진폐증 : 개요 및 기타 - 폐 건강

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진폐증이란 무엇입니까?

진폐증은 먼지와 섬유를 흡입하여 발생하는 폐 질환으로 폐에서 섬유증 (흉터)을 유발합니다. 직장 또는 직업적 노출로 인해 가장 흔히 발생하는 가장 흔한 질병에는 흑색 폐 질환 (석탄 광부 진폐증), 규폐증 (실리콘으로 인한) 및 석면 (석면 흡입으로 인한)이 있습니다.

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초기에는 일반적으로 증상이 나타나지 않지만 상태가 진행됨에 따라 사람들은 운동 불내성, 숨가쁨 및 지속적인 기침이 발생할 수 있습니다. 진단 검사에는 폐 기능 검사, 컴퓨터 단층 촬영 (CT)과 같은 영상 검사 등이 포함될 수 있습니다.

불행히도 진폐증에서 보이는 섬유증을 되 돌리는 치료법은 없으며 치료는 증상을 줄이고 폐의 추가 손상을 예방하는 것을 목표로합니다. 이러한 이유로 예방이 목표입니다.

직업 성 폐 질환

진폐증이 한 가지 유형에 불과한 많은 직업적 폐 질환이 있습니다. 기타 업무 관련 폐 질환에는 과민성 폐렴, 폐암 및 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)과 같은 폐쇄성기도 장애가 포함됩니다. 이러한 조건 중 일부는 작업에 단기 또는 짧은 노출로도 발생할 수 있습니다.

진폐증의 경우 일반적으로 증상이 나타나기 전에 매우 긴 잠복기가 있습니다. 즉, 증상을 경험하기 전에 누군가가 일종의 먼지에 수십 년 동안 노출 될 수 있음을 의미합니다. 단기간 노출 후에도 빠르게 진행되는 질병이 발생할 수있는 규폐증은 예외입니다.

발생률 / 유병률

진폐로 인한 사망률은 석면 증을 제외하고 1968 년에서 2000 년으로 감소했습니다. 그러나 최근 애팔 래 치아에서 빠르게 진행되는 석탄 노동자의 진폐증과 규폐증의 원인이되는 새로운 원인이 발견됨에 따라 이러한 상태에 대한 이해와 인식이 그 어느 때보 다 중요해졌습니다.

진폐증의 긴 잠복기 때문에 수십 년 전에 노출 된 사람들은 이제야 증상이 나타나기 시작할 수 있습니다.

진폐증의 유형

진폐는 석탄, 실리카, 석면, 베릴륨과 같은 비유 기성 먼지와 섬유에 노출되어 발생하는 경우가 가장 많습니다. 및 기타 경금속. 위험은 일반적으로 근로자와 관련하여 논의되지만 가족 구성원도 먼지 (세탁) 근처에있는 옷을 취급하는 것과 같은 요인으로 인해 노출 (및 상황 발생) 될 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.

석면

석면은 아마도 중피종이라는 희귀 한 유형의 암의 주요 원인이자 폐암의 위험 요인으로 가장 잘 알려져 있습니다. 그러나 더 흔하게는 간질 성 폐 질환 (석면 증)과 관련이 있습니다. 석면 사용은 일부 환경에서는 금지되고 다른 환경에서는 제한되었지만 오늘날에도 여전히 노출이 발생합니다.

석면이라는 용어는 실제로 자연에서 발생하는 여섯 가지 미네랄을 포함합니다. 석면은 내열성, 내 화학성, 전기적 저항성 등 고유 한 특성과 강도가 높으면서도 유연하기 때문에 다양한 제품에 사용되고 있습니다.

석면을 포함 할 수있는 일부 제품은 다음과 같습니다.

차량 브레이크
단열재
시멘트
방화

노출이 발생할 수있는 일부 직업은 다음과 같습니다.

구성
채광
단열 공사
조선

작업장 외부에서 석면으로 오염 된 지역이나 석면을 방해 할 수있는 가사 활동으로 인해 정원 가꾸기 작업시 노출이 발생할 수 있습니다.

사람들이 숨쉬는 공기 중으로 들어가는 석면의 양은 다음과 같은 여러 요인에 따라 달라집니다.

