일상적인 의료 행위에서 특정 질문이 자주 발생합니다. 환자들은“저는 전립선 암 병력이 있지만 테스토스테론 수치가 낮습니다. 테스토스테론을 복용해도 되나요?” 많은 의사들이 제공하는 대답은 "확실히 아닙니다"입니다. 테스토스테론은 불의 연료처럼 작용하고 암의 성장을 가속화 할 것입니다.
그러나 이것이 사실입니까? 대답은“예”입니다. 그러나 아래에서 다룰 예외가있는 상황이 최소 4 개 있습니다. 그러나 전립선 암 남성이 테스토스테론 복용을 고려할 수있는 상황을 설명하기 전에 테스토스테론을 측정하는 혈액 검사가 어떻게 해석되는지 논의해야합니다. 혈중 테스토스테론 수치가 과도하게 낮은시기를 정의하는 정확한 역치는 얼마입니까?
istockphoto테스토스테론 실험실 혈액 검사
혈액 내 테스토스테론 검사와 관련된 많은 문제가 있습니다. 첫째, 테스토스테론 혈중 농도는 아침에 높고 저녁에 낮습니다. "낮은"오후 4시에 그려진 검사는 혈액을 채취 한 시간 때문에 단순히 정상 범위를 벗어날 수 있습니다.
둘째, 실제로 테스토스테론 검사에는 총 테스토스테론과 유리 테스토스테론의 두 가지 유형이 있습니다. 대부분의 일상적인 검사는 총 테스토스테론 만 측정합니다. 그러나 유리 테스토스테론은 테스토스테론의 생리 활성을 훨씬 더 정확하게 측정합니다. 즉, 전문가들은 정확하게 측정 된 유리 테스토스테론 수치와 남성이 자신의 에너지와 성욕에 대해보고하는 주관적인 감정 사이의 연관성이 종종 상충된다는 것을 분명히 알고 있습니다. 상대적으로 낮은 유리 테스토스테론을 가진 일부 남성은 기분이 좋습니다.
개인의 테스토스테론 상태를 확인하고 테스토스테론 치료의 필요성에 대한 결정을 내리는 것은 혈중 테스토스테론 수치에만 근거 하여서는 안됩니다. 개인의 증상에 따라 테스토스테론을 사용하기로 결정하는 것도 똑같이 중요합니다. 환자가 이미 기분이 좋은 경우 혈액 검사에서 관찰 된 낮은 결과를 바로 잡기 위해 누군가에게 테스토스테론을주는 이유는 무엇입니까?
테스토스테론 요법과 전립선 암
이제 전립선 암이 알려진 남성에게 테스토스테론 치료가 허용 될 수있는 상황에 대해 논의하겠습니다.
첫 번째 상황은 저 등급 또는 양성 종양이있는 남성에게 테스토스테론을 투여하는 것입니다. 특정 유형의 전립선 암은 등급이 너무 낮아 본질적으로 무해합니다. 이러한 유형의 전립선 암은 결코 퍼지지 않으며 실제로 양성 종양이라고 불려야합니다. 불행히도“암”용어는 수십 년 전에 양성 형태의 전립선 암에 잘못 지정되었으며 암이라고 부르는이 정책은 오늘날까지도 살아 남았습니다.
테스토스테론을 투여하는 것이 합리적으로 안전 할 수있는 두 번째 상황은 남성이 이전에 수술이나 방사선 치료를 받고 치료 된 것처럼 보일 때입니다. 2 년에서 5 년 사이의 적절한 대기 기간이 지나면 일반적으로 암 재발 위험이 매우 낮습니다. 이 상황에서 테스토스테론을 사용하는 것에 대한 두려움은 근거가없는 것처럼 보입니다.
세 번째 상황은 수술이나 방사선 치료 후 재발 한 전립선 암 남성에게서 발생합니다. 이 현상은 혈액 내 PSA 수치가 상승하는 것으로 나타납니다. 전통적으로이 남성들은 Lupron 또는 Firmagon과 같은 간헐적 테스토스테론 저하 약물로 관리됩니다. 연구에 따르면 간헐적 Lupron 또는 지속적인 Lupron을 사용하면 장기적인 암 제어가 동일합니다.
