천식은 적절한 치료를 지시하기 위해 증상의 심각성에 따라 분류됩니다. 흡입기 사용 및 폐 기능 검사 검토와 함께 발작의 빈도와 심각도에 따라 의사는 다음 기준을 사용하여 질병을 분류 할 수 있습니다.전문가 패널 보고서 3 (EPR-3) 천식 진단 및 관리 지침그런 다음 하나 또는 여러 가지 약물을 사용하여 치료를 단계적으로 진행하여 질병이 과도하게 치료되거나 치료되지 않도록 할 수 있습니다.
Anna Koldunova / 게티 이미지
EPR-3 지침은2007 년에 국립 천식 교육 및 예방 프로그램 조정위원회 (NAEPPCC)에서 발행했습니다. 2020 년 12 월 NAEPPCC는 분류 기준이 동일하게 유지되는 EPR-4 지침을 발표했지만 12 세 이상 어린이와 성인을위한 천식 관리의 다른 6 가지 측면이 업데이트되었으며, 그중에서도 흡입 형 코르티코 스테로이드의 가장 효과적인 사용, 최선의 방법 실내 천식 유발 요인과 면역 요법 모범 사례를 완화합니다.
EPR-3 지침은 천식 치료 단계를 위해 미국에서 가장 일반적으로 사용되는 지침입니다. GINA (Global Initiative on Asthma)에서 발행 한 지침을 포함하여 국제적으로 사용되는 다른 지침이 있습니다. 매년 업데이트되는 GINA 지침은 세계 보건기구 (WHO) 및 메릴랜드 주 베데스다에있는 국립 심장, 폐 및 혈액 연구소와 협력하여 작성되었습니다.
천식 분류 방법
EPR-3 지침에 따르면 천식 중증도 평가는 5 가지 특정 값을 기반으로하며, 그중 일부는 객관적 (명확한 진단 측정 포함)이고 다른 일부는 주관적 (개인의 경험과 인식에 기반)입니다.
천식 중증도를 분류 할 때 다음 5 가지 특성이 평가됩니다.
- 증상, 특히 천식 발작이 발생하는 하루 또는 주당 횟수
- 야간 각성, 증상이 매일, 매주 또는 매월 당신을 깨우는 횟수
- 구조용 흡입기 사용, 급성 천식 증상을 치료하기 위해 속효성 흡입기를 사용해야하는 하루 또는 주당 횟수
- 정상적인 활동에 대한 간섭, 증상이 일상적인 작업을 수행하는 능력을 어떻게 방해하는지에 대한 주관적인 평가
- 폐 기능 검사 (PFT)를 사용하여 폐 용량 및 폐 강도를 평가하는 척도 인 폐 기능
이러한 값은 천식 중증도를 경증 간헐적, 경증 지속성, 중등도 지속성 또는 중증 지속성의 네 가지 분류 중 하나로 구분할 수 있습니다. 이러한 분류는 치료 결정이 내려지는 기반을 제공합니다.
이상적으로 천식은 처음 진단 될 때와 치료가 시작되기 전에 분류됩니다. 그런 다음 치료가 증상을 효과적으로 제어하지 못하는 경우 질병의 모든 단계에서 평가하고 재 분류 할 수 있습니다.
진단 과정
천식은 폐 기능에 따라 분류되며 폐활량과 폐 강도를 모두 평가하는 폐활량계로 알려진 비 침습적 검사로 측정됩니다.
분류 관점에서 평가에는 두 가지 측정 값이 있습니다.
- 1 초에 강제 호기량 (FEV1), 1 초에 폐에서 강제로 배출 할 수있는 공기의 양
- FEV1 / FVC 비율, 폐가 완전히 찼을 때 내뿜을 수있는 공기의 양과 비교하여 1 초에 강제로 내뿜을 수있는 공기의 양
연령, 성별 및 키를 기준으로 예측 범위 미만의 값은 천식과 같은 폐색 성 폐 질환을 나타냅니다.
