류마티스 결절이란 무엇입니까?

류마티스 성 관절염 (RA) 환자의 최대 40 %는 결국 손가락과 손가락 관절, 팔꿈치, 무릎 및 팔뚝에 나타나는 경향이있는 단단하고 일반적으로 통증이없는 피하 (피부 아래) 융기 인 류마티스 결절이 발생합니다. 드물 긴하지만 눈, 성대, 내장에도 형성 될 수 있습니다.

류마티스 관절염은 관절을 표적으로하는자가 면역 질환으로 시스템 전체에 영향을 미칠 수 있습니다. 증상은 건강한 조직을 공격하여 영구적 인 손상을 일으킬 수있는 염증을 남기는 잘못된 면역 체계로 인해 발생합니다.

베리 웰 / 엘렌 린드너

RA 결절 증상

류마티스 결절은 염증 조직의 덩어리입니다. 단일 질량 또는 미세 결절이라고하는 클러스터 일 수 있습니다. 한 위치에 여러 개의 결절이 형성되는 것을 가속 결절 증이라고합니다.

류마티스 관절염 환자의 약 7 %는 처음 진단을받을 때 결절이 있습니다. 이 초기 증상은 전신 합병증의 위험이 커질뿐만 아니라 도로에서 훨씬 더 많은 관절 손상과 관련이 있습니다.

다소 다를 수 있지만 류마티스 결절은 다음과 같은 표준 특성을 갖는 경향이 있습니다.

크기 : 류마티스 결절의 크기는 일반적으로 2mm (새 크레용 끝 크기)에서 5cm (자두 크기)이지만 때때로 레몬만큼 커질 수 있습니다.
모양 : 결절은 일반적으로 둥글고 때로는 선형입니다.
느낌 : 류마티스 결절은 일반적으로 움직일 수 있고 고무 같은 느낌이 있습니다. 뼈나 힘줄에 부착 된 사람은 일반적으로 만지면 단단하거나 단단합니다.

류마티스 결절은 보통 통증이 없지만 발적 중에 통증이있을 수 있습니다. 류마티스 결절의 두드러진 특징 중 하나는 궤양이 거의 발생하지 않거나 피부 위에있는 피부를 통과하지 않는다는 것입니다.

류마티스 결절은 뼈 부위와 신근 관절에서 가장 흔하게 발생합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

팔꿈치 팁
너클
팔뚝
손가락
무릎
발 뒤꿈치

드물게 결절은 관절과 관련이 없으며 다음 영역에서 발생할 수 있습니다.

눈
폐
성대
외음부
쓸개
심장 판막
척추

이러한 위치에서 결절이 발생하면 제대로 식별하거나 진단하기 어려울 수 있습니다. 이러한 결절은 무증상 일 수 있거나 (예를 들어, 일반적으로 폐 결절이있는 경우) 다른 상태의 특징과 겹칠 수 있습니다.

합병증

드물게 결절 위의 피부가 감염되거나 궤양이 생깁니다. 이것은 정기적으로 압력을받는 영역에서 발생하는 경향이 있습니다. 뒤꿈치 또는 발바닥에 결절이 형성되면 이동성을 제한하고 잠재적으로 쇠약해질 수 있습니다.

통증이 있거나 쇠약 해 지거나 감염되거나 궤양이되는 류마티스 결절이있는 경우 가능한 한 빨리 의사와상의하십시오.

원인

전문가들은 왜 RA를 가진 일부 사람들에서 결절이 발생하고 다른 사람들에서는 발생하지 않는지 확실히 알지 못합니다. 유전 적 요소가있을 수 있다고 생각됩니다.

그러나 특정 요인은 결절 발생 위험이 더 높은 것으로 알려져 있습니다.

다음과 같은 경우 결절이 발생할 가능성이 더 높습니다.

RA와 함께 오래 살았습니다.
심각한 형태의 질병
관절 외 질환 (관절 이외의 신체 부위에 영향을 미치는 RA)

마찬가지로, 다음과 같은 RA 환자에서 결절이 형성 될 가능성이 더 높습니다.