위치
석면이있는 물질 또는 토양의 유형
그 재료의 나이와 특성
기상 조건 및 습기
석면을 방해하는 활동의 강도

규토

규폐증은 유리 실리카 (이산화 규소) 노출로 인한 진폐증 (섬유 성 폐 질환)의 또 다른 유형입니다. 실리카는 석영에서 가장 일반적으로 발견되며 지구상에서 풍부합니다. 규폐증은 매우 흔하며 현재 전 세계적으로 가장 널리 퍼진 직업 성 폐 질환입니다. 호흡 가능한 실리카는 화강암, 혈암, 사암 및 모래에서도 발견됩니다.

규폐증을 유발하는 것 외에도 실리카 흡입은 폐기종, 폐암, 신장 질환,자가 면역 질환 및 결핵에 걸릴 위험 증가와 관련이 있습니다.

사람들이 실리카에 노출 될 수있는 많은 직업이 있습니다. 그 중 몇 가지는 다음과 같습니다.

드릴링, 터널링, 절단, 치핑, 연마, 채광과 같은 석재 작업
조리 대용 석재 제작
드릴링, 연삭 및 연마와 같은 콘크리트 작업
구성
벽돌 및 타일 작업
모래 분사
파괴
파운드리
도자기 작품

작업장 환경이 확실히 개선되었지만 2020 년 검토에 따르면 위험 지역의 일부 작업자가 현재 허용되는 상한선의 10 배 이상 실리카 농도에 노출되었습니다. 초과 수준에 노출 된 대부분의 사람들은 어떤 형태로든 건설 작업을했습니다.

조리 대용 석판을 준비하는 작업자의 규폐증 위험은 2019 년에보고 된이 관행과 관련된 처음 두 명의 사망자와 함께 더 최근에 발생했습니다.

검은 폐 질환

흑인 폐 질환 또는 석탄 노동자의 진폐증은 한때 감소했지만 현재 미국에서는 발병률과 심각도가 증가하고 있습니다.

전반적으로, 산업에서 25 년 이상 일한 석탄 노동자의 석탄 노동자 진폐증의 유병률은 10 %이며, 버지니아, 웨스트 버지니아, 켄터키의 노동자들 사이에서 20 % 이상의 유병률을 보입니다.

석탄 노동자의 진폐증은 단순하거나 복잡 할 수 있으며 (진행성 대규모 섬유증) 단순 질환에 비해 진행성 대규모 섬유증 발생률도 증가하고 있습니다 (2008 년과 2012 년 사이에만 0.37 %에서 3.23 %로 증가).

석탄 채굴이 주요 원인이지만 오염에 대한 도시의 노출도 흑색 폐 질환을 유발하는 것으로 나타났습니다.

베릴륨

드물게 베릴륨 먼지에 노출되면 진폐증을 유발할 수도 있습니다. 베릴륨은 항공 우주, 전자 및 원자력 산업, 보석 제조 및 치과 용 합금 구조에서 발견됩니다. 여러 가지면에서 다른 진폐증과 유사하게 베릴 리오 증은 폐 육아종을 유발합니다.

기타 물질

다른 많은 경질 금속도 진폐증을 유발할 수 있습니다. 이들 중 일부는 다음과 같습니다.

활석 (황산 마그네슘) : 단열 작업, 광업, 조선 및 건설과 같은 직업에서 노출이 발생합니다.
금속 철 또는 산화철을 포함하는 철 (사이 데라 증) : 노출이 발생할 수있는 직업에는 채광, 주조 작업 및 용접이 포함됩니다.
주석 (주석), 주석 또는 산화 주석 포함 : 제련, 채광 및 주석 작업과 같은 직업에서 노출이 발견됩니다.
바륨 : 노출은 유리 및 살충제 제조와 같은 직업에서 발견됩니다.
카올린 (모래, 운모 및 규산 알루미늄) : 도기 및 점토 작업자, 시멘트 작업자에게 노출이 나타납니다.
안티몬
운모
알류미늄
코발트
인공 석 : 천연석 외에도 인공 석에 노출되어 이전에는 볼 수 없었던 진폐증 사례가 발생했습니다. 호주, 영국 및 벨기에에서 연구가보고되었지만 너무 새롭기 때문에 이러한 노출의 정확한 영향이나 발생률은 알려져 있지 않습니다.