다른 값 (증상, 야간 각성, 구조 흡입기 사용, 신체 장애)은 환자와의 면담 중에 얻을 수 있습니다.
또한 평가의 요인은 심각한 발작을 치료하기 위해 경구 코르티코 스테로이드 (스테로이드)가 필요했는지 여부입니다. 1 년에 경구 스테로이드가 필요한 횟수 (일반적으로 응급 상황)만으로도 질병이 간헐적인지 지속되는지 확인할 수 있습니다.
치료 반응 모니터링
평가는 또한 치료에 대한 개인의 반응을 모니터링하는 데 사용할 수 있습니다. 천식 분류가 이루어지면 치료가 효과가 있는지 확인하기 위해 2 ~ 6 주 후에 평가를 반복합니다. 천식 조절이 이루어지지 않으면 치료 계획을 조정해야합니다.
EPR-3 값 중 일부는 주관적이므로 결과를 해석 할 여지가 있습니다. 결과가 의심 스러우면 자격을 갖춘 폐 질환 전문의에게 이차 의견을 구하십시오.
천식 분류
천식 분류 시스템의 목적은 적절한 치료를 지시하는 것입니다. 질병을 과소 치료 (치료 실패 및 질병의 조기 진행을 이끄는 것)하거나 과잉 치료 (조기 약물 내성 및 부작용 위험 증가)하지 않습니다.
평가에 따라 천식은 다음과 같이 분류 할 수 있습니다.
경증 간헐성 천식
천식은 다음 중 하나 또는 모두에 해당하는 경우 경미한 간헐성으로 간주됩니다.
- 증상은 일주일에 2 일 이하로 나타납니다.
- 야간 증상은 한 달에 2 일 이하로 발생합니다.
- 구조용 흡입기는 일주일에 두 번 이하 (또는 전혀 사용하지 않음) 사용합니다.
- 증상은 정상적인 활동을 제한하지 않습니다.
- 폐 기능은 나이, 성별, 키를 기준으로 예측값의 80 % 이상입니다.
경증 지속성 천식
천식은 다음 중 하나 또는 모두에 해당하는 경우 경미한 지속성으로 간주됩니다.
- 증상은 일주일에 2 일 이상 발생하지만 매일 발생하지는 않습니다.
- 야간 증상은 한 달에 3-4 회 발생합니다.
- 구조용 흡입기는 매주 두 번 이상 사용되지만 매일은 아니고 하루에 한 번만 사용합니다.
- 천식 발작은 정상적인 일상 활동을 약간 손상시킵니다 (사람들이 알아 차릴 수도 있고 알지 못할 수도있을 정도).
- 폐 기능은 나이, 성별, 키를 기준으로 예측값의 80 % 이상입니다.
중등도 지속성 천식
천식은 다음 중 하나 또는 모두에 해당하는 경우 중등도 지속성으로 간주됩니다.
- 증상은 매일 발생합니다.
- 야간 증상은 매주 한 번 이상이지만 야간에는 발생하지 않습니다.
- 구조용 흡입기는 매일 사용됩니다.
- 천식 증상은 정상적인 활동을 중등도로 손상시킵니다 (주변 사람들이 알아 차릴만큼 충분히).
- 폐 기능은 예측 값의 80 % 미만이지만 60 % 이상입니다.
심한 지속성 천식
천식은 다음 중 하나 또는 모두에 해당하는 경우 중증 지속성으로 간주됩니다.
- 증상은 매일 여러 번 발생합니다.
- 야간 증상이 자주 발생하며 종종 야간에 발생합니다.
- 구조용 흡입기는 매일 여러 번 사용됩니다.
- 천식 증상은 정상적으로 기능하는 능력을 심각하게 손상시킵니다.
- 폐 기능이 예상 값의 60 % 미만입니다.