류마티스 인자 (RF) 수치가 높습니다.
anti-cyclic citrullinated 펩타이드 (anti-CCP) 양성

류마티스 인자는 면역 체계에 의해 생성되고 건강한 조직을 공격 할 수있는자가 항체라고하는 단백질입니다. RF는 RA 환자의 약 80 %에 존재합니다. 또한 암, 전신성 홍 반성 낭창, 간염 및 기타 감염과 같은 여러 다른 질병에서도 발생합니다. 알려진 장애가없는 일부 사람들, 특히 노인들도 혈액에 RF를 가지고 있습니다.

항 -CCP로 알려진 항체에 양성 반응을 보이는 환자는 결절 발생 위험이 증가합니다. 항 -CCP 항체는 RA를 앓고있는 사람들의 70 % 이상에게 존재하며 RF와는 달리 질병이없는 사람들에게는 거의 항상 존재하지 않습니다.

기타 요인

류마티스 결절이 발생할 위험은 일반적인 RA 약물 인 메토트렉세이트 약물을 복용하는 사람뿐만 아니라 흡연하는 RA 환자에서 더 높습니다.

누워있는 RA 환자는 팔꿈치, 다리, 엉덩이 또는 천골과 같은 압력 지점에 류마티스 결절을 형성 할 가능성이 있습니다. 때때로 류마티스 결절이 머리 뒤쪽 두피에 형성 될 수 있습니다.

폐에 결절을 형성하는 카플란 증후군은 석면이나 석탄 먼지와 같은 흡입 된 독소로 인한 폐 질환 인 진폐증 외에도 류마티스 관절염이있는 사람들에게 발생할 수 있습니다.

진단

류마티스 결절을 진단 할 때 의사가 찾는 주요 사항은 다음과 같은 RA 및 융기의 사전 진단입니다.

일반적인 결절 위치
무증상
천천히 성장
이동 가능 (항상 그런 것은 아니지만)
피부 바로 아래

RA 진단을받지 않은 사람의 결절이 의심되는 것과 같은 상황에 따라 의사는 생검을 수행하여 범프가 실제로 류마티스 결절인지 확인할 수 있습니다.

차동 진단

RA가 있다고해서 모든 융기가 류마티스 결절이라는 의미는 아닙니다. 기타 가능한 진단은 다음과 같습니다.

섬유종
전이성 병변
잔 토마스
표피 낭종
피하 육아종 고리
기저 세포 암

결절 종괴는 다음과 같은 여러 다른 조건에서도 발생할 수 있습니다.

통풍 (통풍 토피)
류마티스 열
Xanthomatosis
강직성 척추염
홍 반성 루푸스
Sarcoidosis

치료

류마티스 결절은 시간이 지남에 따라 사라지거나 더 작아 지거나 커질 수 있습니다. 현재 어떤 결절이 스스로 변하거나 사라질지 예측할 수있는 방법은 없습니다.

결절은 심미적으로 매력적이지 않을 수 있지만 때때로 쇠약 해지기 때문에 일반적으로 공격적으로 치료하지 않습니다. 감염이나 궤양의 경우 치료가 필요합니다. 이 경우 합병증의 치료가 필요합니다.

일반적으로 류마티스 관절염에 사용되는 DMARD 또는 TNF 차단제로 치료하면 류마티스 결절이 제거 될 수도 있고 제거되지 않을 수도 있습니다.

2013 년 독일에서 실시 된 소규모 연구에 따르면 현재 이용 가능한 약물 요법 중 Rituxan (rituximab)은 34 ~ 39 주 이내에 결절 크기를 50 %까지 줄이는 것으로 나타났습니다.

결절의 외과 적 제거는 선택 사항이지만 일반적으로 결절이 몇 달 이내에 다시 돌아 오는 경향이 있기 때문에 권장하지 않습니다. 스테로이드를 비강 내 주사 한 후에도 재발이 가능합니다.

예지

특히 진단 당시 류마티스 결절이 있으면 전신 염증이 발생할 위험이 더 높다는 것을 나타냅니다 (RA가 관절로 제한되는 것과는 대조적으로). 이것은 차례로 신장 질환, 폐 합병증, 심장 마비 및 뇌졸중뿐만 아니라 혈관염으로 알려진 혈관 염증의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

이것은 적어도 부분적으로는 결절이 혈청 양성 (류마티스 인자에 양성인 혈액 검사를받은 사람)에서 거의 독점적으로 발견되기 때문일 수 있습니다.