진폐증 증상

진폐증의 증상은 특정 노출에 따라 다를 수 있지만 종종 오랜 시간 동안 나타나지 않습니다 (보통 긴 잠복기가 있음).

존재하는 경우 증상은 다음과 같습니다.

숨가쁨 : 초기에는 활동이있을 때만 숨가쁨이 나타날 수 있습니다. 그러나 상태가 진행됨에 따라 휴식 중에도 호흡 곤란이 발생할 수 있습니다.
지속적인 기침 : 기침은 매우 흔하며 특정 흡입 된 먼지에 따라 가래를 생산할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다.
운동 불내성 : 운동이 더 어려워 질 수 있으며 정상적인 노화로 인해 쉽게 무시 될 수 있습니다.
피로 : 막연한 피로감도 나타날 수 있습니다. 그러나 상태는 일반적으로 매우 점진적으로 시작되기 때문에 이것은 놓치거나 정상적인 노화와 같은 다른 요인으로 인한 것일 수 있습니다.
흉벽 통증 : 흉벽에서 느껴지는 통증이 발생할 수 있으며 기침이나 기침과 관련이있을 수 있습니다.
다른 증상으로는 머리 막힘, 콧물, 부비동 압력 또는 천명음이 있습니다.
식은 땀 (베릴 리아 증 포함)

합병증

제한적 폐 질환은 이차적 인 합병증을 초래할 수 있으며, 때로는 이것이 상태의 첫 번째 증상입니다.

심장의 오른쪽이 흉터가있는 폐 조직을 통해 혈액을 펌핑하려고 시도함에 따라 폐동맥의 압력이 증가합니다. 심장의 왼쪽과 달리 우심실은 더 얇고 강하지 않고 결국 압력으로 인해 혈액이 회복됩니다.

우 심부전 (폐 부전)은 종종 심한 숨가쁨과 피로로 스스로를 선언합니다. 부종은 왼쪽 심부전과 마찬가지로 나타날 수 있지만 발목뿐만 아니라 가슴과 복부도 포함 할 수 있습니다. 오른쪽 심부전 및 기저 폐 질환과 관련된 증상을 구별하는 것이 어려울 수 있습니다.

원인

진폐증으로 보이는 폐 손상은 폐에 흡입 된 입자가 축적되어 발생하는 염증으로 시작됩니다. 이 염증은 폐에 존재하는 먼지 입자를 제거하려는 신체의 정상적인 시도입니다.

염증이 지속되면 폐에 흉터 (섬유증)가 생길 수 있습니다. 흉터 (섬유증)는 영구적 인 상태이며이 시점에서 질병은 돌이킬 수 없습니다. 염증 (및 후속 섬유증)의 정도는 입자 크기, 노출 길이, 노출량 등을 포함한 여러 요인에 따라 달라집니다.

입자 크기

문제가되는 입자의 크기는 질병을 유발하고 폐에서 질병이 발생할 위치를 결정하는 데 매우 중요합니다.

큰 입자는 청소 메커니즘이 효과적으로 제거 할 수있는 상기도 (기관지)에 "포착"되는 경향이 있습니다. 이 입자들은 점액에 갇히게되는데,이 점액은 섬모의 작용을 통해 위로 이동하고 배출됩니다.

중간 크기의 입자는 일반적으로 세기관지에 착륙합니다. 중간 크기로 간주되는 입자는 일반적으로 2 미크론보다 크지 만 직경은 10 미크론 미만입니다.더 큰 세기관지에서는 점액과 섬모 작용의 조합이 때때로 입자를 제거 할 수 있습니다.

작은 입자 (직경 2 마이크론 미만)는기도의 가장 작은기도 인 폐포까지 끝까지 만들 수 있습니다. 이 위치에서 그들은 정상적인 청소 메커니즘을 우회하고 폐에 존재하는 대 식세포라고 불리는 면역 세포에 의해 "먹어"(식균 작용)됩니다.

실리카의 경우 대부분의 흡입 입자는 0.3 ~ 5.0 마이크론입니다.

