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Affordable Care Act 덕분에 미국의 건강 보험사는 귀하에게 공제액, 코 페이먼트 또는 공동 보험료를 지불하지 않고도 특정 예방 의료 서비스를 보장해야합니다. 이 규칙은 모든 비 할아버지 플랜에 적용됩니다.
영웅 이미지 / 게티 이미지그렇다면 예방 치료로 정확히 계산되는 것은 무엇입니까? 다음은 담당 의사가 추천하는 경우 비용 분담없이 제공되어야하는 성인용 예방 치료 서비스 목록입니다. 아이들은 다른 목록을 가지고 있으며 여성을위한 완전히 보장되는 예방 서비스의 추가 목록도 있습니다. 귀하의 건강 플랜이 할아버지가 아닌 한 (또는 단기 건강 보험과 같이 Affordable Care Act에 의해 전혀 규제되지 않는 유형의 보장 중) 해당 목록에있는 모든 서비스는 귀하의 공제액을 충족했는지 여부에 관계없이 계획.
보장되는 예방 치료에는 다음이 포함됩니다.
암 예방 조치 :
- 대장 암 관련: 50 ~ 75 세 성인의 경우, 대장 내시경 검사, 대장 내시경 검사 중 발견 된 폴립 제거, 검사 대장 내시경 수행에 필요한 마취 서비스 포함. 그러나 폴립이 제거되면 환자에게 비용 분담이 청구되거나 이전 검사에서 폴립이 발견 된 후 향후 대장 내시경 검사를받는 것이 일반적입니다. 그리고 어떤 종류의 증상과 함께 대장 내시경 검사를 수행하는 경우 , 예방이 아닌 진단으로 간주되므로 정기적 인 비용 분담 규칙이 적용됩니다. 검사 지침에 따라 보장되는 사항과 보장되지 않는 사항을 완전히 이해하기 위해 건강 보험사와 대장 내시경 보장에 대해 철저히 논의하는 것이 좋습니다.
- 유방암 관련 :40 세 이상의 여성을위한 1 ~ 2 년마다 유방 조영술 검사, 고위험 여성을위한 BRCA 유전자 검사 및 상담, 고위험 여성을위한 유방암 화학 예방 상담을 포함합니다. 대장 내시경의 경우와 마찬가지로 유방 조영술은 순전히 스크리닝 조치로 수행되는 경우에만 비용 분담이 없습니다. 유방에서 덩어리를 발견하고 의사가 유방 조영술을 통해 확인하기를 원하는 경우, 선별 검사가 아닌 진단 유방 조영술이기 때문에 건강 플랜의 정기적 인 비용 분담금 (공제액, 공동 부담금 및 / 또는 공동 보험)이 적용됩니다. 유방 조영술.
- 자궁 경부암 관련 :검사는 21 세부터 65 세까지 3 년에 한 번 보장됩니다. 인유두종 바이러스 DNA 검사는 5 년에 한 번씩 자궁 경부암 검사와 함께 시행 할 수 있습니다.
- 폐암 관련 :흡연자 또는 지난 15 년 이내에 담배를 끊은 55 세에서 80 세 사이의 사람들을위한 선별 검사
감염성 질병 예방 조치 :
- 1945-1965 년 출생자 및 고위험 성인에 대해 1 회 C 형 간염 검사
- 첫 산전 방문시 임산부 및 고위험으로 간주되는 성인을위한 B 형 간염 검사.
- 15-65 세 사이의 사람과 고위험군에 대한 HIV 검사.
- 고위험 성인 및 모든 임산부를위한 매독 검사.
- 젊은 여성과 고위험 여성을위한 클라미디아 검사.
- 고위험 여성을위한 임질 검사.
- 위험이 높은 성인을위한 성병 감염 예방 상담.
- 연령별로 권장되는 정기 예방 접종
- COVID-19 (권장 사항은 2020 년 12 월에 추가됨)
- A 형 간염
- B 형 간염
- 대상 포진 (대상 포진)
- 인유두종 바이러스
- 인플루엔자 (독감)
- 홍역, 유행성 이하선염, 풍진
- 수막 구균
- 폐구균
- 파상풍, 디프테리아, 백일해 (자물쇠 턱 및 백일해)
- 수두 (수두)
- 비만 검진 및 상담.
- 만성 질환 위험이 높은 성인을위한 다이어트 상담.
