게 고관절 재 포장 임플란트는 시간이 지남에 따라 느슨해 질 수 있습니다. 임플란트가 느슨해지면 일반적으로 표준 고관절 교체를 수행해야합니다.
- 금속 이온 : 신체에 삽입 된 모든 임플란트는 시간이 지남에 따라 서서히 마모됩니다. 고관절 재 포장 수술에 사용되는 금속 임플란트는 플라스틱 임플란트보다 덜 착용하는 것으로 나타 났지만 금속 임플란트는 착용시 금속 이온을 신체로 방출합니다. 이러한 금속 이온은 금속 대 금속 고관절 교체 또는 고관절 재 포장 수술을받은 환자의 몸 전체에서 검출 될 수 있습니다. 이러한 금속 이온이 신체에 미치는 영향은 알려져 있지 않습니다. 과민 반응 및 발암 성 (암 유발) 효과를 유발할 수 있다는 우려가 있습니다. 다행히 이것이 문제라는 것을 보여주는 데이터는 거의 없지만 이론적 인 우려입니다.
회복
고관절 재 포장 수술 후 회복은 고관절 교체 수술 후 회복과 유사합니다. 환자는 임플란트 탈구의 위험이 낮으므로 환자에 대한 예방 조치가 덜 중요 할 수 있습니다.
수술 후 첫해에는 모든 충격 활동과 무거운 물건을 들지 않아야합니다. 임플란트를 잡고있는 뼈가 골절되기 쉬운시기입니다. 따라서 현재 권장 사항은 수술 후 처음 12 개월 동안은 달리기, 뛰기, 들기를 피하는 것입니다.
나중에 더 많은 수술이 필요합니까?
고관절 재 포장 임플란트가 평균적으로 얼마나 오래 지속되는지는 알려져 있지 않습니다. 더 잘 설계된 임플란트를 사용하면 10 년 만에 잘 작동하는 것 같습니다. 그러나 그것은 표준 고관절 교체에 대해 알려진 것만 큼 좋지 않습니다.
고관절 재 포장 임플란트에 문제가 발생하거나 마모 된 경우 추가 수술이 권장 될 수 있습니다. 초기 고관절 재 포장 수술은 표준 고관절 교체보다 뼈를 덜 제거하기 때문에 재 포장 (반복) 수술은 일반적으로 고관절 재 포장 절차 후 덜 복잡합니다. 일반적인 절차는 마모 된 고관절 재 포장 임플란트를 표준 고관절 교체로 전환하는 것입니다.
자세한 내용은
미국에서 고관절 재 포장에 가장 일반적으로 사용되는 임플란트는 Birmingham 고관절 재 포장 임플란트 또는 Smith & Nephew의 BHR 고관절이라고합니다. 다른 시스템은 Stryker Corporation 및 Wright Medical Technology의 Conserve-Plus 고관절 재 포장 시스템의 승인을 받았습니다. 이 임플란트에 대한 정보와이 절차를 수행하는 외과의는 웹 사이트를 방문하여 찾을 수 있습니다.
다른 회사들도 고관절 재 포장 임플란트를 설계하고 테스트하고 있으므로 앞으로 더 많은 옵션을 사용할 수있을 것입니다.
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