염증 반응

체내 세포 (예 : 대 식세포, 림프구 및 상피 세포)가 점막 섬 모계에 의해 제거되지 않은 먼지 입자와 만나면 여러 염증 물질 (예 : TNF- 알파, 매트릭스 금속 단백 분해 효소, 인터루킨 -1-)을 방출합니다. 베타 및 변형 성장 인자-베타).

이러한 물질은 차례로 섬유 아세포라는 세포가 성장하고 분열하도록 자극합니다. 섬유 아세포의 수가 증가함에 따라 폐의 먼지 입자를 둘러싸고 결절을 형성하고 결국에는 진행성 섬유증을 형성합니다.

섬유 원성

일부 먼지 입자는 다른 입자보다 섬유증을 유발할 가능성이 더 높습니다. 논의 된 먼지 중에서 베릴륨이 가장 섬유를 생성하는 것으로 간주되고 그 다음이 실리카와 석면이며 석탄 먼지가 섬유를 가장 적게 생성하는 것으로 간주됩니다.

간질 성 섬유 성 폐 질환

많은 사람들이 COPD와 같은 폐 질환에 익숙하지만 폐쇄성 폐 질환이라고하는 이러한 폐 질환은 진폐증과 같은 제한성 폐 질환과 여러면에서 다릅니다.

진단

진폐증 진단에는 여러 단계가 포함될 수 있으며 특정 먼지 노출에 따라 달라질 수 있습니다. 석탄 먼지와 같은 일부 먼지의 경우 선별 및 모니터링을위한 특정 프로토콜이 마련되어 있습니다.

역사

매우 신중한 병력과 신체 검사는 모든 의학적 상태에서 중요하지만 특히 진폐증에서는 중요합니다. 의사는 알려진 노출의 길이와 양에 대해 알고 싶어 할 것입니다. 흡연 이력, 천식 또는 기타 폐 질환과 같은 기타 요인이 중요합니다.

노출 이력 외에도 가족력이 도움이 될 수 있습니다. 게놈 차원의 연관성 연구에 따르면 유전학은 진폐증뿐만 아니라 중증도 발병에 영향을 미칠 수 있습니다.

신체 검사

일반적인 신체 검사의 일환으로 의사는 다음 사항에 특히주의를 기울일 것입니다.

폐 : 의사는 호흡에 따른 불편 함뿐만 아니라 딱딱함이 있는지 확인합니다. 호흡률은 특히 심각한 질병에서 중요한 바이러스 신호입니다.
피부 : 의사는 혈류의 산소 부족으로 인한 피부의 청색 변색 인 청색증의 징후를 확인합니다.
손가락 : 의사는 손톱이 거꾸로 된 숟가락처럼 보이는 네일 곤봉을 찾습니다. 곤봉은 폐암을 포함한 여러 폐 질환으로 인해 발생할 수 있으며 일부 사람들에게는 정상적인 발견 (유전 적)입니다.
체중 : 의도하지 않은 체중 감소는 흔하지 만 진폐증의 진행 단계에서 일반적으로 더 현저합니다.

실험실 시험

혈중 산소 농도를 결정하기 위해 동맥혈 가스 (ABG)를 실시 할 수 있습니다.

절차

폐 기능 검사는 진폐증의 중증도를 진단하고 결정하는 것뿐만 아니라 COPD와 같은 다른 폐 상태도 있는지 확인하는 데 매우 도움이 될 수 있습니다.

폐쇄성 폐 질환 (예 : COPD)의 경우 1 초에 강제 호기량 (FEV1)이 일반적으로 감소하지만 진폐와 같은 제한성 폐 질환에서는 정상일 수 있습니다.

총 폐활량이 감소 할 수 있습니다. 폐색 성 폐 질환의 경우 일반적으로 만료가 가장 문제가되며 공기가 갇히고 폐 용량이 증가 할 수 있습니다. 대조적으로 진폐증의 경우 흡입이 더 어렵고 (폐가 더 뻣뻣하거나 덜 순응 함) 폐 부피는 종종 더 적습니다.

도움이 될 수있는 다른 검사로는 폐 혈량 측정 및 확산 능력 (DLCO)이 있습니다.

