머리 외상 후 삼키는 어려움

언어를 생성하고 입과 목 근육을 제어하는 뇌의 일부는 두부 외상으로 인해 손상 될 수 있습니다.이 손상은 근육 및 관련 신경이 뇌의 메시지 또는 목의 압력 및 반사 트리거에 반응하는 방식에 영향을줍니다. . 씹고 삼키는 시스템이 제대로 작동하지 않으면 폐렴을 비롯한 수많은 합병증이 발생할 수 있습니다.

음식을 먹고 삼키는 데 어려움을 겪는 것은 뇌와 책임있는 근육 사이의 조정 부족 일 수 있지만 문제의 원인이되는 근본적인 조직 손상이있을 수도 있습니다.

F.J. Jiménez / 게티 이미지

두뇌와 삼키기

입, 목, 목, 식도에는 음식이나 체액을 섭취 할 때 뇌가 제어하는 26 개의 근육이 있습니다. 이러한 근육을 제어하는 신경은 뇌로부터 신호를 수신하여 조정 된 방식으로 작동 할 수 있습니다. 뇌가 두부 외상으로 부상을 입었을 때,이 26 개 근육에 대한 신호가 조정되지 않을 수 있습니다.

뇌의 기능적 MRI 및 PET 스캔은 삼키는 것이 복잡한 과정이며, 목 뒤가 액체 나 음식 공에 의해 촉발 될 때 의도적으로 삼키는 것과 반사에 의한 삼키는 것 사이에 차이가 있음을 보여줍니다. 올바르게 삼키는 것은 뇌의 특정 영역에만 국한되지 않고 뇌의 여러 영역을 포함합니다.

두부 외상 및 관련 출혈, 부기 및 신경 세포 사멸로 인한 뇌 손상은 삼키기 신호가 뇌에서 입과 목으로 그리고 다시 돌아 오는 것을 방지 할 수 있습니다.

뇌 손상으로 인한 연하 곤란

다음 용어는 혀, 입, 인후 및 식도에 대한 부적절한 제어로 인한 합병증을 설명하는 데 사용됩니다.

연하 곤란 : 삼키기 어려움
Dysarthria : 말하기 어려움

삼킬 때 따라야 할 네 단계 또는 단계가 있습니다. 이를 구강 준비 단계, 구강 단계, 인두 단계 및 식도 단계라고합니다. 뇌 손상의 위치에 따라 이들 중 하나에서 기능 장애가 발생할 수 있습니다.

구강 준비 단계 : 음식을 입에 넣지 만 올바르게 씹고 타액과 혼합하여 삼킬 준비가 된 음식 공으로 만드는 데 어려움이 있습니다.
구강 연하 곤란 : 일단 형성된 음식 공을 제어하기 어렵고 삼키기 위해 올바른 위치로 가져갈 수 없음.
인두기 연하 곤란 : 음식의 공이 입 뒤쪽과 인두의 윗부분에 도달했습니다. 적절한 방아쇠가 발생하지 않아 음식이 목 뒤쪽으로 천천히 미끄러집니다. 이로 인해 음식이 폐로 들어갈 수 있습니다.
식도 연하 곤란 : 음식물이 인후를지나 식도로 들어가지만 막히게됩니다. 음식은 또한 뒤로 이동하여 폐로 들어갈 수 있습니다.

연구자들은 여전히 삼킴을 조절하는 복잡한 메커니즘을 연구하고 있습니다.

찾아야 할 것

삼킴 문제의 초기 경고 징후 중 일부는 다음과 같습니다.

먹거나 마시면 즉각적인 기침이 발생합니다.
삼킨 직후 기침
삼키려고 할 때 질식
조정되지 않은 씹기 또는 삼키기
뺨 또는 잇몸 사이의 음식 주머니
코를 통한 음식 또는 액체 누출
먹거나 마시는 동안 입에서 액체 나 음식이 흘러 내림 / 누출
아주 천천히 먹기
눈에 띄는 찡그린 얼굴 또는 삼키기 어려움
충분히 먹거나 마시지 않음
축축한 기침
음식이 목에 걸린 것 같다는 불만
식사 후 흉골 뒤에 통증

말하고, 기침하고, 삼키는 것이 필수적이기 때문에, 이러한 영역에 어려움이있는 사람은 언어 치료사를 만나야합니다. 특정 테스트는이 필수 기능에 대한 통제력을 잃는 근본적인 문제를 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다.

머리 외상 후 언어 치료사의 역할

언어 치료사가 삼키는 데 어려움이있는 사람을 도울 수 있다고 생각하지 않을 수도 있습니다. 그러나 이러한 유형의 치료는 말과 삼키는 데 필수적인 입술, 혀 및 턱을 제어하는 것과 같이 종종 함께 진행되는 여러 문제를 해결합니다.

삼키는 치료사는 면담으로 시작하여 입을 검사 한 다음 사람이 반응하는 방식을 결정하기 위해 다양한 두께의 음식과 액체를 제공 할 수 있습니다.

삼킴의 어느 단계가 제대로 작동하지 않는지 정확하게 이해해야 할 때 사용할 수있는 더 많은 침습적 검사가 있습니다.