예, 이것은 이상하게 들리지만 실제로 항암 치료를 중단하고 휴가를 보내는 것이 안전합니다. 치료가 중단되면 고환에서 테스토스테론이 자연적으로 생성되어 혈중 테스토스테론 수치가 정상으로 회복됩니다. 그러나 때로는 테스토스테론이 낮게 유지되며, 특히 노인에서는 더욱 그렇습니다. 이전 Lupron은이 남성의 고환을 영구적으로 잠들었습니다. 테스토스테론의 정상적인 생산이 재개되지 않으면 테스토스테론 투여를 고려하는 것이 합리적입니다. 결국, 고환에서 간헐적으로 테스토스테론을 되 돌리는 것이 안전하다는 것이 입증 되었기 때문에, 고환에서 정상적으로 달성되는 테스토스테론의 혈중 농도와 정확히 동일한 수준에 도달하도록 설계된 용량으로 생물학적 테스토스테론을 투여하는 것이 어떻게 안전하지 않을까요?
고려해야 할 네 번째 상황은 심각한 신체적 쇠약이나 현저한 쇠약 및 쇠약과 관련된 매우 진행된 근육 손실이있는 알려진 전립선 암 환자의 테스토스테론 수치가 낮을 때입니다. 이 시나리오는 매우 나이가 많은 남성이나 다른 심각한 질병으로 인해 발생할 수 있습니다. 남성이 너무 약 해지면 (일부 전립선 암과 관련되지 않은 과정으로 인해) 테스토스테론에 노출되어 전립선 암이 더 빨리 성장할 수 있다고하더라도 테스토스테론을 투여하는 것보다 보류하는 것이 더 위험 할 수 있습니다. "나쁜"유형의 전립선 암조차도 성장률이 현저히 느리다는 것을 기억할 가치가 있습니다. 테스토스테론을 시작하기로 결정한 경우 PSA 혈액 검사 및 신체 스캔을 통해 질병 진행률을 면밀히 모니터링 할 수 있습니다. 이러한 검사에서 암이 과도하게 빠르게 진행되고 있음을 나타내면, 테스토스테론 치료를 중단 할 수 있으며, 테스토스테론이 중단 된 후 암이 진행을 중단하거나 심지어 퇴화 할 것이라는 예상으로 중단 할 수 있습니다.
왜 혼란인가?
알려진 전립선 암 남성에게 테스토스테론 요법을 사용하는 것에 대한 혼란은 전립선 암이 단일 질병이 아니기 때문에 발생합니다. 저급, 중급 및 고급 양식이 있습니다. 국소 질환 및 전이성 암; 호르몬 치료에 둔감 한 호르몬에 민감한 유형 및 유형.단일 프로토콜이 모든 유형의 전립선 암에 보편적으로 적합하지는 않습니다.
따라서 테스토스테론을 시작하기로 한 결정은 두 가지 문제로 귀결됩니다. 나는 테스토스테론이 낮고 보충 테스토스테론을 사용함으로써 이익을 얻을 수있는 알려진 전립선 암을 가진 남성에서 위의 네 가지 잠재적 시나리오에 대한 첫 번째 고려 사항을 간략하게 설명했습니다. 두 번째 문제는 전립선 암이없는 정상적인 건강한 남성에게 테스토스테론을 사용하는 위험과 관련이 있습니다. 연구에 따르면 테스토스테론을 투여하는 것은 전립선 암이 전혀없는 남성에서도 완전히 안전하지 않습니다.
혈중 테스토스테론 수치는 나이가 들면서 감소하는 경향이 있습니다. 대부분의 남성은 과도한 어려움없이 테스토스테론의 이러한 적당한 감소에 적응합니다. 그러나, 특히 테스토스테론이 현저하게 억제 될 때 테스토스테론이 낮아지면 잠재적으로 부정적인 결과가 발생할 수 있습니다. 낮은 테스토스테론의 이러한 영향에는 낮은 에너지 수준, 낮은 성욕, 기분 전환, 기억력 문제, 체중 증가, 유방 확대, 때로는 뼈에서 칼슘 손실 촉진 (예 : 골다공증)이 포함됩니다. 낮은 테스토스테론의 이러한 모든 부정적인 영향은 혈중 테스토스테론의 정상 수준을 회복함으로써 대응할 수 있습니다.