베릴 리오 증이 의심되면 기관지 폐포 세척과 베릴륨 림프구 증식 검사 (BeLPT)를 시행 할 수 있습니다.

이미징

영상 검사는 종종 수행되며 흉부 X- 레이로 시작할 수 있습니다. 흉부 CT는 더 자세한 정보를 보여주고 다양한 형태의 진폐증을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

흑색 폐 질환의 경우 상부 폐에서 질병이 더 두드러집니다. 규폐증이있는 경우 질병은 일반적으로 폐 전체에 흩어져 석회화는 림프절뿐만 아니라 폐에서도 볼 수 있습니다 (달걀 껍질 석회화).

기타 테스트

규폐증은 결핵 위험 증가와 관련이 있으므로 결핵 검사를 실시 할 수 있습니다.

치료

진폐증을 되돌릴 수있는 치료법이 없으므로 치료는 증상을 해결하고 상태가 악화되는 것을 방지하는 데 중점을 둡니다.

추가 노출 방지

유해한 먼지에 더 이상 노출되는 것을 피하는 것은 매우 중요하며, 사람이 자신의 직업을 계속할 수 있는지 여부는 평가 중 발견 된 사항에 따라 달라집니다.

약물

진폐증을 "치료"하는 약물은 없지만 증상을 관리하거나 COPD 또는 천식과 같은 공존 상태를 관리하기 위해 흡입기와 같은 약물이 필요할 수 있습니다.

폐 재활

폐 재활은 충분히 활용되지 않지만 삶의 질을 극대화하는 데 매우 중요합니다. 재활 프로그램에는 지구력 훈련, 근력 훈련 및 운동 훈련이 포함될 수 있습니다. 이러한 프로그램의 대부분은 전체 론적이며 영양 교육, 질병에 대한 추가 교육 및 상태에 대처하기위한 정서적 지원도 포함됩니다.

포괄적 인 폐 재활 프로그램은 진폐증 환자의 신체 기능, 질병에 대한 지식 및 정서적 웰빙과 관련하여 도움이되는 것으로 밝혀졌습니다.

예방 접종

다른 폐 질환과 마찬가지로 독감 및 폐렴 예방 접종은 이러한 감염으로 인한 추가 손상이나 합병증을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

산소

증상이 진행됨에 따라 산소 요법이 필요할 수 있으며 필요할 때 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다.

폐 이식

심각한 질병의 경우 일반적으로 건강하고 질병에 대한 유일한 "치료"인 사람에게 폐 이식을 고려할 수 있습니다. 석탄 노동자의 진폐증에 대한 최소 62 건의 폐 이식이 2008 년과 2018 년 사이에만 시행되었습니다. 성공과 합병증과 관련하여 절차가 개선되고 있습니다.

금연

담배를 피우는 사람들에게는 금연이 필수적입니다. 흡연은 진폐증 발병 위험을 증가 시키지는 않지만 합병증을 악화시키고 삶의 질을 떨어 뜨릴 수 있습니다.

예방

"예방 1 온스가 치료할만한 가치가있다"는 말은 진폐증보다 더 적절하지 않았습니다. 이론상 이러한 조건은 어쨌든 완전히 예방할 수 있어야합니다.

직장에서 먼지에 노출 된 사람들에게는 교육이 중요합니다. 많은 지침이 있으며 (여기에서 논의하기에는 너무 심층적 임) 이러한 지침을 따르면 위험을 줄일 수 있습니다. 여기에는 잠재적 인 노출에 대한 시간 제한, 개인 보호 장비 (예 : 호흡기) 사용 등이 포함될 수 있습니다.

현재 다양한 먼지에 대한 노출 한도에 대한 규정이 있지만 시간이 지남에 따라 변경 될 수 있습니다. 예를 들어, 실리카의 경우, 결정질 실리카가 포함 된 먼지를 하루 10 시간 동안 흡입하는 경우 입방 미터당 50 마이크로 그램의 권장 평균 노출 한계가 제안되었습니다.

베릴륨의 경우, 최대 2.0 마이크로 그램의 단기 노출로 공기 입방 미터당 0.2 마이크로 그램의 베릴륨의 8 시간 노출 제한이 제안되었습니다.