- 50 ~ 59 세 성인의 심혈관 질환 예방 (및 / 또는 결장 직장암 예방)을 위해 처방 된 경우 고위험 성인 및 특정 연령의 성인을위한 콜레스테롤 검사, 혈압 검사, 아스피린 사용을 포함하여 권장되는 심혈관 질환 관련 예방 조치입니다.
- 40 ~ 70 세의 과체중 성인을위한 당뇨병 제 2 형 선별 검사
- 흡연 경험이있는 남성의 복부 대 동맥류 검사 1 회
권장 약물 남용 및 정신 건강 예방 치료 :
- 알코올 남용 검사 및 상담
- 담배 사용자를위한 담배 사용 검사 및 중단 개입
- 우울증 검사
- 모든 여성을위한 가정 폭력 및 대인 폭력 검사 및 상담
여성 전용 예방 치료
- 65 세 미만 여성을위한 유부녀 방문.
- 위험 요인에 근거한 60 세 이상의 여성을위한 골다공증 검사.
- 의료 서비스 제공자가 처방 한 생식 능력이있는 여성을위한 피임. 여기에는 IUD, 임플란트 및 멸균을 포함하여 FDA에서 승인 한 모든 여성 피임 방법이 포함됩니다. 그러나 대법원은 2020 년 피임에 대한 "종교적 또는 도덕적 반대"를 가진 고용주가 그룹 건강 계획의 일부로이 보장을 제공하지 않을 수 있다고 판결했습니다.
- 다음을 포함한 임신 또는 수유중인 여성을위한 예방 서비스 :
- 빈혈 검사
- 용품을 포함한 모유 수유 지원 및 상담
- 임산부와 임신 가능성이있는 사람들을위한 엽산 보충제
- 임신 24 주 및 28 주 및 고위험군의 임신성 당뇨병 검진
- 산전 첫 방문시 B 형 간염 검사
- 모든 임산부를위한 Rh 비 호환성 검사 및 위험이 높은 경우 후속 검사
- 확대 된 담배 상담
- 요로 또는 기타 감염 검사
- 매독 검사
보장되는 예방 치료 혜택은 누가 결정합니까?
그렇다면 정부는 건강 보험이 보장해야하는 특정 예방 서비스 목록을 어디에서 내놓았습니까? 보장되는 예방 치료 서비스는 다음과 같습니다.
- 현재 미국 예방 서비스 태스크 포스 권장 사항에서 "A"또는 "B"등급
- 보건 자원부 (Health Resources and Services Administration)에서 지원하는 포괄적 인 가이드 라인에서 제공됩니다 (HRSA는 2019 년 여성 예방 서비스에 대한 권장 사항을 업데이트했습니다. 업데이트 된 가이드 라인은 여기에서 확인 가능).
- 질병 통제 예방 센터 예방 접종 자문위원회 추천
위에 나열된 모든 서비스 (및 HealthCare.gov에서 관리하는 목록)는 권장 예방 치료에 대한 세 가지 지침 중 적어도 하나를 충족합니다. 그러나 이러한 지침은 시간이 지남에 따라 변경되므로 보장되는 예방 치료 서비스 목록도 시간이 지남에 따라 변경 될 수 있습니다.
보장 목록에없는 특정 예방 치료가있는 경우 현재 의료 전문가가 권장하지 않을 수 있습니다. PSA 검사의 경우입니다 (USPSTF에서 연령에 따라 "C"또는 "D"등급을 받았습니다). 비타민 D 검사는 현재 권장되지 않는 예방 치료 서비스의 또 다른 예입니다 ( 또는 보장해야 함),하지만 현재 USPSTF에서 검토 중이므로 향후 권장 사항이 변경 될 수 있습니다.
예방 치료를 위해 의사를 방문 할 때 무료 예방 치료 혜택이 적용되지 않는 다른 서비스를 제공 할 수 있다는 사실을 이해하는 것도 중요합니다. 예를 들어, 의사가 콜레스테롤 검사와 전체 혈구 수를 측정하는 경우 콜레스테롤 검사는 보장되지만 CBC는 보장되지 않을 수 있습니다 (CBC에 포함 된 모든 검사가 그렇지는 않으므로 건강 플랜의 규칙에 따라 달라질 수 있습니다). 보장해야 함).
그리고 상황에 따라 일부 치료는 예방 또는 진단이 될 수 있습니다. 예를 들어 예방 유방 조영술은 보장되지만, 귀하 또는 귀하의 의료 제공자가 덩어리를 발견하거나 유방 조영술이 해결하고자하는 특정 우려 사항이있어 진단 유방 조영술을 실시한 경우 보험사는 비용 분담금을 청구 할 수 있습니다. 확실하지 않은 경우 보험사와 사전에상의하여 청구서가 도착하기 전에 예방 의료 혜택이 어떻게 작용하는지 이해할 수 있도록하십시오.