테스토스테론 치료 관리 및 위험
테스토스테론 요법을주는 것은 짧거나 오래 지속되는 주사, 크림, 젤 및 경피 패치의 사용을 포함하여 다양한 방식으로 편리하게 달성 할 수 있습니다. 치료의 적용은 비교적 간단합니다. 그러나 위에서 언급했듯이 테스토스테론 요법은 위험이없는 것은 아닙니다 (전립선 암 남성에게 사용하는 위험을 제외하고). 테스토스테론 대체 요법의 가장 큰 우려는 정상보다 높은 적혈구 수의 발달입니다. 기술 용어는 높은 헤마토크릿입니다. 종종 Hct로 축약되는 헤마토크릿은 혈액 패널, CBC 또는 전체 혈구 수의 구성 요소입니다. 높은 헤마토크릿과 같은 의미를 전달하는 또 다른 전문 용어는 "적혈구 증가증"입니다.
적색 수치가 높으면 혈액이 점성이 높아져 (혈액이 두꺼워 짐) 심장 마비 및 뇌졸중과 같은 심각한 문제를 일으킬 수 있습니다. 따라서 테스토스테론 대체를 계획하는 모든 사람에게 헤마토크릿을주의 깊게 모니터링해야합니다. 테스토스테론 치료 중에 높은 헤마토크리트가 발생하면, 즉 헤마토크리트가 50 % 이상으로 상승하면 어떤 종류의 대책이 필요합니다. 이러한 조치에는 혈액 전문의 진료에서 혈액 단위를 주기적으로 제거하거나 테스토스테론 투여 량을 줄이는 것이 포함될 수 있습니다.
테스토스테론 대체 요법의 관리는 상당히 표준화되었으며 전립선 암이없는 남성의 경우 그 사용이 매우 인기가 있습니다. 위에서 언급했듯이 테스토스테론 치료를받는 모든 사람이 예상 할 수있는 유형의 이점 (성욕 증가 또는 에너지 수준 증가와 같은 이점)을 경험하는 것은 아닙니다.
많은 남성들에게 테스토스테론 요법을 제공 한 수년간의 경험 끝에 저는 남성이 반응하는 방식에 엄청난 가변성이 있음을 알게되었습니다. 때때로 테스토스테론의 영향은 신속하고 극적입니다. 다른 남성의 경우 6 개월의 적절한 시험 기간 후에도 눈에 띄는 이점이 부족할 수 있습니다.
특정 개인이 테스토스테론의 혜택을받을 수 있는지 여부를 결정하는 유일한 방법은 시험을 시작하고 6 개월 이상 동안 어떤 일이 발생하는지 관찰하는 것입니다. 유익한 효과가 발생하는지 확인하려면 적절한 시험 기간이 필요합니다. 테스토스테론은 예를 들어 아드레날린과 같은 다른 호르몬과 같은 즉각적인 결과를 유발하지 않습니다.
전립선 암 확인
지금까지 우리가 논의한 내용의 대부분은 상당히 표준 적이며 많은 내분비 학자와 일반 의사는 전립선 암이없는 남성에게 테스토스테론 치료를 제공하는 데 익숙합니다. 위에서 언급했듯이 더 까다로운 상황은 활동성이거나 이전에 치료받은 전립선 암이있는 남성입니다. 결국, 테스토스테론 감소 요법은 전립선 암에 대응하는 가장 인기있는 방법 중 하나입니다. 따라서 전립선 암 남성에게 추가 테스토스테론을 투여하는 것이 어떻게 해롭지 않을 수 있습니까? 대답은 전립선 암의 유형을 명확하게 정의해야한다는 것입니다.
활동성 전립선 암은 기본적으로 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 무해한 유형 (특히 바늘 생검이나 수술을 통해 결정된 6 등급 이하로 결정된 유형)과 더 결과적인 유형입니다. 7부터 10까지 등급이 매겨집니다. PSA 및 다양한 스캔 결과와 같은 추가 요소도 의사 결정에 영향을 미칠 수 있습니다. 대부분의 경우 전립선 암 전문가의 평가는 전립선 암 병력이있는 사람에게 테스토스테론 치료를 제공하는 안전성에 대한 최종 결정을 내리는 데 필요할 것입니다.
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