밀레니엄 개발 목표 (MDG)는 2000 년 유엔 (UN)이 수립 한 8 가지 전략적 목표로, 2015 년까지 글로벌 삶의 질, 건강, 교육, 경제 개발 및 환경을 개선하는 것을 목표로합니다. 나열된 목표 중에는 다음과 같은 것들이 있습니다. HIV, 결핵 및 말라리아의 확산을 "중단하고 역전"하라는 요청. 특히 사하라 사막 이남 아프리카와 같이 유병률이 높은 지역에서.
Burak Karademir / 게티 이미지이러한 목표를 달성하기 위해, HIV / AIDS에 관한 유엔 공동 프로그램 (UNAIDS)을 포함한 많은 조직은 HIV의 전 세계적 유행과 발병률뿐만 아니라 많은 사회적 장벽을 줄이기위한 측정 가능한 목표를 설정했습니다. 공중 보건 노력 (HIV 낙인, 성폭력, HIV 범죄 화 포함)을 계속해서 혼란스럽게합니다.
MDG가 시작된 이래 UN 주도 이니셔티브의 지속 가능성에 대한 비판과 우려가있었습니다. 글로벌 경기 침체로 인한 자금 불일치와 새로운 감염 건수가 감소하는 것이 아니라 증가하고 있기 때문입니다. 남아프리카와 우간다를 포함한 주요 우선 국가의 수.
목표 # 1 : HIV의 성병 50 % 감소
2001 년부터 2011 년까지 새로운 HIV 감염률은 전 세계적으로 약 21 % 감소했습니다. 2013 년 9 월 UNAIDS 보고서에는 새로운 감염이 33 % 감소했다고 많은 언론이 보도되었지만 그 수치에는 성인과 어린이 모두가 포함되었습니다. 특히 15-24 세 사이의 성적 전염의 관점에서 볼 때, 감소는 UNAIDS가 예상했던 것의 절반에 불과하며 대부분의 데이터는 사하라 사막 이남 아프리카 및 기타 유병률이 높은 지역에서 25 % 감소했습니다.
더 우려되는 것은 동유럽과 중앙 아시아에서보고 된 새로운 감염의 수가 증가하고 있다는 점입니다. 이는 2001 년 이후 문자 그대로 두 배로 증가했습니다 (주로 주사제 사용에 의해 주도 됨). 마찬가지로, 남성과 성관계 (MSM)를 가진 남성들 사이에서 HIV 감염을 예방하지 못하는 것은 많은 선진국 및 비 개발 국가에서 상승 또는 정체 추세에 기여할 것입니다.
이와 대조적으로 카리브해에서는 새로운 감염률이 같은 기간에 약 43 % 감소한 인상적인 증가를 달성했습니다.
목표 # 2 : 1,500 만 명의 HIV 양성 환자를 항 레트로 바이러스 치료에 배치
2014 년 1 월 현재 개발 도상국에서 거의 3 백만 명의 사람들이 항 레트로 바이러스 요법 (ART)을 받고 있습니다. 2013 년에 세계 보건기구 (WHO)에서 발표 한 확장 된 치료 지침 (이제 치료는 CD4 개수 500 개 세포 / mL 이하로 시작할 수 있음)은 ART 접근 가능성을 증가시킬뿐입니다.
이러한 발전에도 불구하고 MDG 목표는 2010 년에 놓쳤습니다. ART를 필요로하는 1,440 만 명 중 55 %만이 실제로 그것을 받고 있습니다. 더 중요한 점은 자격이있는 아동의 28 %만이 ART에 액세스 할 수 있었으며 ART 여성의 절반 (63 %) 미만이었습니다.
2013 년 6 월 현재 라틴 아메리카 및 카리브해 지역 (68 %)에서 가장 높은 ART 적용 범위를 달성했으며, 동유럽 및 중앙 아시아가 가장 약한 적용 범위 (19 %)를 보였습니다.
현재 추세에 따르면 2015 년 말까지 ART에서 1,500 만 목표에 도달 할 수 있습니다. 특히 제네릭 구매로 일부 약물 요법의 비용이 한 달에 8 달러로 줄어들었기 때문입니다.
그러나 많은 사람들이 기대하는 것처럼 새로운 감염률을 2020 년까지 약 50 %까지 낮출 수 없다면 끊임없이 증가하는 HIV 인구에 ART를 제공하는 경제적 부담이 클 것입니다.
목표 # 3 : HIV의 모자 전염 제거 및 에이즈 관련 산모 사망률 50 % 감소
2013 년 6 월 UNAIDS는 아프리카 7 개국이 2009 년 이후 어린이들 사이에서 새로운 HIV 감염을 50 % 감소 시켰다고보고했습니다. 대부분의 성공은 모자 전염 (MTCT)을 예방하기위한 항 레트로 바이러스 프로그램 설계와 75 % 프로그램 덕분입니다. 많은 주요 우선 순위 상태에서 적용됩니다. 남아공에서만 MTCT 비율이 2000 년의 37 %에서 높은 5 %로 떨어졌습니다. 마찬가지로 보츠와나와 나미비아의 MTCT 개입은 이제 90 %를 훨씬 초과하여 이 주요 인구.
아동 사망률과 관련하여 MDG는 HIV 관련 산모 사망을 100,000 명 당 38 명으로 줄 이도록 요구했습니다. 대부분의 데이터는 이러한 목표를 달성 할 수 있음을 시사하며 남아프리카와 같은 국가에서는 2014 년 기준으로 100,000 명의 출생 당 HIV 관련 사망자가 60 명에 불과하다고보고합니다.
여전히 ART를받는 어린이의 수에 대한 우려가 남아 있습니다. 2009 년부터 2011 년까지 적용 범위가 약 15 % 증가했지만,이 수치는 여전히 성인 남녀 (21 %)보다 뒤쳐져 있습니다.
목표 # 4 : HIV 감염자의 결핵 사망자 수를 절반으로 줄입니다.
MDG는 2015 년까지 HIV에 걸린 사람들의 결핵 (TB) 관련 사망을 250,000 명 미만으로 줄 이도록 촉구했습니다. 결핵은이 동시 감염 인구의 가장 흔한 사망 원인이지만, 많은 사람들에서 지속적인 진전이있었습니다. 44 개 중 17 개 주에서 2013 년 현재 사망률이 50 % 이상 감소했다고보고했습니다.
전반적으로, 결핵 식별 강화, 감염 통제 강화, 취약한 집단의 감염을 예방하기위한 예방 약물의 광범위한 사용으로 강화 된 결핵 관련 사망이 38 % 감소했습니다.
ART에 대한 접근성의 증가는 특히 많은 유병률이 높은 국가에서 "직접 관찰 된 치료"(DOT)를 시행하면서 비율을 감소시키는 데 기여했습니다. 훈련 된 순응도 모니터가 매일 TB 약물을 투여하는이 전략은 가장 심각한 피해를 입은 일부 지역에서 85 %의 놀라운 치료율을 기록했습니다.
그럼에도 불구하고 진행을 방해하는 여러 가지 문제가 있습니다. 오늘날 결핵 치료 센터의 3 분의 1 이상이 DOT를 제공하지 않는 반면, 다제 내성 결핵의 대부분은 처방 된 WHO 지침에 따라 진단되거나 치료되지 않습니다. 훨씬 더 우려되는 것은 HIV / TB 유병률이 높은 국가 중 케냐와 말라위 만이 50 % 이상의 사례에 ART를 제공하고 있다는 사실입니다. 이 지역 내에서 결핵 관련 사망률을 줄이기 위해서는 더 많은 진전이 필요합니다.
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