일반적인 삼키기 테스트

바륨 삼키기 : 바륨은 엑스레이에 나타나는 일종의 대조입니다. 환자에게 바륨으로 코팅 된 수액 또는 알약을 투여 한 다음 X- 레이를 사용하여 시스템이 어떻게 작동하는지, 알약이 입에서 위로 이동할 수 있는지 확인합니다.
동적 제비 연구 : 음식에 바륨 대비를 코팅하고 섭취합니다. 씹는 과정은 음식을 공 모양으로 만들고 목 뒤쪽으로 이동하여 삼키는 기능을 포함하여 엑스레이로 시각화됩니다. 음식이 폐로 들어가는 지 확인할 수 있습니다.
내시경 / 광섬유 삼키기 평가 : 튜브를 인후에 끼 우고 삼키는 동안 식도 및 기관 근육 사진을 찍습니다.
마노 메 트리 : 삼키는 동안 압력을 측정하기 위해 작은 튜브를 목에 삽입합니다. 이것은 약한 근육 강도가 음식의 잘못된 움직임에 기여하는지 확인하는 한 가지 방법 일 수 있습니다.

두부 외상 후 회복 이정표

누군가가 얼마나 잘 삼킬 수 있는지 그리고 재활이이 기능을 다시 가져올 가능성을 결정할 때 뇌 손상 관점에서 몇 가지 주요 이정표를 충족해야합니다.

의식 수준에서 일관된 개선이 필요합니다. 다양한 신체적, 언어 적 및 시각적 자극에 대한 적절한 반응이 필요합니다. 독립성이 증가하고 반응이 더 적절 해짐에 따라 뇌가 음식과 체액의 도입에 적절하게 반응 할 가능성이 더 커집니다.
활동에 집중하고 혼란을 줄이는 능력도 중요합니다. 삼킴 요법에 참여하고 문제없이 전체 식사를 마치려면 집중력이 필요합니다.

치료사가 두부 외상 환자에게 수행하는 여러 가지 구체적인 삼키기 운동이 있으며, 그 가족은 두부 외상 생존자 연습을 도울 수 있습니다.

삼키는 것이 두부 외상 후 다시 나타날 것이라는 징후

재활 팀이 삼킴 통제가 다시 돌아오고 있음을 나타내는 몇 가지 징후는 다음과 같습니다.

집중력을 유지하고 환경에서 일어나는 일 이해
모든 유형의 활동을 시도 할 때 실수 수정
삼키기의 문제는 주로 인후 근육을 조절하는 것이 아니라 음식 공을 씹고 만드는 데 있습니다.
음식이 잘못된 방향으로 내려 가면기도를 보호하기 위해 강한 기침이 발생합니다
심호흡을하고 효과적으로 호흡 할 수있는 능력이 있습니다.
식사를 통해 충분한 칼로리와 영양을 섭취하는 능력

무엇을 먹을 수 있습니까?

처음에는 음식과 액체가 일관된 질감을 가져야 할 수도 있습니다. 삼킴 치료사는 환자의 특정 삼키기 어려움에 가장 적합한 질감 유형을 결정합니다. 텍스처에는 다음이 포함됩니다.

퓨리 드 : 입과 혀가 약할 때 선택되며, 관련 어려움이 있고, 삼킬 때 입을 씹고 맑게합니다. 퓌레식이 요법은 더 큰 음식이 끼어기도를 막을 가능성을 줄입니다.
기계식 부드러움 :이 음식은 갈거나 작은 조각으로 잘립니다. 그들은 퓌레식이 요법을 졸업했지만 여전히 큰 조각으로 질식 할 위험이있는 개인을위한 것입니다.
부드러움 :이 식단은 규칙적인 질감의 음식을 적절하게 씹는 데 어려움이있는 구강 근육 약화 환자를위한 것입니다. 베이글이나 스테이크와 같이 강하게 씹고 삼킬 준비가 필요한 음식은 피합니다.
소프트 컷업 (Soft Cut-Up) : 입에 넣을 음식의 오른쪽을 결정하는 것과 같은 추가적인 어려움이 있거나 자신의 음식을 자르기 어렵게하는 상지 약화가있는 두부 외상 생존자에게 자주 사용됩니다.
일반 : 일반 식단에는 제한이 없습니다.

인공 수유

때때로 몸의 삼키는 능력이 회복되지 않습니다. 이 경우 인공 수유를 시작해야합니다.

IV 수유 : 단기적인 해결책은 IV를 통해 영양을 공급하는 것입니다. 정상적인 경로를 통한 영양 섭취를 방해하는 소화계에 손상이있는 경우 사용할 수 있습니다.
비위 관 : 이것은 일시적인 인공 수유 유형입니다. 튜브는 코를 통해 위로 내려갑니다. 누군가가 인공 호흡기를 사용하는 동안 머리 외상 직후에 사용할 수 있거나 일반 음식을 삼키는 데 방해가되는 다른 제한이 있습니다.
PEG 튜브 : PEG는 Percutaneous Endoscopic Gastrostomy를 의미합니다. 수 유관은 외과 적으로 복벽을 통해 위로 삽입됩니다. 이것은 인공 수유에 대한 장기적인 접근 방식입니다.