또는
80 % 이상 FEV1
—
FEV1 / FVC 정상
—
FEV1 / FVC 정상
—
FEV1 / FVC 5 % 감소
—
FEV1 / FVC 5 % 이상 감소
어린 아이들의 분류
12 세 미만 어린이의 경우 천식 분류의 유일한 변이는 FEV1 / FVC 비율입니다. 천식이있는 성인의 경우 FEV1 / FVC 비율이 종종 정상일 수 있지만 어린 아동의 경우에는 그렇지 않습니다.
어린이의 천식 분류는 FEV1 / FVC 비율에 따라 부분적으로 정의됩니다.
- 약간의 간헐적 : FEV1 / FVC가 예상 값의 85 % 이상입니다.
- 가벼운 지속성 : FEV1 / FVC가 예상 값의 80 % 이상입니다.
- 보통 지속성 : FEV1 / FVC는 예상 값의 75 %에서 80 % 사이입니다.
- 심한 지속성 : FEV1 / FVC가 예상 값의 75 % 미만입니다.
치료 접근법
천식 분류의 궁극적 인 목적은 적절한 치료를 지시하는 것입니다. 분류에 따라 치료는 6 개의 구조 단계에 따라 단계적으로 진행될 수 있습니다. 각 단계마다 치료가 더 복잡해지고 부작용 위험이 더 커집니다.
단계를 시작해야 할 때와 시작해서는 안 될 때 사이에 항상 명확한 선이있는 것은 아닙니다. 경미한 간헐성 천식은 거의 항상 구조용 흡입기로 치료되지만 지속적인 천식은 종종 천식 증상을 조절하기 위해 올바른 약물 조합을 선택하기 위해 판단을 요구합니다.
환자가 중등도의 지속적인 천식 진단을 받으면 치료 결정은 일반 의사가 아닌 천식 전문의가 감독해야합니다.
천식 조절이 이루어지면 전문의가 치료를 단순화 할 수 있는지 또는 복용량을 줄일 수 있는지 또는시기를 결정하는 데 더 적합합니다.
간헐적 또는 지속성 천식 치료에 권장되는 약물은 다음과 같습니다.
- 구조용 흡입기로도 알려진 알부 테롤과 같은 단기 작용 베타 작용제 (SABA)
- 일반적으로 매일 또는기도 염증을 줄이기 위해 필요에 따라 사용되는 흡입 코르티코 스테로이드 (ICS)
- 기도 과민 반응을 줄이기 위해 매일 사용되는 Singulair (montelukast)와 같은 장기 작용 베타 작용제 (LABA)
- 장기간 지속되는 무스 카린 길항제 (LAMA), 용인 할 수 없거나 LABA의 도움을받지 못하는 사람들을 위해 ICS 요법에 LABA를 추가하는 잠재적 대안
- Zyflo CR (zileuton)과 같은 류코트리엔 수용체 작용제 (LTRA),기도 염증을 줄이기 위해 경구 복용
- 비만 세포 안정제로 알려진 크로 몰린 나트륨 또는 네도 크로 밀은 알레르기 유발 천식 증상 치료에 유용합니다.
- 때때로 병용 요법에 사용되는 오래된 약물 인 테오필린
- 중증 알레르기 성 천식을 조절하는 데 사용되는 단일 클론 항체 인 Xolair (omalizumab)
- 경구 코르티코 스테로이드 (OCS), 일반적으로 응급 상황 또는 중증 지속성 천식 환자를 위해 예약 됨
단계와 권장 치료법은 연령에 따라 다릅니다.
(선호)
(필요에 따라 증상 완화를 위해)
또는
Singulair
(필요에 따라 증상 완화를 위해)
또는
자체 중간 용량 ICS
(선호)
(필요에 따라 증상 완화를 위해)
또는
필요에 따라 수반되는 ICS + SABA
(특정 LABA) 단일 흡입기에서
단일 흡입기에서
또는
고용량 ICS + LAMA
.jpg)
.jpg)