COVID-19 관련 예방 치료
COVID-19 유행병은 2020 년에 전 세계를 휩쓸 었습니다. 위에 설명 된 채널을 통해 보장되는 예방 서비스를 추가하는 데 일반적으로 긴 과정 (거의 2 년 지속될 수 있음)이 있지만 의회는 대부분의 건강 보험 계획이 시행 될 수 있도록 신속하게 조치를 취했습니다. COVID-19 검사 비용을 완전히 충당합니다. 그리고 COVID-19 백신이 출시되기 훨씬 전인 2020 년 봄에 의회에서 제정 한 법률에 따라 백신이 출시되면 비 할아버지 건강 보험이 보장됩니다. 비용 분담없이 거의 즉시 백신을 접종합니다. ACIP는 2020 년 12 월에 COVID-19 백신을 권장 백신 목록에 추가하기로 투표했으며, 비 조부 건강 보험은 영업일 기준 15 일 (대부분의 미국인이 실제로 백신을 사용할 수있게되기 훨씬 전) 내에 보장을 추가해야합니다.
분명히 COVID-19와 관련된 의료 비용은 테스트 이상의 것입니다. 질병으로 인해 입원해야하는 사람들은 건강 보험 계획이 어떻게 구성되어 있는지에 따라 수천 달러의 본인 부담 비용을 부담 할 수 있습니다. 많은 건강 보험 회사는 COVID-19를 완전히 보장하기 위해 기본 요구 사항을 넘어서기로 선택했습니다.치료이러한 조항은 고용주가 치료에 대한 비용 분담을 면제하기로 선택하지 않는 한자가 보험 플랜에 적용되지 않으므로 건강 플랜에 연락하여 제한된 기간 동안 COVID-19 비용이 어떻게 처리되고 있는지 정확히 확인하십시오.
귀하의 건강 플랜이 비용 분담없이 예방 치료를 보장하지 못할 수있는 경우
건강 보험이 조부 건강 보험 인 경우 예방 치료에 대한 비용 분담금을 청구 할 수 있습니다. 조부 건강 계획은 계획에 상당한 변경을 가하면 조부 상태를 잃고 개인이나 기업이 더 이상 구매할 수 없기 때문에 시간이 지남에 따라 점점 덜 일반적이되고 있습니다. 그러나 여전히 많은 사람들이 조부 의료 보험을 가지고 있습니다. 고용주가 후원하는 건강 보험을 보유한 근로자 중 14 %가 2020 년 기준으로 할아버지 플랜에 등록되어 있습니다. 건강 플랜이 할아버지인지 여부를 건강 플랜 문서에 알려드립니다. 또는 건강 보험 카드의 고객 서비스 번호로 전화하거나 직원 혜택 부서에 확인할 수 있습니다.
제공자 네트워크를 사용하는 관리 의료 건강 플랜이있는 경우, 귀하의 건강 플랜은 네트워크 외부 제공자로부터받는 예방 치료에 대해 비용 분담금을 청구 할 수 있습니다. 예방 치료 비용을 지불하고 싶지 않다면 네트워크 내 서비스 제공자를 이용하십시오.
또한 귀하의 건강 플랜이 "예외 혜택"으로 간주되는 경우, 보험료 관리법 (Affordable Care Act)에 의해 규제되지 않으므로 비용 분담없이 (또는 전혀) 예방 치료를 보장 할 필요가 없습니다. 여기에는 단기 건강 플랜, 고정 보상 플랜, 건강 관리 공유 사역 플랜 및 보험 규정이 면제되는주의 농장 관리국 플랜과 같은 보장이 포함됩니다.
예방 치료는 실제로 무료가 아닙니다
귀하의 건강 플랜은 귀하에게 공제액, 자기 부담금 또는 공동 보험료를 청구하지 않고 예방 건강 서비스 비용을 지불해야하지만, 이것이 실제로 그러한 서비스가 귀하에게 무료임을 의미하지는 않습니다. 보험사는 매년 보험료 요율을 설정할 때 예방 치료 서비스 비용을 고려합니다.
비용 분담금을 지불하지 않아도받다이러한 서비스 비용은 귀하의 건강 보험 비용에 포함됩니다. 즉, 권장 예방 치료를 받기로 선택했는지 여부에 관계없이 어쨌든 건강 보험료를 통해 비용을 지불하게됩니다.
